1、齐鲁护理杂志2012年第18卷第36期 个步骤知其所以然，通过反复练习，使自己的各项操作流程不 断熟练，在技术操作质量和控制操作时间上都有所提高。 13评价指标比较两组护生出科护理技能操作考核成 绩，操作考核评分依据湖北省卫生厅制定的常用护理技能操 作评分标准。自行设计调查表调查两组护生对教学方式 的评价。 14统计学方法 数据采用SPSS130软件进行统计分析， 计数资料采用 检验；计量资料以 s，采用t检验。检验水 准0l=005。 2结果 21两组护生护理技能考核成绩比较见表1。 表1 两组护生护理技能考核成绩比较(分。 ) 22两组护生对教学方式的评价比较见表2。 3讨论 31 提高了
2、护生技能操作水平护理技术操作是护理临床 实习教学过程中的重要环节。实验组采用阶段式自我导向学 习模式，在依赖阶段，护生依赖带教老师，通过老师的正确示 范及重点环节的讲解，使护生了解了规范的技术操作，为其技 表2两组护生对教学方式的评价比较 术练习指明了方向；在产生兴趣阶段，护生占主导地位，老师 起指导作用；护生在练习过程中，不断发现各种问题，解决问 题，逐渐对操作产生了兴趣，通过反复、不断练习，使操作熟练 起来，缩短操作时间，提高操作质量。 32有利于培养护生的创新思维传统的技能授课模式中 的机械性的训练，使护生的个性不能得到充分的发挥，护生练 习较多模仿老师的动作与语言，缺乏思考，导致护生知
3、其然， 而不知其所以然，严重制约了护生学习的主动性和灵活性。 SSDL学习模式留给护生较大的思考空间，可以激发护生就发 现的问题，通过创新性的思维，寻求最有效的解决方式，从而 加深了对操作细节的理解和记忆。 参考文献 1 张海燕，杨支兰，郭心爱情景模拟教学在护理学基础操 作技能综合实验教学中的应用研究J护理研究， 2011，25(3C)：6162 本文编辑：王海燕 20120528收稿 护生初学浅静脉输液常见错误分析及对策 崔红霞 。张艳美 ，逯奎丽 (1滨州市人民医院 山东滨州256600；2滨州市滨城区区直机关医院；3滨州市立医院) 中图分类号：R1927 文献标识码：B DOI：1039
4、69issn10067256201236090 文章编号：10067256(2012)36013502 近年来，我们对20082011年实习的82名护生进行浅静 脉输液的操作培训与考核，调查分析其掌握程度、常见错误， 以便为临床教学提供参考。现报告如下。 1对象与方法 11调查对象 自20082011年实习护生4批，在每批均为 10个月的实习周期中，前3个月进入我科的实习护生共 82名。 12方法人科当日由带教老师对所有护生进行浅静脉输 液的规范操作示范与辅导，于1月后的出科前1日进行操作 考核，然后对考试结果进行统计。 2结果 82名护生浅静脉输液操作流程出错情况：操作前，评估不 全面49名
5、(5976)；未严格执行三查七对制度28名 (3415)；输液前解释不到位26名(3171)；输液前未询 问大小便37名(4512)；输液器排气后未对光检查32名 (3902)；排气时药液未排人弯盘29名(3537)；针头放 置不正确17名(2073)；拿棉签蘸消毒液不规范22名 (2683)；手持消毒棉签不规范43名(5244)；未掌握正 确的消毒方法45名(5488)。穿刺手法不规范：未绷紧皮 肤18名(2195)；进针角度太小22名(2683)；见回血后 未再进针少许11名(1341)；见回血后盲目向前进针15名 (1829)。穿刺时未提前告知患者59名(7195)；穿刺后 未询问患者感
6、受32名(3902)；固定不规范5O名 (6097)；粘贴胶布不规范12名(1463)；未掌握穿刺关 节附近血管的固定方法38名(4634)；忘记调节滴速18名 (2195)；忘记向患者报每分钟滴数及所需时间63名 (7683)；未或交代交代不全面59名(7195)；未正确处 理用物16名(1951)；输液巡视过程中观察内容不全46名 (5610)；拔针不规范18名(2195)；操作毕未帮助患者 取舒适体位66名(8049)。 3出错情况分析 31没有完整练习操作的意识重穿刺而轻其他流程，对操 作前的评估、核对、解释及操作后的处理用物等不够重视。 32查对制度执行不到位研究显示，3171的护生
7、未严格 执行查对制度，在临床教学中发现，执行最好的是操作前查对 环节，最易遗忘的是操作中查对环节，即为即将穿刺时的再次 1 35 查对。 33无菌观念不够强3537的护生在进行输液器排气时 未将药液排入弯盘；2073的护生排气完成后未将针头放入 输液器袋内，而是挂于输液架上或将针头插入输液器的滴速 调节夹内。取棉签蘸消毒液时过于饱和，继而挤擦消毒液瓶 口以滤过部分消毒液，极易造成消毒棉签及瓶内消毒液的污 染；5244的护生手持消毒棉签的动作不规范，将棉头向上 致消毒液倒流造成棉签的污染；5488的护生未掌握正确的 消毒方法。 34对输液反应的防范意识较差 患者在输液过程中大小 便，不仅给其造成
