1、从中医“治未病”思想思考食管癌的防 治 谢壁元 黄学武 广州中医药大学第一临床医学院 广州中医药大学第 一附属医院 摘 要： 以邓铁涛教授“治其未生, 未发, 未传、未变、未复”的“治未病”思想作为食 管癌防治不同阶段的指导原则, 可以有效地提高食管癌患者的生存质量, 延长 其生存时间。 关键词： 治未病; 食管癌; 防治; 邓铁涛; 作者简介：黄学武, E-mail: 食管癌 (esophageal cancer) 是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的 肿瘤1。食管癌是世界范围的疾病, 在一些国家与地区很常见, 是威胁人类生 命的主要恶性肿瘤之一。其在中国属于高发恶性肿瘤。根据 201
2、2年中国肿瘤登 记年报数据, 食管癌的年发病率为 22.1/10 万, 居第5位;年死亡率为 16.8/10 万, 居第 4位2。尽管关于食管癌的诊治水平不断提高, 其生存率也在不断改 善, 可是其治疗效果仍然差强人意, 食管癌的防治仍存在发病率高、生存期短、 并发症重、复发率高等情况。中医“治未病”思想, 讲求未病先防, 已病防变, 这与食管癌提倡的“早发现, 早诊断, 早治疗”的三级预防理念的防治思想不 谋而合, 而国医大师邓铁涛教授继承创新的治其未生, 未发, 未传, 未发, 未 复的5步防治原则更加具体化, 本文也将从这5个层次论述中医“治未病”思想 在食管癌的防治。 1 治其未生未病
3、辟邪, 趋利避害 虽然现代医学关于食管癌发生的确切病因尚不十分清楚, 可是经多年研究表明 导致食管癌的高危因素主要有不良的生活饮食习惯 (如吸烟、喝酒、腌制品的摄 入过多, 喜食烫食等) 、硝酸盐类物质的摄入过多、营养微量元素的缺乏、人乳 头瘤病毒 (HPV) 的感染等方面1。中医学认为食管癌的发生, 在于正气内虚, 加之外邪侵袭、饮食不节、悲思忧恚, 导致阴阳气血失和, 日久化生癌毒, 癌毒内蕴, 阻隔经络气血津液, 蕴结脏腑, 终而发病。正如李中梓医宗必读所 云:“积之成也, 正气不足而后邪气踞之。 ”因此, 食管癌的发生与自身的正气、 外界的邪气密切相关, 正气不足是其发生的内在因素,
4、外邪侵袭是其导致其发 生的重要条件。所以, 关于食管癌的预防应从扶助正气与预防外邪侵袭入手。扶 助正气, 内经有云:“正气存内, 邪不可干”, 食管癌的发生的概率及其发 病的严重程度因人而异, 这就取决于个体化“正气”的差异, 辨别易感人群, 顺应四时, 饮食有制有节, 调畅情志, 起居有常, 适当运动, 益气扶正, 内养 正气以御邪;防邪外侵, 改善不良的生活习惯、合理饮食、休养精神, 外避邪气 以防邪外侵。扶正辟邪, 趋利避害, 防范于未然, 这正是内经“治未病”思 想的重要内容。 2 治其未发欲病救萌, 及早干预 多年大量的研究表明, 食管癌的发生、发展是一个多因素、多阶段、多基因变异
5、累积及其相互作用的复杂过程3。这说明对于食管癌癌前病变的研究是防治食 管癌的关键因素, 特别是随着现代分子生物学的发展, 目前在食管癌的基因研 究上已经有了一定的进步, 王立东教授报道了我国发现的两个食管癌易感基因 磷脂酶基因亚运型 (PLCE1) 和核黄素转运基因 (C20orf54) 将为食管癌 病因的研究、食管癌高危人群的筛查、早期诊断、个体化的防治提供更为充足的 依据4。食管癌癌前病变是一个复杂的过程, 涉及不同的基因表达, 对于食管 癌癌前病变的认识也经历了一个曲折的过程、Barretts食管、慢性食管炎、白 斑病等曾认为是其癌前病变, 可是食管癌上皮增生是食管癌病变过程中的必经 阶
6、段, 食管上皮细胞重度增生是食管癌前病变的先兆, 这类患者是一组高危人 群5。治其未发的观点就是要重视对癌前病变的干预, 早发现癌前病变, 对癌 前病变可以做到早干预, 早治疗;另一方面, 也要加强对患者的健康宣教, 提高 其就医的意识, 有条件的情况可完善基因筛查, 根据患者的不同情况, 制定个 体化的检查、治疗方案, 争取将疾病控制在萌芽阶段。此外, 由于食管癌上皮细 胞增生具有发展以及恢复正常的双向特性, 我们要充分发挥中医药在阻断其癌 前病变的作用, 辨证论治, 充分发挥中药多途径、多靶点、多环节的作用优势, 进而诱导癌前病变细胞凋亡或是防止其发展, 从而达到及早干预、 早期治疗的效
