1、2038 河 医药2Q13年7月第35卷第13期Hebei Medical Journal，2013，Vol 35 Jul No13 doi：103969jissn10027386201313069 调查研究预防医学 河北省农村孕产妇死亡家庭经济影响及应对策略分析 麻海英 张英奎李进华 闫承生 李中秋裴菊英 马敏左利红邢利霞 【关键词】 农村；孕产妇死亡；家庭；应对策略 【中图分类号】R 195 【文献标识码】A 【文章编号】10027386(2013)13203802 越是贫穷的地区，孕产妇病死率越高。就我省而言，很多 县经济发展水平较低，由于受到贫困的制约，孕产妇不能得到 充分的孕产期保健
2、服务，是导致孕产妇死亡的一个重要因素。 目前，大多数调查项目集中在通过监测资料分析导致孕产妇死 亡的各种影响因素上，而缺乏有关孕产妇死亡对家庭经济的影 响及所采取应对策略的信息资料。因此，本研究采取病例对照 研究方法，对我省农村孕产妇死亡家庭进行调查，分析孕产妇 死亡对家庭经济的影响，了解所采取的的应对策略。 1资料与方法 11一般资料发生在2009至2010年的38例孕产妇死亡家 庭。入选标准：死亡时怀孕I28周或分娩后42 d内，除外意外 死亡；在本县居住6个月以上的常住人口；未来1年内没有明 确举家迁离本县的意向。 12研究方法在孕产妇死亡13个月内，对死亡家庭进行 入户调查，1年后进行
3、随访调查。定量调查采取问卷调查方法， 内容主要是针对孕产妇死亡直接费用的应对措施、金额及长期 应对策略。定性调查采用访谈提纲，内容包括应对策略的类 型、先后顺序、是否成功。 13统计学分析计数资料采用x 检验，P005为差异有 统计学意义。 2结果 21一般情况共调查孕产妇死亡家庭38例，死亡孕产妇年 龄2O一4l岁，平均年龄(306)岁；初中以上文化程度24例占 632。调查家庭人口数平均(4315)人。在调查家庭中， 孕产妇死亡前未还清借贷款的家庭3O户占789，平均欠款 22 3487元。 22孕产妇死亡家庭费用 孕产妇死亡家庭支出费用分两 类，包括已交费用和赊账费用，已交费用中，每个家
4、庭都涉及到 住院、抢救和丧葬费，也是最主要的经济费用，共占86。其中 生孩子住院抢救费用所占比例最大，达539。见表1。 23经济应对措施 231基线调查结果：应对措施分积极应对和消极应对两方 面，积极应对措施中医院赔偿费用所占比例最高，消极应对措 施中借款比例最高。措施采取频次统计显示，亲友捐赠和借款 分别是孕产妇死亡家庭最常用的两种应对策略。见表2。 作者单位：050031石家庄市，河北省妇幼保健中心 通讯作者：李进华，050031河北省妇幼保健中心； E-mail：erbaolijinhua163corn 表1 死亡孕产妇家庭费用分析 n=38 表2应对措施费用及采取频次比例 n=38
5、获得医院赔偿的家庭l6户，占421，其中688的家庭 获得的赔偿完全覆盖花费，4户家庭获得赔偿超过1O万元。有 医院赔偿和无医院赔偿家庭相比，应对策略比例不同，有医院 赔偿家庭中医院赔偿所占比例远远高于其他各项，占723， 而在无医院赔偿家庭中，借款费用和频次所占比例最高，分别 达到736和955，显著高于有医院赔偿家庭。可见在无 医院赔偿的家庭中，主要采取的是消极应对措施。见表3。 表3不同类型家庭应对措施费用及采取频次比例 合计 l 389 050 100 57 1 043 540 100 68 注：与有医院赔偿比较， P0 05， P0O1 河北医药2013年7月第35卷第l3期Hebe
6、i Medical Joum&，2013，Vd 35 Jul Nn 13 232 随访调查结果：1年后随访调查结果显示，减少家庭生 活支出和借款是孕产妇死亡家庭采取最多的应对措施，842 的家庭有借贷款未还清，789的家庭认为孕产妇死亡后一 年的家庭经济状况明显变差。见表4。 表4长期应对策略 n=38 24生活应对措施孕产妇死亡除了给家庭带来沉重的经济 负担，也给今后的家庭生活造成了难以克服的障碍，调查显示， 在死亡孕产妇家庭中211的家庭需要获得其他人员的帮助， 多采取和孩子的爷爷奶奶重新生活在一起的方式或由亲戚轮 流帮忙，以便于照料孩子和生活，同时，死亡孕产妇的丈夫得以 外出打工缓解经济
