1、名医经验_一1_辛夷花609炙甘草309红枣2509阿胶烊人2509冰糖烊人2509黄酒150ral。 壹料以上依法制成膏，早晚空腹各服一勺，忌服罗卜，海鲜，辛辣等。遇有感冒、伤食、吐泻则停服。【按】方中太子参、炒白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气；铁皮石斛、制玉竹、白芍滋养肺阴；浙贝、炙冬花止咳；当归、丹参、参三七活血养血以疏风；生山楂活血助运；枸杞子补益肝肾；蝉衣、辛夷花疏风抗过敏。全方共奏健脾益气，养血疏风之功。俞师认为哮喘缓解期治本需补益肺脾肾三经，提高d,JL的抵抗力、耐寒力与抗过敏能力。哮喘由伏痰所致，即所谓的气道慢性炎症，故治痰是关键，缓解期当扶脾益肾，培土生金，调理脏腑功能，治无
2、形之痰。应加丹参、当归、蝉衣、辛夷花等养血疏风之药以抗过敏。久病人络，必兼有瘀滞，故应适当配合丹参、参三七等活血化瘀药以改善患儿因长期缺氧而形成的微循环障碍。次年冬季，患儿再来服膏方，药后已停所有西药，平时亦未服中药，体质明显好转，感冒减少，哮喘未再发作。张士卿教授治疗小儿痢疾经验任耀全h，吴丽萍2，沈玉鹏1 指导：张士卿(1甘肃省中医院，甘肃兰州730050；2甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020)摘要：痢疾为儿科常见疾病，如不及时诊治，易变生它病而危及患儿生命。张士卿教授对此病有独特的认识，他认为d,JL易患痢疾，内因责之脾胃虚弱，外因责之饮食不节、感受湿热邪毒；病机以湿热内蕴，气机
3、阻滞，临床治疗以清热止痢，行气止痛、消积导滞为主。故临证选方以d,JL痢疾神方为主方，随症加减，每获良效。关键词：痢疾，d、Jt,痢疾神方，张士卿，名老中医经验痢疾是儿童时期最为常见的传染病，以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主要特征，以夏秋为高发季节。由于d,JL病情变化迅速，如不及时救治，易变生它病而危及生命。张士卿教授系儿科博士师生导师，从医执教四十余年，不仅精通中医药理论，而且有丰富的临床经验，他临床辨证细致准确，应用方剂精当稳妥。在诊治d,JL痢疾时，审时度势，选方独到，随症加减更是灵活变化，故疗效卓著。兹就笔者随师临证应用d,JI,痢疾神方治疗d,JL痢疾的经验总结如下：1审病因、精
4、辨证多因湿、热、积滞成痢疾，是一种儿科常见病，多发病，以腹痛、腹泻、里急后重、便下赤白脓血为主要特征，古称“肠湃”、“赤沃”、“滞下”、“下利”等，好发于夏、秋季节。中医所说之痢疾，既等同于现代医学的痢疾，也包括阿米巴痢、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎及其他一些肠道感染、中毒等引致的肠道传化、吸收功能失调的疾病。张教授认为d,JL易患痢疾是内外因素互相作用的结果。内因责之于“脾常不足，运化无力”。dxJI,脾胃虚弱，运化水谷精微能力下降，易导致水湿内停；外因责之于饮食不节、感受湿热邪毒，而感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。张教授指出早在内经中对其病因及I临床特点作了简要的论述，如素问太阴阳明
5、论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之。人五脏则嗔满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”素问至真要大论又说：“少阴之胜，呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。”医碥更明确指出：“痢由湿热所致，或饮食湿热之物，或感受湿热之气，积于肠胃，则正为邪阻，脾胃之运行失常，于是饮食日益停滞，化为败浊，胶粘肠胃之中，运行之机，益以不利，气郁为火，与所受湿热之气混合为邪，攻刺作痛，”。幼科发挥痢疾对其病因亦有记载“痢疾不问赤白，皆从积治，湿热者，食积之所生也”。其明确提出+作者简介：任耀全，男，(1982一)，医学硕士，主治医师，主要从事于儿科常见病、多发病的诊治，参与中西结合儿科临床的教学及科研工作。71小儿痢疾的病因是伤
