1、唾 液 污 染 对 运 用 自 酸 蚀 粘 接 系 统 托 槽 牙 面剪 切 强 度 的 影 响齐 娟 ， 毛 靖（ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 口 腔 医 学 中 心 湖 北 武 汉） 摘 要 目 的 ： 评 价 唾 液 污 染 对 运 用 自 酸 蚀 粘 接 系 统 托 槽 牙 面 剪 切 强 度 的 影 响 。 方 法 ： 根 据 牙 面 不 同 污 染 情况 分 为组 ：组 ： 牙 面 清 洁 干 燥 ；组 ： 牙 面 在 涂 布 酸 性 封 闭 剂 之 前 受 唾 液 污 染 ；组 ： 牙 面 在 涂 布 封 闭 剂 之 后 受 唾液 污 染
2、；组 ： 牙 面 在 封 闭 剂 涂 布 前 后 均 受 唾 液 污 染 。 所 有 样 本 均 用 光 固 化 粘 接 剂 （） 粘 接 托 槽 。粘 接后 比 较组 的 剪 切 强 度 及 粘 接 剂 残 留 指 数 （） 。 结 果 ：组 剪 切 强 度 存 在 显 著 性 差 异 （，!） 。组 剪 切 强 度 （） 明 显 低 于组 （） ，组 （）和组 （） 。组 和组 虽 有 所 下 降 ， 但 仍 在 临 床 可 接 受 范 围 之 内 。组 粘 接 剂 残 留 指 数 比 较无 显 著 性 差 异 。 结 论 ： 即 使 在 轻 微 污 染 的 环 境 中 （ 牙 面 在 封
3、 闭 剂 涂 布 之 前 或 之 后 受 唾 液 污 染 ） ， 自 酸 蚀 封 闭 剂 也 能进 行 有 效 的 粘 接 。 关 键 词 口 腔 正 畸 ； 自 酸 蚀 ； 粘 接 ； 剪 切 强 度 ； 粘 接 剂 残 留 指 数 ； 唾 液 ； 污 染 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 （），：；：；：，：（）（）：（，! ），（）（）（）（）：，；近 年 来 口 腔 粘 接 材 料 与 技 术 发 展 迅 速 ， 取 得 了 许多 突 破 ， 但 仍 存 在 未 解 决 的 难 题 ， 如 ： 操 作 程 序 复 杂 、 易受 唾 液 污 染 等 。 如 何 在
4、易 受 污 染 的 粘 接 环 境 下 有 效 地提 高 托 槽 粘 接 效 率 和 成 功 率 ？年首 次将 酸 性 封 闭 剂 应 用 于 托 槽 粘 接 ， 这 种 新 型 粘 接 系 统 将酸 蚀 剂 与 封 闭 剂 结 合 起 来 ， 从 而 使 酸 蚀 与 封 闭 过 程 同时 发 生 ， 简 化 了 操 作 步 骤 ， 提 高 了 工 作 效 率 。 本 研 究 通过 测 试 和 比 较 在 不 同 的 唾 液 污 染 环 境 下 用 自 酸 蚀 粘 接系 统 粘 接 托 槽后 的 剪 切 强 度 和 粘 接 剂 残 留 指 数（） ， 进 一 步 评 价 自 酸 蚀 粘接 技
5、术 ， 并 探 讨 其 在 临 床 上 的 应 用 前 景 。材 料 和 方 法实 验 材 料牙 齿 收 集个 因 正 畸 需 要 拔 除 的 前 磨 牙 ， 贮 存 于麝 香 草 酚 溶 液 中 。 所 选 牙 齿 颊 面 釉 质 完 好 ， 有 光 泽 、 无 裂纹 、 无 龋 环 ， 未 曾 接 受 任 何 化 学 治 疗 。 将 离 体 牙 随 机 分 成组 ，每 组个 ， 分 别 在种 不 同 情 况 下 进 行 实 验 。 牙 齿 经 清 水 冲洗 干 净 后 包 埋 于 自 凝 塑 料 底 座 中 ， 颊 面 外 露 ， 并 与 底 座 垂 直 。托 槽 采 用 方 丝 弓 前
