1、子 参 与 神 经 末 梢 乙 酰 胆 碱 的 释 放 ,导 致 神 经 肌 肉 麻 痹 ,表 现 为 四 肢 瘫 软 、 呼 吸 抑 制 和 大 小 便 失 禁 10 。 解 救 方法 :静 脉 注 射 葡 萄 糖 酸 钙 或 抗 胆 碱 酯 酶 药 新 斯 的 明 1 。对 于 脊 髓 损 伤 目 前 尚 无 特 效 治 疗 方 法 。 文 献 报道 ,庆 大 霉 素 导 致 的 脊 髓 损 伤 预 后 很 差 8、 9 。 我 们 的 随访 结 果 也 是 如 此 。 病 例 1 随 访 4 年 ,双 下 肢 和 大 小 便 功能 均 无 恢 复 。 病 例 2 随 访 5 年 ,双 下
2、 肢 肌 力 有 进 一 步 恢复 ,目 前 已 能 扶 腋 拐 独 立 步 行 ,但 大 小 便 功 能 无 恢 复 ,仍 需 间 歇 导 尿 。为 预 防 庆 大 霉 素 导 致 的 脊 髓 损 伤 ,在 临 床 应 用 庆大 霉 素 的 过 程 中 ,应 详 细 询 问 过 敏 史 。 应 用 中 如 出 现任 何 不 适 感 ,应 及 时 对 症 处 理 。 严 格 掌 握 用 药 适 应 症 。临 床 使 用 中 宜 肌 注 ,静 滴 时 应 控 制 药 量 及 速 度 ,并 注 意观 察 30min。 出 现 药 物 反 应 时 ,应 立 即 停 药 并 采 用 抗 过敏 治 疗
3、。 如 果 临 床 上 病 情 需 要 ,必 须 椎 管 内 或 鞘 内 注射 庆 大 霉 素 ,应 严 格 遵 守 药 典 规 定 ,每 次 用 药 剂 量 不 超过 5000 10000 单 位 ,并 用 生 理 盐 水 稀 释 10 20 倍 后使 用 ,禁 止 椎 管 内 直 接 注 射 庆 大 霉 素 原 液 1 。参 考 文 献 1 金 有 豫 . 药 理 学 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2001. 337 339.2 耿 敬 军 ,张 连 霞 . 庆 大 霉 素 致 严 重 不 良 反 应 23 例 浅 析 J . 西北 药 学 杂 志 ,1994 ,9 (
4、3) :130 131.3 李 从 广 ,赵 高 明 ,贾 文 剑 . 肌 注 庆 大 霉 素 致 过 敏 胜 休 克 2 例 报告 J . 中 国 医 院 药 学 杂 志 ,1994 ,14 (2) :79.4 王 保 钢 ,王 瑞 英 . 庆 大 霉 素 的 特 殊 不 良 反 应 J . 中 国 药 物 滥用 防 治 杂 志 ,1996 , (2) :37 38.5 蔡 夫 力 ,李 淑 贤 . 庆 大 霉 素 致 过 敏 性 休 克 死 亡 2 例 J . 中 国医 院 药 学 杂 志 ,1996 ,16 (2) :93.6 李 永 申 ,王 爱 芹 . 口 服 庆 大 霉 索 致 小
5、 儿 过 敏 性 休 克 1 例 J .河 南 诊 断 与 治 疗 杂 志 ,1997 ,11 (1) :53.7 Noel P ,Bondue H , Sternon J . Letter : Canda equina syndromedue to intrathecal gentamicin J . Nouv Presse Med , 1975 , 4(3) :196.8 杨 家 荣 ,刘 玉 明 . 鞘 内 注 射 庆 大 霉 素 致 截 瘫 1 例 J . 四 川 医学 ,1995 ,16 (1) :39.9 杨 平 ,方 伦 . 鞘 内 注 射 庆 大 霉 素 致 脊 髓 功 能 严
