1、磁共振对比剂钆双胺的临床应用效果分 析 潘文进 严建春 江苏大学附属四院(镇江市妇幼保健院医学影像科) 摘 要： 目的:研究探讨磁共振成像对比剂钆双胺在临床应用中的效果。 方法:随机抽取我 院收治的接受磁共振增强检查并以钆双胺为对比剂的受检者 2000例作为研究对 象, 对其不良反应的发生情况进行回顾分析, 记录发生钆双胺不良反应患者的 例次比例、 不良反应的主要表现、 分级, 不良反应的处理及转归情况。 结果:2000 例参与研究患者的磁共振图像中, 1962张可纳入评价, 占98.10%, 其中, 增强 效果评价为满意、 一般满意和差的分别有1651张 (82.55%) 、 311张 (1
2、5.55%) 、 0张 (0) , 总满意度为 100.00%。患者接受磁共振增强扫描时, 共发生钆双胺不 良反应7例, 不良反应发生率为 0.35%。其中, 非变态反应和轻度变态反应共占 比85.71%, 是最主要的不良反应类型, 显著高于中重度不良反应发生率, 比较 有统计学差异 (P0.05) 。结论:对比剂钆双胺应用于磁共振增强扫描过程中的 增强效果好、安全性佳, 颇具临床应用价值。 关键词： 磁共振成像; 钆双胺; 临床应用; 磁共振成像技术时临床上广泛使用且具有极高应用价值的一种影像学检验技术, 其利用的是不同组织结构在不同条件下信号的差异来对病灶进行定性和定位1, 具有软组织分辨
3、率高、成像清晰、诊断所受干扰小等优点, 可通过多参数及仪器 脉冲顺序获得高对比度的图像, 对于微小病变、隐匿性病变也有极高的检出率 2, 受到医生和患者的广泛认可。 而对比剂的应用可以促进组织对比度的提高, 是增强扫描中必不可少的部分。 本文就我院收治的接受磁共振增强检查并以钆双 胺为对比剂的受检者 2000例作为研究对象, 对其图像增强效果及不良反应发生 情况进行回顾和总结。具体报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 随机抽取我院收治的接受磁共振增强检查并以钆双胺为对比剂的受检者 2000例 作为研究对象, 患者均无钆双胺过敏史, 且未装有金属烤瓷牙、 心脏起搏器等金属物品, 可以正常
4、实施磁共振检查。其中, 男1109例, 女891例, 受检者的年 龄在18 岁到78岁之间, 平均年龄为 (50.23.1) 岁。 1.2 方法 所有患者均接受磁共振常规平扫及增强扫描, 增强扫描时经肘正中静脉、 臂桡静 脉等位置推注对比剂钆双胺, 给药剂量和速率分别为 0.1mmol0.3mmol/kg、 13ml/s, 视患者的具体情况选择 SET1WI/FS 序列、FSETIWI/FS序列、CEMRA序 列等对其进行检查。注意在钆双胺的静注过程中、注射结束后, 要与患者做好沟 通, 听取患者的主诉, 做好对患者的面色、 神志及生命体征的观察, 对其不良反 应的发生情况进行记录, 并对不良
5、反应进行及时处理, 视不良反应轻重采用降 低注射速度、停止注射、大量饮水、休息或者其他药物治疗。其中, 不良反应的 类别与分级参照Shehadi 分类法3:患者出现头晕、 头痛、 注射部位疼痛、 发热、 恶心呕吐等情况可判断为非变态反应;患者出现皮肤瘙痒、潮红、皮疹等可判断 为轻度变态反应;患者出现胸闷、气促、呼吸困难等可判断为中度变态反应;患者 出现心律失常、血压下降、心脏骤停、呼吸抑制、手足痉挛、多器官衰竭可判断 为重度变态反应。 扫描结束后, 由影像科年资、 经验丰富的严主任医师进行阅片, 观察 MRI增强扫 描前后, 患者的病灶、 病灶周围正常组织、 靶器官等的强化程度及图像显示效果、
6、 增强扫描提供诊断信息与平扫时的差异等, 获得统一意见后对增强效果进行评 价, 分满意、一般满意、差三个级别4。总满意度= (满意+一般满意) /图像总 数100.0%。注:对图像存在伪影等明显技术问题的情况不纳入评价。 1.3 统计学方法 本次实验数据采用 SPSS12.0软件进行统计学分析, 其中计数资料采用“n, %” 表示, 对比采用卡方检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 钆双胺在磁共振诊断中的增强效果评价 2000例参与研究患者的磁共振图像中, 1962 张可纳入评价, 占98.10%, 其中, 增强效果评价为满意、一般满意和差的分别有 1651张 (82.5