6、食停积加上外感时邪。故bJL痢疾的发生在脾常不足的基础上外感时邪与饮食不节。由于d,JL易寒易热，易实易虚，每因贪凉饮冷，误食不沽，以致肠胃受损，暑湿邪热乘虚侵入，导致肠道气血搏击交争，蕴结郁阻，滞留不去，甚则生脓化腐，便下赤白脓血而成本病。故病机主要为邪蕴肠腑，气血变滞，传导失司，脂络受伤而成痢；气血与邪气相搏结，夹糟粕积滞肠道，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，闭塞滞下，故见腹痛，里急后重。临床以湿热证最为多见。2宗古训、选主方，痢疾神方有奇效张教授吸取古人经验，根据bJL痢疾发生的病因病机，并结合病理生理特点，提出小儿痢疾常用治法当以“清热解毒，调中化湿，行气和血等疏
7、利之品，以因势利导，扶危救急，断不可早用补涩，以防闭门留寇，变生他疾”。他指出对痢疾治疗中，宋严用和叙述最为精详，其中济生方痢疾中记载：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也余每遇此证，必先导涤肠胃，次正其根本，然后辨其风冷暑湿而为治法。故伤热而赤者清之，伤冷而白者温之，伤风而纯下清血者祛逐之，伤食而下如羹者分利之。又如冷热交并者，则温凉以调之，伤损而成久毒痢者，则化毒以保卫之。”但在治疗方面起到提纲挈领的医家他最推崇金元医家刘河间。其中治痢格言“和血则便脓自愈，调气则后重自除”为后世医家提供理论基础。而bJL痢疾神方药少力专，符合d,JL用药特点，且其组方原理与此治法甚为合拍，故张教授临床选用此方
8、加减，治疗d,J L痢疾疗效显著。d,JL痢疾神方始见于明末清初名医傅山的大小诸证方论傅青主秘传小儿科方论及傅青主男科bJL科。其组成为：当归一钱、黄连二分、白芍一钱、枳壳五分、槟榔五分、甘草三分。原方后附有加减法：红痢倍黄连；白痢加泽泻三分；腹痛倍甘草，加白芍；小便赤加木通三分；下如豆汁加白术一钱；伤食加山楂、麦芽各三分；气虚加人参三分。张教授认为此方药味简单，组方合理，体现出治疗痢疾的用药特点，又不悖d,JL用药原则。其中当归甘、辛、温，补血活血止痛；白芍苦、酸、甘、微寒，养血平肝止痛，二者合用，行血和营，以治脓血。枳壳苦、辛，微寒，能利肠胃；槟榔苦、辛，温，行气消积，二者共凑行气导滞，以
9、除后重。黄连，清热燥湿解毒；甘草、白芍缓急止痛，并调和药性。六药共凑养血和血、清热止痢、行气止痛之功。3重主证、顾兼症，灵活加减效堪夸痢疾里急后重、便下黏液脓血便为主症，故以4“,JL痢疾神方清热化湿，行气导滞治疗主症，但bJL有“易寒易热，易实易虚”病理特点，张教授在临床上应用此方治疗,bJL痢疾时常根据其临床表现，随证增损。根据临床实践，他指出如小儿泻痢多因于伤食，故常于本方中加人山楂、莱菔子以消食化滞；痢疾为病，每与暑湿邪热蕴结有关，故每加滑石，与原方中之甘草相伍，取六一散之意，以清暑利湿；腹痛加木香，与原方中之黄连配合，取香连丸治痢之妙用；身热加葛根，黄芩，与原方中黄连合之有葛根芩连汤
10、之意，能外解肌热，内清湿热；便中夹杂泡沫者，加防风、苏叶以祛风胜湿，赤痢血多者，加生地愉、槐花以凉血止血；白痢粘冻多者，加肉桂、炮姜以温中行气。故以bJL痢疾神方为主方，根据病因侧重不同及兼挟症状，灵活加减，每获良效。4典型病例邵某，女，2月，2008年8月8日初诊。患儿泻下粘液便3日，伴有哭闹，曾就诊于西医院给予El服头孢类治疗，效果欠佳。遂来张教授处就诊。症见：神清，精神差，大便56次日，色褐，夹有胶冻样物，并伴有纳差，低热，舌白，指纹浮紫。粪常规检查示：潜血2+，红细胞46何HP，脓细胞满视野。此乃湿热蕴滞肠间，气血郁阻交争，肠络受损，败血腐脓而成本病。治以行气和血，清热燥湿。方用小儿痢
11、疾方加味：白芍69、当归69、槟榔39、木香69、炮姜39、黄连1 g、煨葛根log、枳壳69、党参69焦山楂159、炙甘草39。水煎服，每两日一剂，分次El服。1剂症减，2剂后诸症悉愈。后以白术散加减善后，随访再未复发。按：d,JL年幼，寒温不知自调，饮食不知自节，且脾常不足，胃肠脆薄，若喂养不当，饮食不洁极易发生本病。此例患儿追问家属病史，乃喂养不当引起。小儿易寒易热、易实易虚，临床用药稍不对症就向相反方向发展。故张教授在d,JL,痢疾方的基础上加用煨葛根，取葛根芩连汤之意，以清热利湿；加炮姜、党参，以益气健脾，防治闭邪留寇；加木香，以行气止痛；莱菔子、山楂，以消食利气，使气行于血分之中，助归、芍以生新血，而祛荡其败瘀。全方共凑清热燥湿，行气和血，兼以消食。临证加减化裁，每能取效。72
