1、法定计量检定机构考 核 申 请 书申 请 机 构 名 称 ： （盖公章）申 请 机 构 负 责 人 ： （签字）申 请 日 期： 年 月 日受理申请单位名称： 受 理 日 期： 年 月 日经 办 人 （ 签 字 ） ： 一、基本情况机构名称：主管部门：依法设立的文件名称及编号：法定代表人：法人代表任命文件名称及编号：授权部门名称及授权证书号：地址：联系人 电话 传真 电子信箱 邮政编码机构负责人 职务名称 姓名 文化程度 技术职称正职副职副职副职技术负责人质量负责人人力资源 职工总数 技术人员数 高级职称人数 中级职称人数各类人员数占职工总数比例设备资源 计量基准数 计量标准数 设备总台套数设
2、备固定资产总额设施资源 实验办公用房面积 恒温实验室面积 非恒温实验室面积 非实验用房面积工作量全年检定台件数全年校准台件数全年形式评价样机试验数全年商品量检测批次年二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围三、提供如下文件1.机构依法设立的文件副本 1 份2.机构法定代表人任命文件副本 1 份3.授权的法定计量检定机构授权证书副本 1 份4.考核项目表 1检定项目 3 份5.考核项目表 2校准/检测项目 3 份6.考核项目表 3商品量检测项目 3 份7.考核规范与质量管理体系文件对照检查表 3 份8.质量手册 3 份附寻 B考核项目表B1检定项目序号： 第 页，共 页所建计量
3、标准名称 测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差计量标准考核证书号社会公用计量标准证书号设备名称 型号制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定周期末次检定日期检定证书号开展检定项目名称是否同时开展校准测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差依据检定规程编号及校准规范编号考核记录：（检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境条件、原始记录、证书报告，进行评价，说明理由，提供证据）考核结论：合格 有缺陷 不合格 注：在选项上打考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：B2校准/检测项目序号： 第 页，共 页所建计量标准名称 测量范围不确定度/准确度等级
4、/最大允许误差计量标准考核证书号社会公用计量标准证书号测量设备名称型号规格制造厂及编号测量范围不确定度/准备度等级 /最大允许误差检定/校准周期末次检定/校准日期检定/校准证书号开展校准/检测项目器具名称或参数名称测量范围不确定度/准确度等级/校准测量能力 /最大允许误差依据文件名称及编号考核记录：（检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境条件、原始记录、证书报告，进行评价，说明理由，提供证据）考核结论：合格 有缺陷 不合格 注：在选项上打考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：注：如申请型式评价或样机试验授权，在开展检测项目栏中注明。B3商品量检测项目序号： 第 页
5、，共 页开展商品量检测参数名称测量范围 准确度等级或测量不确定度 依据文件名称及编号测量设备名称型号规格制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级 /最大允许误差检定周期末次检定日期检定证书号考核记录：（检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境条件、原始记录、检测报告，进行评价，说明理由，提供证据）考核结论：合格 有缺陷 不合格 注：在选项上打考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：附录 C考核规范要求与质量管理体系文件对照检查表第 页，共 页序号 考核规范条款号 质量管理体系文件编号及条款号 考核记录（考核要求在质量管理体系文件中 有无反映，是否符合，执行记录及效果）
6、12345678910111213141516171819202122*4.1*4.2.1*4.2.2*4.3.1*4.3.2*5.1*5.2*5.3.1*5.3.2*5.3.3*5.3.45.4*5.5.15.5.25.5.35.5.45.6.15.6.25.6.3*6.16.2.1*6.2.2注：带*号的条款为重点考核项目，考核时应予以重点检查。第 页，共 页序号 考核规范条款号 质量管理体系文件编号 及条款号 考核记录（考核要求在质量管理体系文件中有无 反映，是否符合，执行记录及效果）2324252627282930313233343536373839404142434445466.2.
7、36.2.46.2.5*6.3.1*6.3.26.3.36.3.46.3.5*6.4.1*6.4.26.4.36.4.46.4.56.4.66.4.76.4.86.4.96.4.106.4.116.4.127.1.1*7.1.27.2.1*7.2.2注：带*号的条款为重点考核项目，考核时应予以重点检查。第 页，共 页序号 考核规范条款号 质量管理体系文件编号 及条款号 考核记录（考核要求在质量管理体系文件中有无 反映，是否符合，执行记录及效果）4748495051525354555657585960616263646566676869707.2.37.2.47.2.57.2.6*7.2.77.
8、2.87.3.17.3.27.3.37.3.4*7.4.1*7.4.27.4.37.4.47.4.5*7.5.1*7.5.2*7.5.37.6.17.6.27.6.37.7.17.7.27.7.3注：带*号的条款为重点考核项目，考核时应予以重点检查。第 页，共 页序号 考核规范条款号 质量管理体系文件编号 及条款号 考核记录（考核要求在质量管理体系文件中有无 反映，是否符合，执行记录及效果）7172737475767778798081828384858687888990919293949596977.7.4*7.8.1*7.8.2*7.9.1*7.9.2*7.9.3*7.10.1*7.10.2*7.10.3*7.10.47.10.57.10.67.10.7*7.10.8*7.10.9*7.10.108.1.18.1.2*8.2.1*8.2.28.3.18.3.28.3.38.3.48.4.18.4.28.5注：带*号的条款为重点考核项目，考核时应予以重点检查。附录 D软件/硬件组考核证明材料登记表第 页，共 页序号 证明材料名称 页数 考核意见 说明