7、压力。有263的家庭不得已将存活下来 的新生儿交由别人寄养或托亲戚代为照顾。定性调查结果显 示，大部分家庭表示应对措施并不成功，只能暂时缓解家庭经 济和生活困难，不能从根本上解决实际问题。 3讨论 虽然随着社会进步和医疗水平的不断提高，孕产妇病死率 逐年下降，但是，监测结果显示，河北省多年来孕产妇病死率是 农村高于城市，广大农村、特别是山区为孕产妇死亡的主要发 生地区。我省农村家庭经济收入水平较低，而孕产妇死亡的花 费巨大，尤其是死亡孕产妇大多经历了病情危重、人院抢救、转 院等抢救治疗过程，需要支付高额的医疗费用。本项调查显 示，我省农村孕产妇死亡产生的家庭费用平均达41 1984元 2039
8、 对家庭经济造成灾难性的负担。 在各种应对措施中，医院赔偿费用比例最高，是农村家庭 采取的最重要的积极应对措施，亲友捐赠是采取频率最高的应 对措施，但得到的资金数目有限，仅占64，不能解决根本问 题，因此导致一些孕产妇死亡家庭想方设法寻求医院的赔偿。 而在孕产妇死亡家庭中得到医院赔偿的只占小部分，也不可能 是解决孕产妇死亡家庭经济压力的正常渠道，因此，大部分家 庭还是需要通过借款、动用存款、甚至变卖家产等消极应对措 施渡过难关，也给今后生活带来了巨大的经济困难，不少家庭 因此返贫。这种经济压力的影响是长期的，789的家庭认为 孕产妇死亡后1年的家庭经济状况明显变差，842的家庭在 1年后仍背负
9、着债务，部分家庭几乎无法应对孕产妇死亡，如某 些小家庭，丈夫有严重疾病，家里没有劳动力等。 虽然有184的家庭得到了不同程度的政府救助，但所占 比例极小，仅为05，这样低的比例对缓解家庭经济压力效果 甚微。因此，政府出台规范的救助政策是解决农村孕产妇死亡 家庭经济困难的根本措施。比如：建立健全妇幼卫生专项救助 体系，制定医疗救助范围、标准和启动程序，对死亡孕产妇的抢 救费用，包括：抢救用药费、血液费、必要的检查费、重症监护费 等给予补助；由政府部门或红十字会、慈善基金会等非政府组 织建立专项基金，为死亡孕产妇家庭提供一些特别救助，如孩 子教育补助、残疾或重病救助、特别贫困补助、养老补助等；建
10、议金融部门为这些家庭提供优惠的信贷政策，帮助他们获得银 行或信用社贷款的机会，创业致富，以增加家庭经济收入。我 省是农业大省，农村人口占全省人口的绝大部分。农村孕产妇 死亡给家庭经济带来了巨大的困难，如何建立有效的长期应对 策略和机制仍有待进一步研究。 (收稿日期：20130311) doi：103969j sn10027386201313070 调查研究预防医学 秦皇岛地区婴幼儿血清25羟维生素D水平 顾艳红 高霞邵建英 李宝琪 苏颖 【关键词】 婴幼儿；25羟维生素D；秦皇岛地区 【中图分类号】 R 3465 【文献标识码】 A I文章编号】 10027386(2013)13203903
11、维生素D分为膳食维生素D和阳光维生素D。无论是阳 光维生素D还是膳食维生素D，都在肝脏由25a-羟化酶催化， 完成第一次羟化成为25羟维生素D；在肾脏或其他靶组织、细 胞由1-a羟化酶催化，完成第二次羟化，生成l，25一二羟维生素 D。1，25二羟维生素D是活性维生素D。血清25羟维生素D 作者单位：066000河北省秦皇岛市第一医院儿科ICU(顾艳红、 邵建英、李宝琪、苏颖)；河北省秦皇岛市海港区卫生执法监督所(高霞) 通讯作者：苏颖，066000河北省秦皇岛市第-N院儿科ICU； Email：suying0335sinacom 是维生素D代谢主要的中问产物，半衰期长，不受甲状旁腺激 素、血钙、血磷等影响，反映维生素D的综合代谢水平，是评价 机体维生素D营养状况的最佳指标 tl。本文对秦皇岛地区0 3岁儿童进行相关研究，报告如下。 1资料与方法 11一般资料2012年2月至2012年12月来我院儿科门诊 体检、就诊儿童156例，男87例，女69例；年龄2个月 3岁， 既往健康。所有入选病例均曾经给予间断钙剂、维生素D史。 根据患儿临床症状及体征，诊断佝偻病活动期儿童35例，无佝 偻病儿童121例，年龄2个月1岁71例，13岁85例；农村