6、 重 障 碍 3 例J . 中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志 ,1999 ,25 (4) :229.10 鹿 玲 . 庆 大 霉 素 引 起 四 肢 瘫 软 1 例 J . 西 北 药 学 杂 志 ,1996 ,11 (4) :148.(收 稿 日 期 :2002207219) 康 复 护 理 脊 髓 损 伤 患 者 家 属 对 相 关 知 识 了 解 程 度 的 调 查 分 析孙 晖摘 要 目 的 了 解 脊 髓 损 伤 患 者 家 属 对 脊 髓 损 伤 康 复 知 识 的 认 知 程 度 。 方 法 对 71 名 脊 髓 损 伤 患 者 家 属 进 行 问 卷 调 查 。 结果 学
7、 历 不 同 、 住 院 次 数 不 同 对 脊 髓 损 伤 知 识 的 了 解 程 度 也 不 同 。 结 论 在 进 行 健 康 教 育 时 ,要 根 据 患 者 及 家 属 的 需 求 不 同 ,因 人 而异 地 传 授 知 识 。关 键 词 脊 髓 损 伤 ;康 复 教 育中 图 分 类 号 :R681. 5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :100629771 (2002) 11207012021 对 象 与 方 法1. 1 调 查 对 象 采 用 方 便 取 样 方 法 ,在 我 院 脊 髓 损 伤康 复 科 、 中 医 康 复 科 选 取 颈 段 和 胸 段 脊 髓 损
8、 伤 患 者 家属 共 71 名 。 其 中 男 11 人 ,女 60 人 ,平 均 年 龄 3816岁 ,中 专 以 上 42 名 ,中 专 以 下 29 名 。 住 院 2 次 及 2 次以 上 有 27 人 ,1 次 44 人 。 完 全 性 脊 髓 损 伤 患 者 62 人 ,不 完 全 性 脊 髓 损 伤 患 者 9 人 。 患 者 与 家 属 为 夫 妻 关 系者 41 人 ,为 父 子 、 母 子 关 系 者 30 人 。1. 2 方 法 采 用 问 卷 调 查 法 。 调 查 表 为 研 究 者 参 考国 内 有 关 文 献 后 自 行 设 计 并 反 复 修 改 而 成 ,并
9、 经 过 预调 查 。 内 容 共 分 3部 分 ,第 1部 分 是 脊 髓 损 伤 的 基 本作 者 单 位 : 100077 北 京 市 , 北 京 博 爱 医 院 。 作 者 简 介 : 孙 晖(19682) ,女 ,主 管 护 师 ,主 要 从 事 重 症 监 护 工 作 。知 识 ,第 二 部 分 是 脊 髓 损 伤 并 发 症 的 知 识 ,第 3 部 分 是脊 髓 损 伤 的 康 复 护 理 。 共 27 题 ,每 题 设 3 4 个 选 项 ,共 106 个 选 项 ,正 确 答 案 为 63 个 ,每 选 对 1 个 正 确 答案 为 1 分 ,满 分 为 63 分 。 按
10、得 分 情 况 确 定 评 分 标 准 ,较 好 :38 分 (相 当 于 正 确 答 案 的 60 %) 及 以 上 ;一 般 :25 37 分 (相 当 于 正 确 答 案 的 40 % 59 %) ;较 差 :24分 (相 当 于 正 确 答 案 的 39 %)及 以 下 。1. 3 资 料 处 理 共 发 放 问 卷 80 份 ,回 收 有 效 问 卷 71分 ,有 效 率 为 8818 % , 资 料 经 归 纳 整 理 后 , 通 过SPSS715 软 件 进 行 统 计 学 分 析 。2 结 果只 有 7 %的 患 者 家 属 对 脊 髓 损 伤 有 关 知 识 的 了 解较 好