8、行动上的不便，而且易发生两种情况：因 活动致穿刺点液体外渗，因不慎将墨菲式管倾斜或倒立致 空气进入输液管下端，造成空气栓塞。显示4512的护生在 输液前未询问患者大小便；3902的护生排气后未对光检 查，防范空气栓塞的意识不强；2195的护生忘记调节滴速， 未重视药物性质对滴速的要求及患者的耐受力，防范循环负 荷过重的意识不强。 35穿刺、固定、拔针技巧不足5854的护生穿刺手法不 规范，其中2195未绷紧穿刺处皮肤，2683进针角度太 小，见回血后未再进针少许占1341，见回血后盲目进针占 1829。穿刺时绷紧局部皮肤，可避免静脉滑动，利于穿刺 成功；静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，
9、60。角时 痛觉小 。当静脉输液完毕拔针时，应将滴速调至很慢但不 要关闭调节夹，可防止头皮针管内回血。避免在用力按压血 管时拔针，以免按压力与快速拔针时针尖的锐角产生切力，导 致切割血管机械性损伤，应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍 加力量按压，用3指按压法效果最佳，亦可采用拇指顺血管走 向持续按压5 min，嘱患者按压针眼时避免边压边揉，当针眼 完全凝血后，应告知患者勿急于用力活动肢体，以免引起穿刺 血管处针眼出血，出现皮下血肿，影响下次穿刺 J。 36缺乏沟通技巧和人文关怀穿刺前未提前告知患者占 7195，穿刺后未询问患者感受占3902，未向患者交代注 意事项或交代不全面占7195，未向患者
10、报滴速及输液所需 时间占7683，操作毕未帮助患者取舒适体位占8049，数 据显示大部分护生缺乏与患者的沟通，爱伤观念不强，未体现 护理的人文关怀。 4对策 41 选择带教老师带教老师是医学知识的传播者，也是社 会道德准则、行为规范的传授者，要有丰富、广博的医学知识， 系统掌握本专业的基本理论和基本技能，而且有良好的心理 素养、思想道德和医德医风修养，这样才能在临床带教过程 中，运用自己丰富、广博的医学知识和良好的自身修养的影响 力，激发护生的学习动力和树立为患者服务的思想准则，把护 生培养成为良好的医学事业接班人 。 42强调群体带教在临床带教过程中，仅靠带教老师个人 的力量是不够的，群体带
11、教起着举足轻重的作用。所有临床 老师的言传身教对护生的学习效果至关重要。个别老师操作 不规范，给护生造成潜移默化的不良影响。部分老师不能规 136 齐鲁护理杂志2012年第l8卷第36期 范操作，会给护生形成一个前紧后松、言行不一、整体教学环 境松懈的印象，无形中阻碍了护生养成规范操作的习惯。带 教中要向护生强调，无论实施哪项操作，都要规范、完整，从头 至尾按流程进行，初学时养成良好的操作习惯对将来的工作 终生受益。 43增强护生对护理安全的认识在对护生进行人科教育 时，严格强调无菌原则及查对制度。使护生树立牢固的无菌 观念，严格贯彻无菌原则。在静脉输液过程中时，护生思想上 只注意流程的执行及
12、进针成功率，导致在全过程中出现更多 的违反无菌原则的情况。对此临床老师可将操作中与无菌要 求有关的环节列出，指导护生在进行到相关环节时思想上加 强重视，避免污染。 44注重理论联系实际强调护生对药理知识的学习，在掌 握患者病情的基础上，只有熟悉药物的作用及不良反应，才能 在输液过程中有的放矢地观察病情。可将常用药物说明书汇 集成册，并不断添加新药说明书，方便护生查找、学习。要求 护生熟练掌握常见输液反应的发生原因、临床表现、处理措施 及预防方法，理论联系实际，做到心中有数，才能对输液反应 严加防范并学会观察、处理。对穿刺、固定、拔针技巧，向护生 讲明原理，使其深刻理解并实际应用。 45营造良好
13、护患氛围指导护生学会换位思考，站在不同 的角度思考同一问题，会产生不同的答案。遇到问题多站在 患者的角度考虑，就会理解个别的挑剔或过激行为。强调护 生给同一患者静脉穿刺不可多次尝试，穿刺失败一定要致歉， 操作前后询问患者感受，语言要温和、委婉，切忌态度生硬，表 情冷漠。 46对护生进行阶段性检查 每周对护生进行静脉输液操 作抽考，发现问题及时指导护生，对于共性的错误严加强调， 讲明原因使护生深刻认识并改正。同时使护生了解自己的不 足之处，自发地有针对性地练习，不断提高护生的操作水平。 47完善护生对老师的评价系统 医院及科室进一步完善 护生对各位临床老师的评价系统，针对个人修养、带教责任 心、
14、授课能力、业务知识及操作水平等方面，制定对老师的评 价表，科室于每批护生出科前进行不记名评价，由护士长汇总 并向各位临床老师反馈，发现带教问题及时整改。医院分管 护生教学的科室于每批护生毕业前进行对各科带教老师的不 记名评价，评选本年度优秀带教老师，对连续两年护生反应责 任心差、带教能力低的老师，取消其带教资格，重新选拔该科 室的带教老师。通过反馈系统，保障带教队伍的质量。 参考文献 1 韩英静脉穿刺失败的因素分析及提高成功率的对策 J中华现代临床护理学杂志，2006，1(10)：917 2 武淑萍，刘君，孔曲老年患者静脉输液拔针后加压按压 方法的临床研究J中国医药导刊，2011，13(6)：1061 3 张玲护理实习带教教师专业素质调查分析-9思考J 护理实践与研究，2010，7(13)：7879 本文编辑：徐杰 20120605收稿