7、果。 3 治其未传见微思著, 防其下传 早期食管癌并没有典型的症状, 70%以上患者无任何症状或仅有轻微的症状, 这 就给我们临床早期诊断带来了很大的难度, 加上肿瘤发展自然进程的复杂性, 临床上大多数患者确诊时已经到了中晚期。此期患者 5年只有10%左右, 而早期 食管癌患者的生存率达 90%以上, 因此早发现、早诊断、早治疗是防食管癌的重 要举措4。 “治其未传”, 就要求我们充分把握疾病发展规律, 并在此基础上, 尽可能地防治或是延缓疾病的发展进展, 防其深入。 食管癌的治疗, 包括大部分 恶性肿瘤的治疗, 都是以疾病的发展阶段为主要参考指标的, 疾病的不同阶段 有不同的治疗方案, 疾病
8、的不同阶段, 治疗介入的时间也是影响预后的重要因 素。对于早期的食管癌, 该以“祛邪”为主要的治则, 手术、化疗、放疗等现代医学手段都是“祛邪”手段, 把握治疗时机, 积极治疗, 及早介入, “卒然逢 之, 早遏其路”, 目的就是争取治愈并防止疾病向中晚期发展。 对于中期食管癌 患者, 疾病进展, 邪气深入, 正气渐衰, 这时候应该“祛邪”与“扶正”并重, 在延长患者生存时间及提高患者生活质量的原则下, 化疗、放疗、介入治疗等与 相关支持治疗结合, 中医方面, 应以扶正抑邪为原则, 攻补兼施, 治疗目的就 是局部治愈并防止疾病向晚期进展。 对于晚期患者, 邪气壅盛, 正气已衰, 治疗 的侧重点
9、在于固护正气, 主要以最佳支持为主, 治疗的目的在于防止正气衰竭, 争取“带瘤生存”。食管癌的治疗是一个综合、动态、变化的过程, 医者应该把 握疾病发展的不同阶段, 采取不同的治疗手段, 防止其传变。 此外, 应该充分应 用中医学“整体观念”的原则, 食管癌的治疗, 包括其他绝大部分的恶性肿瘤 的治疗, 都应该把握疾病发展过程及其治疗的优劣势, 做到“胸中有丘壑”, 整体观念, 辨期论治, 争取延长患者的生存时间, 提高患者的生活质量。 4 治其未变知其变数, 既病防变 “传”与“变”是不同的内容, “传”着眼于疾病发展的不同阶段, “变”更多 是关注疾病及与疾病治疗相关的并发症。 这也是中医
10、“治未病”思想又一重要的 内涵, 它要求我们不仅要关注食管癌疾病本身, 也要密切留意与疾病相关的其 他症状, 及早判断, 做出预防性的合理治疗, 防止疾病逆传。 4.1 疾病相关并发症 对于食管癌, 由于其癌肿部位以及转移病灶位置的不同, 分期的不同, 可能出 现多种多样的并发症, 这些并发症包括食管压迫喉返神经出现的声音嘶哑、 压迫 气管出现的刺激性干咳、食管穿孔出现的食管气管瘘、纵膈炎等, 肝转移出现的 肝大、腹水、黄疸, 咽下困难出现的高度消瘦、脱水等, 疾病本身的并发症多种 多样, 表现各异, 如果不及早治疗原发病, 不针对可能出现的并发症进行预防, 不同的并发症可能加重患者身体负担,
11、 甚至危及生命。 积极控制原发病, 预防性 处理可能出现的并发症, 动态管理食管癌患者, 才能争取延长患者的生存时间, 提高其生活质量。 4.2 治疗相关并发症 目前, 食管的只要治疗手段包括手术、放疗、化疗等。中医角度, 手术、放化疗 都属于“攻邪”手段, 这些创伤性的治疗手段在治疗疾病的同时;可能造成机体 气血津液损伤, 阴阳脏腑功能失调, 因此, 中医“治未病”治其未变的思想在 防治治疗相关并发症有其独到的优势, 坚持中医药与手术、放疗、化疗想结合的 综合治疗模式, 是防治食管癌的值得推广的治疗模式。 4.3 防治放化疗相关毒副作用 放疗的毒副反应及并发症主要包括放射性肺炎、放射性食管炎