11、 ,6016 %的 患 者 家 属 对 脊 髓 损 伤 了 解 一 般 ,3214 %的 患 者 家 属 对 脊 髓 损 伤 了 解 较 差 。 对 不 同 知 识 点 的 了107中 国 康 复 理 论 与 实 践 2002 年 第 8 卷 第 11 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Nov 2002 ,Vol 8 , No. 11解 程 度 见 表 1 3。 不 同 住 院 次 数 、 不 同 学 历 对 脊 髓 损伤 的 认 识 有 差 异 ,说 明 住 院 时 间 越 长 、 学 历 越 高 对 脊 髓损 伤 知 识 的 了 解 越 多 。 见 表
12、4、 5。表 1 对 脊 髓 损 伤 基 本 知 识 的 了 解 情 况内 容 分 数 %脊 髓 的 功 能 121 5618导 致 脊 髓 损 伤 的 原 因 76 5315脊 髓 损 伤 治 愈 情 况 31 4317脊 髓 损 伤 康 复 开 始 时 间 53 7416脊 髓 损 伤 康 复 的 目 的 114 5315表 2 对 合 并 症 的 知 识 的 了 解 情 况内 容 分 数 %造 成 压 疮 原 因 79 3711压 疮 治 疗 方 法 72 5017脊 髓 损 伤 后 出 现 便 秘 的 原 因 69 4816脊 髓 损 伤 患 者 便 秘 处 理 方 法 123 571
13、7脊 髓 损 伤 患 者 出 现 高 热 处 理 方 法 98 69103 讨 论随 着 社 会 的 进 步 和 人 民 生 活 水 平 的 提 高 ,人 们 的健 康 意 识 和 对 健 康 知 识 的 需 求 越 来 越 强 烈 ,医 务 人 员有 责 任 向 患 者 及 其 家 属 进 行 健 康 教 育 。 本 调 查 结 果 说明 ,脊 髓 损 伤 患 者 家 属 普 遍 存 在 知 识 缺 乏 现 象 。表 3 对 有 关 康 复 护 理 知 识 的 了 解 情 况内 容 分 数 %脊 髓 损 伤 康 复 治 疗 的 主 要 手 段 123 6517脊 髓 损 伤 患 者 物 理
14、治 疗 的 内 容 92 5717脊 髓 损 伤 作 业 治 疗 的 内 容 76 6418脊 髓 损 伤 患 者 饮 食 注 意 事 项 67 5315表 4 不 同 住 院 次 数 对 脊 髓 损 伤 的 了 解 情 况较 好 一 般 较 差 2 P住 院 2 次 4 15 8住 院 1 次 1 28 15 21773 01096表 5 不 同 学 历 对 脊 髓 损 伤 的 了 解 情 况较 好 一 般 较 差 2 P中 专 以 上 4 24 12中 专 以 下 1 19 11 21713 01094在 对 脊 髓 损 伤 患 者 家 属 相 关 知 识 了 解 程 度 的 调 查分 析
15、 中 发 现 ,患 者 的 住 院 次 数 、 文 化 程 度 都 直 接 影 响 到回 答 问 题 的 正 确 率 ,住 院 次 数 多 和 学 历 高 的 家 属 对 脊髓 损 伤 的 认 识 程 度 较 好 。 这 说 明 不 同 层 次 的 患 者 及 家属 对 健 康 教 育 有 不 同 的 需 求 ,要 满 足 他 们 的 知 识 需 求 ,专 科 护 士 就 必 须 努 力 学 习 专 业 知 识 ,注 意 研 究 患 者 及家 属 的 需 要 ,这 样 在 健 康 教 育 中 才 能 有 针 对 性 1 ,因 人而 异 地 向 患 者 及 家 属 传 授 有 关 知 识 ,以
16、满 足 患 者 的 求知 欲 。在 本 次 问 卷 中 ,有 关 脊 髓 损 伤 的 基 本 知 识 得 分 较高 的 是 何 时 开 始 脊 髓 损 伤 康 复 治 疗 , 正 确 率 达7416 % ,说 明 患 者 和 家 属 都 有 较 强 的 康 复 愿 望 ,但 对 脊髓 损 伤 基 本 知 识 了 解 不 够 。 在 脊 髓 损 伤 康 复 目 的 中 ,大 家 都 知 道 康 复 是 为 了 让 患 者 回 归 家 庭 和 社 会 ,但 对患 者 的 心 理 康 复 不 了 解 。 帮 助 患 者 恢 复 良 好 的 心 理 状态 ,促 进 其 社 会 行 为 的 重 建 是
