1、人过程中如碰到阻力较大可利用导丝辅助插入， 检查胃管在胃内后，将喉镜退出，固定胃管。 2纤维胃镜引导下插胃管 选择型号合适的胃管，用湿棉签清洁鼻腔，测 定长度(一般4555em)，用石蜡油润滑胃管，鼻 胃管放置前先将其润滑后从鼻孔插入，约进入 15em，进胃镜，在咽喉部可见鼻胃管，用异物钳夹 住鼻胃管头端，应后退异物钳使其靠近胃镜头端 便于胃镜推送，轻柔推送胃镜带鼻肠管过食管上 口至食管，推送胃镜至胃腔，此时助手固定鼻肠 管，松开异物钳，后退异物钳和胃镜固定胃管。 3病人留置胃管 是一种常见的基础护理操作技术，在ICU临 床工作中，由于肠内营养和胃肠加压等治疗需要， 给病人插胃管尤为常见。可临
2、床上常出现某些昏 迷、气管插管或危重病例胃管插入困难的情况。 在置管过程中要注意以下事项(1)在插胃管过程 中，若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁 卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用 50mg利多卡因加生理盐水至10ml经胃管缓慢推 人，以解除痉挛，使胃管能顺利插入；(2)对于昏迷 躁动病人在操作前，应予以充分镇静，可静脉推注 异丙酚2060mg或咪唑安定510mg；(3)气管 切开病人，在置入过程中，气切部位遇阻力可在充 分吸引和妥善固定的前提下套管气囊予以放气， 并调整套管位置，使胃管能顺利通过；(4)纤维胃 镜引导下插胃管需在ICU床边进行，以利于抢救。 4 讨论 41危
3、重昏迷病人插胃管时，因病人无吞咽功能配 41 合，或昏迷病人多日未进食，食管处于闭合状态， 或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因， 当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而 形成盘曲，导致插管失败。喉镜直视下插胃管方 法简单实用，创伤小，并发症少，是一种安全、有 效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插 管的病人，在本组困难置管病人中73的病人均 可通过喉镜直视下插胃管方法置管成功，此法值 得临床推广。对于喉镜直视下插胃管失败的病 人，作者应用胃镜下协助放入，成功率达100，目 前并发症报道少，是一种安全、有效的方法，但是 由于胃镜下协助置管操作复杂，且费用较贵。胃 镜下协助置管可将
4、营养管置入于十二指肠降部或 空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养管 或困难置管病人。 42ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因如下(1)反复 插管导致声带损伤和声门水肿，甚至食管粘膜水肿； (2)有报道双侧喉返神经损伤，无吞咽反射是置管困 难的原因之一；但本组无此类病人；(3)颈部气管损伤 引起炎性肿胀，本组有8例病人在气管插管时，无置 管困难，行气管切开后12周，出现胃管置管困难， 其中3例需胃镜引导下的置管均为此病例，后在胃镜 下插管中发现，为气管切开套管压迫食道或损伤所引 起炎性肿块，造成常规下胃管插管时误入气管，同时 普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，从而影响胃管 插入；(4)气管导管
5、套囊充气后对食管的压迫，本组病 人均为行机械通气，在喉镜引导下未放气囊不能插入 的3例病人，在插管过程中作者行放气囊法，顺利插 入胃管 文章编号】1o0l一814X(2012)03一o041一O2 新生儿性别和产妇心理对产后出血的影响 中图分类号】R3952 吴 艳 (安徽省蚌埠市固镇县人民医院妇产科) 文献标识码】B 学科分类代码32099 产后出血是产科最严重酌并发症之一，目前 仍是我国产妇死亡的主要原因，尤以广大农村多 见，因此，产后出血一直是产科领域研究的重要课 题。在产后出血四大原因中，以宫缩乏力为主要 原因，导致宫缩乏力的因素较多，诸如产程过长、 子宫过度膨胀，使用镇静解痉剂等，但