6、磨 牙 托 槽 （ 杭 州 奥 杰 ） ， 底 面 积。粘 接 材 料 采 用 自 酸 蚀 封 闭 剂 （） 和 光 固 化 粘 接 剂 （） 。临 床 口 腔 医 学 杂 志年月 第卷 第期，仪 器 可 见 光 固 化 机 （） ； 万 能 试验 机（ 长 春 试 验 机 厂 ） 。粘 接 方 法组 ： 常 规 清 洗 牙 面 、 吹 干 ， 涂 布， 气枪 垂 直 轻 吹， 光 照后 ， 将 底 面 涂 布的 托 槽置 于 牙 面 上 ， 以力 量 垂 直 按 压 ， 用 探 针 刮 去 多 余 粘 接 剂 ，分 别 从 近 中 、 远 中 用 光 固 化 机 近 距 离 照 射。组 ：
7、用 棉 签 醮 取 新 鲜 唾 液 （ 刷 牙小 时 后 未 进 食 ） 涂 布 于牙 面， 气 枪 轻 吹， 再 涂 布， 余 下 步骤 同组 。组 ： 常 规 清 洗 牙 面 、 吹 干 ， 涂 布。气 枪 轻 吹， 光 照后 ， 将 新 鲜 唾 液 涂 布 于 牙 面， 气 枪 轻吹， 再 将 底 面 涂 布的 托 槽 置 于 牙 面 上 ， 以力 量 垂 直 加 压 ， 用 探 针 刮 去 多 余 粘 接 剂 ， 最 后 分 别 从 近 、远 中 光 固 化 机 照 射。组 ： 用 棉 签 醮 取 新 鲜 唾 液 涂 布 于 牙 面， 气 枪 轻 吹，再 涂 布， 余 下 步 骤 同组
8、 。保 存 粘 接 结 束 后 所 有 样 本 均 立 即 置温 水 中 ，后 进 行 剪 切 强 度 测 试 。剪 切 强 度 测 试 利 用 万 能 试 验 机 对 各 个 样 本 进 行 剪 切强 度 测 试 ， 速 度， 预 载 荷， 托 槽 脱 落 瞬 间 所 承受 的 载 荷 （） 由 计 算 机 自 动 记 录 。托 槽 牙 界 面 剪 切 强 度，（）。计 分计 分 法分级 ：d 分 ： 牙 面 上 无 粘接 剂 残 留 ；i 分 ： 少 于粘 接 剂 残 留 于 牙 面 上 ； 分 ： 多 于的 粘 接 剂 残 留 于 牙 面 上 ； 分 ： 粘 接 剂 全 部 保 留 于
9、牙 面上 ， 且 粘 接 剂 表 面 有 托 槽 底 面 压 痕 。结 果各 组 样 本 的 托 槽 牙 界 面 剪 切 强 度 测 试 结 果 见 表。表!托 槽 牙 界 面 剪 切 强 度 （! ）剪 切 强 度 （）组组组组经统 计 软 件 包统 计 分 析 ，组 间 存 在 显 著 性 差异 （，“ ） 。 采 用进 行 组 间 两 两比 较 ：组 粘 接 强 度 （） 显 著 低 于组（） ，组 （） 和组（） 。、三 组 间 无 显 著 性 差 异 。组 样 本 的计 分 见 表。表“ 计 分 情 况 （ 牙 ）分分分分组组组组经统 计 软 件 包统 计 分 析 ，组 间 无显 著
10、 性 差 异 （“# ） 。讨 论正 畸 治 疗 过 程 中 ， 经 常 需 要 在 易 受 唾 液 污 染 的环 境 中 进 行 托 槽 粘 接 （ 如 ： 萌 出 不 全 的 牙 ， 位 于 牙 弓 后部 的 牙 ， 进 行 了 开 窗 手 术 的 阻 生 牙 等 ） 。 因 而 有 必 要 在简 化 操 作 步 骤 ， 减 少 釉 质 损 失 ， 同 时 不 影 响 粘 接 强 度 的情 况 下 进 一 步 改 进 粘 接 过 程 。 近 年 来 ， 引 入 的 自 酸 蚀封 闭 剂 是 一 种 磷 酸 化 的 甲 基 丙 烯 酸 酯 ， 当 涂 布 于 釉 质表 面 时 ， 在 釉 质
11、 表 面 同 时 发 生 了 两 种 反 应 ： 一 方 面 磷 酸成 分 使 羟 基 磷 灰 石 脱 钙 并 与 分 离 出 来 的 钙 离 子 形 成 一种 稳 定 的 复 合 体 沉 积 于 随 后 形 成 的 粘 接 网 架 内 ； 另 一方 面 甲 基 丙 烯 酸 树 脂 突 深 入 酸 蚀 后 的 釉 质 内 部 ， 形 成一 种 锁 结 关 系。 由 于 酸 蚀 和 封 闭 这 两 个 过 程 是 同时 进 行 的 ， 且 反 应 结 束 无 酸 蚀 剂 残 留 ， 免 去 了 冲 洗 吹 干等 步 骤 ， 因 而 简 化 了 临 床 操 作 步 骤 ， 节 省 了 时 间 。托