17、护 理 人 员 的 一 项 重 要 而艰 巨 的 任 务 ,使 患 者 能 正 确 面 对 自 己 身 体 的 改 变 ,接 受残 障 的 存 在 ,以 新 人 生 观 重 返 社 会 ,过 正 常 人 的 生 活 ,是 护 理 人 员 期 望 达 到 的 目 标 。在 对 脊 髓 损 伤 合 并 症 护 理 的 问 题 上 ,我 们 着 重 选择 了 与 患 者 日 常 生 活 密 切 相 关 的 问 题 进 行 调 查 。 压 疮给 患 者 造 成 很 大 痛 苦 ,同 时 还 延 误 了 康 复 时 间 ,压 疮 感染 发 生 败 血 症 是 截 瘫 患 者 死 亡 的 第 2 个 主
18、要 原 因 2 ,但 只 有 3711 %的 被 调 查 者 能 正 确 回 答 压 疮 是 如 何 造成 的 ,5017 %的 被 调 查 者 能 正 确 回 答 压 疮 是 如 何 治 疗的 。 另 外 在 调 查 中 ,有 一 半 以 上 (5114 %) 的 患 者 家 属不 知 道 造 成 便 秘 的 原 因 及 处 理 方 法 。 脊 髓 损 伤 患 者 回归 家 庭 后 的 主 要 护 理 问 题 就 是 预 防 各 种 并 发 症 ,对 于一 个 长 时 间 卧 床 的 患 者 来 讲 ,每 一 种 并 发 症 都 可 以 给患 者 带 来 很 大 痛 苦 ,但 是 这 些 问
19、 题 都 可 以 通 过 良 好 的家 庭 护 理 而 避 免 发 生 ,所 以 脊 髓 损 伤 合 并 症 的 预 防 应引 起 家 属 的 重 视 ,这 也 是 我 们 今 后 健 康 教 育 的 重 点 。被 调 查 的 71 名 患 者 家 属 中 都 曾 做 过 物 理 治 疗 和 作 业治 疗 ,但 只 有 5717 %和 6418 %的 家 属 知 道 物 理 治 疗 和作 业 治 疗 的 主 要 内 容 是 什 么 ,这 说 明 还 有 一 部 分 家 属对 治 疗 目 的 不 明 确 。由 于 脊 髓 损 伤 康 复 专 业 性 较 强 ,有 些 问 题 通 过 常规 的 一
20、 次 健 康 教 育 使 患 者 及 家 属 难 以 理 解 ,因 此 我 们在 进 行 健 康 教 育 的 形 式 上 应 采 用 多 种 方 式 ,抓 住 重 点 ,把 不 同 阶 段 重 点 的 健 康 教 育 内 容 写 成 小 册 子 或 卡 片 发给 患 者 ,让 患 者 和 家 属 共 同 学 习 ,这 样 会 收 到 良 好 的 效果 。 被 调 查 的 脊 髓 损 伤 患 者 家 属 都 是 患 者 主 要 的 照 顾者 ,为 提 高 患 者 回 归 家 庭 和 社 会 后 的 生 活 能 力 ,预 防 各种 并 发 症 的 发 生 ,使 患 者 家 属 掌 握 有 关 脊 髓 损 伤 护 理的 知 识 是 非 常 必 要 的 。参 考 文 献 1 王 志 红 . 浅 析 护 理 健 康 教 育 现 状 与 研 究 J . 实 用 护 理 杂 志 ,2001 ,17 (9) . 52 53.2 郭 胥 . 脊 髓 损 伤 基 础 与 临 床 J . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 ,1993. 283 284.(收 稿 日 期 :2002207205)207 中 国 康 复 理 论 与 实 践 2002 年 第 8 卷 第 11 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Nov 2002 ,Vol 8 , No. 11