6、精神因素也 是不可忽略的。为了解新生儿性别对产妇心理和 产后出血的影响，本文对我院正常分娩300例产 妇心理卫生和产后2h出血量进行研究。 1资料与方法 11一般资料选择2011年411月份在我院住 院分娩的智力正常的足月妊娠产妇300例。均单 胎头位经阴道自然分娩，无妊娠合并症及并发症。 其中初产妇220例，经产妇80例，农民173例，工 人63例，干部34例，其他30例。文化程度初中及 初中以下5O例，高中及高中以上250例。根据分 娩后新生儿性别分为两组，女婴组153例，男婴组 147例，两组产妇的一般资料及分娩经过无统计学 差异(P005)。见表l 表1两组产妇的一般资料及分娩经过x8
7、) 组别 年龄(岁) 体重(kg) 孕周(周) 总产程(rain) 新生儿体重(g) 女婴组 收稿日期】20120312 47881945 328544026 42 工企医刊 男婴组 39615 50352046 331213975 12方法 121参照症状自评量表(SCL90)，采用自制调 查问卷对产妇进行评定。内容涉及情绪、人际关 系(父母、公婆、丈夫等)、家庭角色平等、对分娩心 理准备、对胎儿性别的切盼等。评定时每项按好、 一般、差等分级，并数量化。 122精确测量产后2h出血量，测量方法根据 1987年全国产后出血防治协作组制定的方法，采 用直接收集(盆接法)加称重浸血会阴垫和纱布 (
8、已知原重量)，所得重量按血液比重105换算成 毫升数。因产后出血标准为产后24h出血量 500ml，而产后2h失血量点总失血量的80，故本 资料采用产后2h失出血量400ml作为产后出血 的诊断标准。比较分析不同性别新生儿产妇产后 出血量和产后出血发生率的差异。 13统汁学方法计量资料用t检验。 表2两组产妇SGL一90因子分值比较(Xs) 2 结果 21女婴且与男婴组产妇SCL一9O因子分值比较 (xs)(见表2)。本组资料表明新生儿性别对产 妇心理状态有影响，女婴组产妇SCL一9O因子分 值较高，男婴组得分较低，差别以经产妇更显著(P 001)。 22女婴组与男婴组产妇产后2h产后出血量的
9、比 较(见表3)，由表3显示初产妇女婴组与男婴组产 后2h出血量略有增加，但P005，差异不显著， 经产妇女婴组比男婴组产后出血量显明增加，P 0O1，差异非常显著。 表3女婴组与男婴组产后2h出血量的比较(Xs) 23两组产后2h产后出血发生率(见表4)，表4 经产妇显著(P001)。 示女婴组产后出血发生率明显高于男婴组，尤其 表4女婴组与男婴组产后2h出血发生率 3 讨论 31新生儿性别对产妇心理状态的影响，由于产妇 对新生儿性别不满意会出现情绪低落、烦恼、沮丧 等心理障碍。同时家庭的不良影响对产妇心理状 态影响更为重要。因此，女婴组产妇SCL一90因 子分值明显高于国内常规，其中经产妇
10、差异有非 常显著意义(P001)。故产科医护人员应在孕 期、产时及产后给予疏导、解释，提供心理援助，做 好亲属的思想工作，缓解产妇对新生儿性别的心 理冲击，消除心理障碍。 32由于新生儿性别原因造成产妇产后出血的分 析，本研究结果显示，女婴组产后2h出血量及产 后出血发生率均高于男婴，尤其经产妇更为明显 (P001)。造成其出血的主要因素是子宫收缩 乏力，原因是(1)精神过度紧张和情绪波动可使植 物神经紊乱引起交感神经系统紧张，使交感神经 的活动功能超过副交感神经的抑制能力。B一受 体兴奋性增加对子宫肌是抑制作用，可导致子宫 收缩乏力增加产后出血量。(2)产妇对新生儿性 别不满意，心情忧郁，大脑皮层处于抑制状态，下 丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减 少，从而导致子宫收缩乏力引起产后出血。 33预防措施产妇入院后除详细询问病史，认真 查体外，还应了解其心理状态及新生儿性别的期 盼。对产妇进行心理疏导，减轻心理负担，使产妇 全身心地投入到分娩准备中去。急切盼男婴的产 妇，尤其经产妇，当出生新生儿为女婴时可及早采 取加强宫缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫 素，应用前列腺素制剂等，然后再告之新生儿性 别，并密切观察产后宫缩情况及时处理。 注明：采用症状自评量表(SCL一90)，自制问 卷的300例产妇进行评定，精确测量产后2h出血 量，按新生儿性别分两组进行比较。