12、、骨髓抑制等及其 所致的症状, 中医认为放射治疗属于火毒之邪, 其引起的放射性损害是由于毒 热过盛、伤阴耗气, 气虚血亏所致。因此, 在放疗期间以及放疗之后, 可以以固护阴精, 滋阴润燥为基本治法, 配合益气养血、健脾和胃、补益肝肾等治疗。而 化疗药物基本是细胞毒性药物, “伤敌一千, 自损八百”, 其运用是中医“以 毒攻毒”治法的一种体现, 亦是“毒邪”, 其毒副作用主要包括骨髓抑制、 肝肾 损害、消化道反应及其所致的乏力、精神不佳、食欲减退等症状。中医辨证论治 的原则在改善患者化疗相关毒副作用方面有着明显的优势。 消化道症状是围化疗 期患者最常见的副作用, 中医药多以健脾和胃, 行气止呕为
13、法, 此阶段较少使 用攻伐药物;而化疗后患者多以骨髓抑制所致的乏力、精神欠佳等表现多见, 属 于中医“虚证”范畴, 中医多以益气补血、补益肝肾等补益治法。 5 治其未复瘥后调摄, 谨防复发 “治其未复”是指对经过各种治疗手段后到达治愈或稳定的病人, 为防止肿瘤 复发、转移或进展给予相关的中西医综合治疗, 其目的是减少复发率、减少转移 率, 减少后遗症等, 这是“治未病”思想的进一步发展。对于中早期的食管癌, 通过手术或者放疗的方法, 可以达到治愈标准, 可是多数患者在术后 3年内出 现进展, 局部复发率及远处转移率高达 40%60%, 5 年的生存率仅为 20.6%34.0%6。中医药参与的综
14、合治疗模式可能为减少食管癌复发、转移提供 新的思考。现代医学关于食管癌的治疗, 在手术、化疗、放疗等治疗手段治疗结 束后, 疾病达到治愈或者稳定的情况下, 基本上都是采取随访及定期复查的方 式, 待肿瘤转移或者复发后再采取相应的治疗方法, 这实际上是“被动”“静 止”的思维方式5。而肿瘤细胞特有的生理特性决定了其发生、发展的多样化 与异质性。 随着医学的发展, 这样的治疗方式也会逐渐受到摒弃, 晚期非小细胞 肺癌维持治疗的出现与发展就是最好的例子, 而中医“治未病”全程贯穿的治 疗模式应该是食管癌全程管理需要倡导的模式。对于经手术、放化疗等治疗达到 痊愈或稳定的患者, 可在扶正抑瘤原则的指导,
15、 辨证论治与辨病论治结合, 根 据机体阴阳盛衰的情况, 选择补益药物, 以增强机体免疫力, 提高脏腑功能水 平, 加强抗癌能力, 同时也可以适当加用散结消癥、 破血逐瘀药物, 抑制邪毒聚 集, 减少癌肿形成, 攻补兼施, 扶正祛邪, 以达到“养正积自消, 邪去正方 安”的目的。同时还要注意饮食均衡、情志调节等。 6 结语 正如邓铁涛教授所言, 中医“治未病”的思想是科学的、 超前的理论, 可以为现 代医学提供全面的防治思路7。食管癌的防治是一个全程、动态的过程, 将邓 铁涛教授“治其未生, 未发, 未传、未变、未复”的治未病思想作为食管癌防治 不同阶段的指导原则, 可以有效地提高食管癌患者的生
16、存质量, 延长其生存时 间, 而这正是中医学“治未病”思想的新运用, 体现了中医药参与的优势。 参考文献 1林丽珠.肿瘤中西医治疗学M.北京:人民军医出版社, 2013:174-176. 2Tang WR, Fang JY, Wu KS, et al.Epidemiological characteristics and prediction of esophageal cancer mortality in China from 1991 to 2012J.Asian Pac J Cancer Prev, 2014, 15 (16) :6929-6934. 3胡盛平, 杨红珊, 沈忠英, 等.食管癌病因学研究的回顾与展望J.中国癌 症杂志, 2001, 11 (2) :171-174. 4李妍妍.郑玉玲教授以“治未病”思想论治食管癌经验J.中医研究, 2011, 24 (5) :67-69. 5张盛奇, 郑泓斌, 丘希辉, 等.中医学“治未病”思想在食管癌防治中的应 用J.新中医, 2011, 42 (6) :148-149. 6陈万青, 张思维, 曾红梅, 等.中国2010 年恶性肿瘤发病与死亡J.中国肿 瘤, 2014, 23 (1) :1-10. 7左强, 吴伟, 邓铁涛.从中医学“治未病”思想思考冠心病的防治J.新中 医, 2013, 45 (12) :1-3.