12、 槽 牙 界 面 剪 切 强 度 是 衡 量 粘 接 剂 粘 接 性 能的 重 要 指 标 ， 本 研 究 对 自 酸 蚀 封 闭 剂 在 不 同 的 唾 液 污染 环 境 下 粘 接 托 槽后 的 剪 切 强 度 进 行 了 测 试 。结 果 发 现 粘 接 过 程 中 受 唾 液 污 染 程 度 越 重 ， 其 粘 接 强度 下 降 越 显 著 。 平 均 粘 接 强 度 从 控 制 组 （组 ） 的下 降 到 严 重 污 染 组 （组 ） 的， 平 均 下 降。 对 于 轻 度 污 染 组 （组 和组 ） ， 即 涂 布 封 闭 剂 之 前 或 之 后 受 唾 液 污 染 ， 其 平 均
13、 粘接 强 度 虽 有 所 下 降 （ 分 别 为和） ， 但 仍 在 临 床 可 接 受 的 范 围 （ ）之 内 。这 对 于 那 些 隔 湿 条 件 差 ， 易 受 污 染 的 粘 接 环 境 而 言 无疑 是 一 种 理 想 的 选 择 。本 实 验 中组 与组 、组 间 剪 切 强 度 无 显 著性 差 异 ， 作 者 认 为 在 临 床 操 作 过 程 中 ， 若 封 闭 剂 涂 布 后未 能 及 时 粘 接 托 槽 ， 而 牙 面 又 遭 受 唾 液 污 染 ， 建 议 重 新涂 布 封 闭 剂 ， 再 进 行 托 槽 粘 接 。计 分 是 衡 量 粘 接 剂 与 牙 釉 质 表
14、 面 粘 接 效果 的 一 个 辅 助 指 标 ，计 分 越 高 表 明 粘 接 剂 与 牙 釉质 表 面 粘 接 力 越 大 ， 反 之 亦 然 。 本 实 验 中组计分 相 近 ， 分 值 均 偏 低 ， 表 明 去 除 托 槽 时 较 少 有 粘 接 剂 残留 于 牙 面 上 。 这 与等 研 究 结 果 相 似，。对 应 用 酸 性 封 闭 剂 的 界 面 进 行 电 镜 观 察 时 发现 其 构 成 锁 结 作 用 的 树 脂 钉 突 较 传 统 酸 蚀 粘 接 的 树 脂钉 突 细 而 不 均 匀 ， 认 为 这 是 导 致 酸 性 封 闭 剂 粘 接 强 度降 低 及 去 粘 接
15、 时 牙 面 上 残 留 粘 接 剂 较 少 的 主 要 原 因 。相 关 研 究 认 为 在 取 得 足 够 粘 接 强 度 的 前 提 下 ， 自 酸 蚀封 闭 剂 所 形 成 的 树 脂 钉 突 小 ， 有 利 于 减 小 牙 釉 质 的 损失 。 而 且 去 除 托 槽 时 也 不 易 发 生 釉 质 撕 脱 和 釉 质 裂 ，牙 面 上 残 留 粘 接 剂 越 少 还 可 节 省 磨 除 残 留 粘 接 剂 的 椅 临 床 口 腔 医 学 杂 志年月 第卷 第期， 基 层 临 床 论 坛 种 植 修 复!类 牙 列 缺 损例 临 床 报 告房 洪 波 ， 王 蓓（ 开 封 卫 校 附
16、 属 医 院 口 腔 科 河 南 开 封） 关 键 词 口 腔 修 复 ； 牙 列 缺 损 ； 口 腔 种 植 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 （）!类 牙 列 缺 损 由 于 缺 乏 远 中 基 牙 的 支持 ， 无 法 行 固 定 义 齿 修 复 。 而 行 活 动 义 齿 修 复 时 ， 由 于鞍 基 易 下 沉 和 旋 转 ， 缺 牙 区 牙 槽 嵴 易 出 现 疼 痛 ， 过 大 的基 托 范 围 使 患 者 异 物 感 明 显 。 种 植 义 齿 作 为 一 种 新 的修 复 方 法 ， 在 解 决 游 离 端 缺 失 的 修 复 疗 效 较 好 ， 我 科
