1、个二-，C，冉F缺血性脑隹的合理性益气破血方治疗气虚血瘀型特发性肺间质纤维化的临床观察潘芳1王洪21 北京市鼓楼中医医院2 首都医科大学附属北京中医医院特发性肺纤维化(IPF)是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，近年来发病有增高趋势。统计资料显示其5年生存率低于50，现有的治疗手段并没有使患者的生存率有所改善。IPF属于中医“肺痹”与“肺痿”范畴，多为气虚血瘀证。自2008年7月至2009年12月，我们采用益气破血方治疗IPF，取得了较好的疗效，现总结如下。北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编(1)出现严重感染，需要加用抗生素及激素治疗；(2)出
2、现严重心脏、肝、肾系统疾病。二、治疗与观察方法1治疗方法：(1)治疗组：用益气破血方治疗，主要药物要组成：黄芪30609、党参15309、水蛭6109、土元109、丹参309、元胡109、地龙10一159、等，水煎服，每日二次，6个月一疗程，入选病例原来长期使用西药维持不变，停用一切相关中药治疗，喘憋严重时给予氧疗。(2)对照组：用复方鳖甲软肝片治疗(目前尚无公认治疗肺纤维化中药制剂，复方鳖甲软肝片作为治疗肝纤维化药物得到认可，并有报道运用于肺纤维化临床治疗)，药物要组成：鳖甲、三七、冬虫夏草、紫河车等，内蒙中蒙药科技股份有限公司。每次4片，每日三次，6个月一疗程。亦维持原来长期使用的西药不变
3、，停用一切其它中药，喘憋严重时给予氧疗。2观察指标：(1)症状指标：中医症状分级及计分法参照卫生部中医新药临床研究指导原则制定。气短、乏力、自汗、喘憋、唇甲紫绀、舌象6项指标，按无、轻、中、重划分为03分。(2)实验室检查指标：治疗前后的肺功能(耶格公司Mastscreen肺功能仪)，首都医科大学附属北京中医医院肺功能室完成：组织型纤溶酶元激活物及其抑制物(tPAPAI)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D一二聚体(DD)，北京市鼓楼中医医院检验科完成。(3)安全性指标：常规检查血细胞分析、肝肾功能、心电图，北京市鼓楼中医医院检验科完成。3统计学方法统计方法采用SPSSl60软件进行统计学处
4、理。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。三、疗效观察1疗效判定标准：参照中华人民共和国卫生部1998年制定的新药(中药)临床研究指导原则。显效：疗后症状明显好转，症状积分下降23。有效：疗后症状改善，症状积分下降l3。无效：未达到有效标准或病情加重。2治疗结果：(1)两组临床疗效比较：经Ridit检验，两组间比较，治疗组总有效率同对照组相比，未见显著性差异。见表l。表1两组患者临床疗效比较：(2)两组治疗前后症状积分比较：治疗组治疗后气短、乏力、喘憋、唇甲紫绀、舌象积分较疗前明显降低，有统计学意义：对照组疗后在气短、喘憋、舌象积分上较疗前明显降低，有统计学意义。治疗
5、组在气短、乏力及总积分改善方面优于对照组，有统计学意义。见表2。123北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编表2两组治疗前后症状积分比较：与对照组比较神005005005北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编对照组治疗组对照组治疗组对照组30 2724830 03401930 035O2l30 11 09O3930 1050353005O056017O44027090O25094023O05005O05005治疗组与对照组比较卵0053结论：统计结果表明：益气破血方治疗组虽然总有效率与对照组比较无统计学意义，但在临床症状积分改善方面均明显优于对照组。治疗组疗后肺功能方面： FVC、DL
6、C0较疗前有明显升高，有统计学意义，表明限制性通气功能障碍和弥散功能障碍均有明显好转；对照组中DLcO一项指标有统计学意义。治疗组疗后tPA较治疗前有明显升高、PAI降低，有统计学意义；APTT有增加，但无统计学意义。对照组以上4项指标均无统计学意义。四、讨论目前IPF的发病机制尚不明确，一般认为是触发因子引起肺部炎症反应，炎症持续刺激同时伴随有炎症、微血管损伤、微血栓的形成，导致进行性的间质纤维化，纤维化的过程中，有多种介质参与。纤维化可影响肺的通气、弥散功能，晚期形成肺动脉高压、肺心病，造成心、肺功能衰竭。目前西医治疗缺乏逆转病程的有效药物，临床治疗多以糖皮质激素及对症支持为主。IPF属于
7、中医“肺痿”、“肺痹”范畴，主要症状有气短、喘憋、动辄喘甚、乏力、口唇紫绀、爪甲紫暗、舌淡暗有瘀斑等。本病起病急，进展快，病位在肺。肺为娇脏、主气、朝百脉，其耗气甚，故肺气亏虚，而出现气短、动辄喘甚、乏力等气虚症状；气虚不能行血，血瘀结于肺脏，故出现口唇紫绀、爪甲紫暗、舌淡暗有瘀斑等瘀血症状。故气虚血瘀为本病主证。益气破血方主在益气为本，以黄芪、党参为君。黄芪入脾肺二经，入肺可补益肺气，入脾则培土生金，珍珠囊言其“治虚劳自汗，补肺气”。党参补肺养血，亦入脾肺二经，本草纲目拾遗有“治肺虚，补肺气之说。二药合用，意在扶正圃本。同时根据唐容川在血证论中所述：“瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬，则为干血
8、，盖系干血，使气化隔绝，非寻常行血之品所能治也，故用诸虫啮血之物，以消蚀干血。”在益气扶正的基础上，选用活血化瘀大法中的破血逐瘀之法，力求破血时药峻力宏而又不伤正气，选用水蛭、土元为臣，破血逐瘀，两药破血力峻而不易耗气伤正。同时配以丹参养血活血、元胡行气活血、地龙行经通络。共奏益气破血，行气通络之功。诸药合用，可有效地改善临床证候。用益气破血方治疗IPF气虚血瘀型的观察结果表明，益气破血方可以明显降低临床症状积分，明显改普患者的限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。国外Lazar等采用体外AECs损伤模型，发现尿激酶型血纤溶酶原活化剂(uPA)与血纤溶酶原活化剂抑制物(PAI一1)之间的平衡影响到
9、了AECs损伤的修复，认为血纤维蛋白溶酶原制剂可以通过改变uPA与PAIl之间的比例来完成对肺纤维化程度的调节。我们的研究也发现中药治疗IPF，疗后tPA有明显升高、PAI有明显下降(PO05)，提示益气破血方疗效可能与改善凝血和纤溶有关。我们还观察到凝血指标APTT只有升高趋势，但无统计学意义，考虑可能与凝血指标的选择或样本偏小有关，其对凝血机制的影响尚需进一步研究125、，、，lmm0AVVSPiIA(一(A(tP益气破血方治疗气虚血瘀型特发性肺间质纤维化的临床观察作者： 潘芳， 王洪作者单位： 潘芳(北京市鼓楼中医医院)， 王洪(首都医科大学附属北京中医医院)引用本文格式：潘芳.王洪 益气破血方治疗气虚血瘀型特发性肺间质纤维化的临床观察会议论文 2012