7、5%) 、311张 (15.55%) 、0张 (0) , 总满意度为100.00%。 2.2 不良反应的发生情况 本文接受磁共振增强扫描的 2000例患者中, 共发生钆双胺不良反应 7例, 不良 反应发生率为0.35%。 其中, 非变态反应和轻度变态反应共占比 85.71%, 是最主 要的不良反应类型, 显著高于中重度不良反应发生率, 比较有统计学差异 (P0.05) 。具体统计结果见表。 表钆双胺不良反应的分型、分级及其构成比 下载原表 3 讨论 磁共振成像技术中对比剂的应用可以增加正常组织结构与病灶组织之间的密度 对比度, 实现病变显现效果、显示率的提升, 在发生远处转移、周围结构侵袭的
8、患者中, 可以获得更为理想的诊断效果5。磁共振增强检查中用到的对比剂类 型很多, 包括铁剂、 镝时、 锰剂、 钆剂等多种类型, 尤以钆剂的应用最为广泛, 钆 离子具有强顺磁作用, 可通过质子驰豫增强作用缩短T1, 提高T1WI序列信号强 度6。游离钆有剧毒, 将其与二乙烯三胺五乙酸进行螯合后, 可在保持较强顺 磁作用的同时大幅降低毒性7。钆双胺、钆喷酸葡胺等都是诊断中应用较多的 钆剂, 前者属于非离子型对比剂, 而后者属于离子型对比剂, 在临床实践中都 有良好的效果。 本文研究的钆双胺为呈弱酸性-中性, 有良好而稳定的理化性质;水溶性好, 可 迅速在细胞外液中分布, 并能几乎完全被肾脏清除,
9、其渗透率低、 具有非特异性, 自上世纪九十年代应用于临床以来, 安全性一直备受肯定8。 从本文研究结果来看, 1962张纳入评价的磁共振扫描图像中, 增强扫描后, 患 者的病灶结构与周围正常结构的对比度大大提高, 病灶的大小、位置、数量、形 态、 范围显示效果更佳, 与平扫相比可以为医师提供更丰富的信息, 有利于病变 性质的判断, 总的评价满意度为 100.0%, 效果值得肯定。 本文2000 例在磁共振增强扫描过程中采用钆双胺作为对比剂的患者中, 仅有7 例出现不良反应 (占比 0.35%) , 不良反应发生率较低, 且非变态反应、轻度变 态反应共占85.71%, 多数程度较轻, 通过简单的
10、处理即可缓解。 1例中度不良反 应患者也可在静注地塞米松并休息后缓解。总体上看, 钆双胺的安全性较好。当 然, 也有研究中提到了钆双胺重度变态反应的情况, 这类患者病情多比较严重, 患者病情相对比较严重, 多见明显的生命体征异常, 危及患者的生命安全, 特 别在合并终末期肾病的老年患者中最常出现, 这就需要及时对其进行处置, 给 予吸氧、静注地塞米松、多巴胺, 皮下注射肾上腺素等多种方法进行急救护理, 保证患者的安全。 当然, 为了最大程度降低钆双胺应用时不良反应的发生情况, 可在检查前做好 病史、过敏史询查及心理疏导, 让患者做好身心准备;在钆双胺的注射过程中, 选择粗直、弹性好的大血管进行
11、穿刺, 保证一次穿刺成功;做好注射期间、注射 后的观察巡视工作, 一旦出现不良反应, 及时进行处置, 做好患者的心理安抚, 提高其配合程度。 做好术前的急救物品准备工作, 对出现严重不良反应的患者有 条不紊地开展抢救。 检查结束后, 也要嘱咐患者大量饮水, 促进钆双胺的加速排 泄8, 避免出现迟发性过敏反应。 对存在局部皮肤瘙痒等轻度过敏反应的患者, 指导其饮食上保持清淡, 避免食用容易诱发过敏的食物。 总之, 对比剂钆双胺应用于磁共振增强扫描过程中的增强效果好、 安全性佳, 颇 具临床应用价值。 参考文献 1吕贵逸.磁共振成像前列腺动态增强扫描中钆双胺与钆喷酸葡胺的应用效果 对比分析J.海峡
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