17、 自年 对例!类 患 者 实 行个 人 工 种植 牙 植 入 及 修 复 ， 获 得 满 意 效 果 。材 料 和 方 法种 植 材 料 采 用 华 西 医 科 大 学 卫 生 部 口 腔 种 植 技 术 中心 研 制 的组 合 式 柱 状 螺 旋 种 植 体 ， 种 植 器 械 为 配 套 专 用手 术 器 械 。种 植 方 法 常 规 消 毒 、 铺 巾 、 以利 多 卡 因 （ 含 肾 上 腺素 ） 于 种 植 区 浸 润 麻 醉 ， 依 次 进 行 种 植 体 定 位 、 牙 龈 开 窗 、 骨 孔制 备 及 种 植 体 植 入 。修 复 方 法 单 个 种 植 体 半 年 后 行 烤
18、 瓷 冠 修 复 ，个 或个 以 上 种 植 体 即 刻 烤 瓷 冠 修 复 ， 术 后 随 访 。结 果种 植 术 后 多 数 患 者 无 明 显 不 适 ， 义 齿 修 复个 月 后 复 查 ，线 牙 片 显 示 骨 组 织 种 植 体 结 合 良 好 ， 种 植 体 无 松 动 。 患 者感 觉 修 复 体 使 用 舒 适 ， 种 植 体 区 黏 膜 色 泽 正 常 、 无 压 疼 、 无 瘘管 、 无 松 动 、 无 叩 痛 、 无 牙 周 袋 形 成 。本 组 病 例 失 败例 ，例 可 能 由 于 早 期 负 荷 过 重 ， 引 起 种 植体 与 骨 组 织 间 存 在 动 度 ，
19、 未 能 形 成 骨 性 结 合， 另例 由 于 修复 时 有 早 接 触 导 致 负 荷 过 重 而 失 败 。讨 论牙 种 植 术 在年 代 已 有 长 足 发 展 ， 在 我 国 已 广 泛应 用 于 临 床 ， 扩 展 了 修 复 的 适 应 症 。 种 植 义 齿 植 入 颌骨 内 ， 其 成 功 的 主 要 标 准 是 种 植 体 必 须 与 骨 组 织 产 生骨 性 结 合。 种 植 体 的 成 功 与 否 和 牙 龈 软 组 织 生 物封 闭 作 用 密 切 相 关 ， 一 般 要 求 穿 龈 界 面 处 的 种 植 体 表面 非 常 光 滑 ， 粗 糙 表 面 不 利 于 牙
20、 龈 形 成 附 着 ， 而 且 易 产生 菌 斑 及 牙 结 石 附 着 。 最 终 导 致 种 植 体 松 动 、 脱 落 。种 植 义 齿 的 正 确 设 计 ， 是 获 得 成 功 的 关 键 因 素 。其 设 计 要 点 是 ： 根 据 种 植 体 受 力 情 况 ， 尽 可 能 均 匀 分 散牙 合 力 ； 种 植 义 齿 咬 合 关 系 要 协 调 ， 避 免 出 现 早 接 触 。 对!类 牙 列 缺 损 患 者 ， 常 规 修 复 方 法 效 果 不 甚理 想 。 种 植 义 齿 既 克 服 了 局 部 活 动 义 齿 的 异 物 感 ， 又!无 须 磨 除 天 然 基 牙
21、， 患 者 乐 于 接 受 。旁 操 作 时 间 。自 酸 蚀 封 闭 剂 的 使 用 不 仅 简 化 了 粘 接 步 骤 、 节 省了 椅 旁 操 作 时 间 ， 减 少 了 釉 质 的 损 失 ， 而 且 每 支 封 闭 剂仅 供 一 位 患 者 使 用 ， 因 而 减 少 了 交 叉 感 染 的 机 会 。 本研 究 表 明 自 酸 蚀 粘 接 系 统 在 清 洁 干 燥 的 环 境 和 轻 微 污染 的 环 境 中 （ 牙 面 在 封 闭 剂 涂 布 之 前 或 之 后 受 唾 液 污染 ） 均 能 提 供 有 效 的 粘 接 。 这 些 独 特 的 优 点 将 使 其 在正 畸 粘 接 领 域 得 到 更 为 广 泛 的 运 用 。 参 考 文 献 ，：，：，：，：（） ，：，：，： 张 国 华 ， 蔡 中自 酸 蚀 粘 接 技 术 在 正 畸 粘 接 中 的 应 用 评 价 口 腔 正 畸 学 ，（） ：收 稿 日 期 ：临 床 口 腔 医 学 杂 志年月 第卷 第期，
