1、持续腹腔内压力监测在 ICU多发伤患者 护理早期应用效果观察 陈夏 达州市宣汉县人民医院 摘 要： 目的 观察持续腹腔内压力 (IAP) 监测在ICU 多发伤患者护理的早期应用效果。 方法 将2016-02/2017-04 ICU救治的96例多发伤患者, 随机分2组各48例, 其 中观察组采用经膀胱间接测量法行早期腹内压力 (IAP) 持续监测护理, 对照组 采用ICU 常规护理, 观察记录两组急性生理及慢性健康状况评分系统 (APACHE) 评分和 ICU滞留时间及腹腔间室综合征 (ACS) 急性呼吸窘迫综合 征 (ARDS) 弥散性血管内凝血 (DIC) 脏器功能障碍综合征 (MODS)
2、、应激性溃 疡 (SU) 等并发症发生情况。结果 两组患者监测护理效果评价指标比较, 观察 组救治成功率与死亡率分别为95.83%和4.17%, 对照组分别为77.08%和22.92%, 观察组APACHE评分及 ICU滞留时间方面明显优于对照组, 上述指标组间比较 差异显著 (P16分) 39 例, 将96例患者随机分为观察组 和对照组各48例, 所有患者均签署知情同意书, 并获得所属伦理委员会评议通 过。 两组在性别、 年龄、 致伤原因等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 两组之间具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用ICU 常规护理即密切监测患者生命体征
3、(体温、脉搏、呼吸、血压等) , 保 持呼吸道通畅, 建立多处静脉通道, 给予扩容与抗休克治疗, 同时及时发现继 发性损伤, 加强脏器功能监测和保护, 预防多器官功能障碍综合征 (MODS) 发 生, 并给予患者有效的抗感染护理。 1.2.2 观察组 在对照组ICU常规护理的基础上, 行早期腹内压力 (IAP) 持续监测, 采用经膀 胱间接测量法。患者取完全平卧位, 在无菌操作下进行, 经尿道插入 16或18 号双腔Foley尿管, 排空膀胱后10 min, 夹闭尿管, 再注入无菌生理盐水 (3740) 25 ml, 接压力传感器, 以髂嵴腋中线处为调零平面, 在呼气末读 数, 测得压力即为膀
4、胱内压力, 单位以mm Hg 表示。每隔2小时测定 1次, 每次 连测3 次, 取平均值。根据腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南 (2013版) 3相关定义, 腹腔高压 (IAH) 分级:级 IAP 1215 mm Hg, 级IAP 1620 mm Hg, 级 IAP 2125 mm Hg, 级IAP25mm Hg。若临床出现持续或反复的 IAP 病理性升高12 mm Hg 则提示发生腹腔高压 (IAH) , 需立即实施减压术。 1.3 评价指标 采用急性生理及慢性健康状况评分系统 (Acute Physiology Andchronic Health Evaluation, APACHE) 3
5、对ICU救治患者进行评分, A-PACHE总分值为 071分, 分值越高提示患者病情越严重, 病死率越高。同时观察记录两组 ICU 滞留时间及腹腔间室综合征 (Abdominal Compartment Syndrome, ACS) 、急性 呼吸窘迫综合征 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) 、弥散性血 管内凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 、脏器功能障碍 综合征 (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS) 、应激性溃疡 (Stress
6、 Ulceration, SU) 等并发症发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 统计软件, 计量资料以 表示, 采用t检验进行组间比 较, 计数资料采用 检验, 以 P0.05为统计学差异。 2 结果 2.1 一般情况 共96例患者, 其中, 男67例, 女29例, 年龄 1772岁, 平均年龄 (37.4210.53) 岁, 创伤部位:胸部14例、腹部 46例、骨盆骨折 9例、脊柱 10例, 四肢17例;致伤原因:交通事故伤49例, 坠落伤22例, 挤压伤14例, 暴 力伤7 例, 其他伤 4例 (此段放入结果) 。 2.2 两组评价指标比较 观察组救治成功率与死亡率分别为
7、 95.83% (46/48) , 4.17% (2/48) 对照组分 别为77.08% (37/48) , 22.92% (11/48) , 组间比较差异具有显著性 (P0.05) ; 观察组APACHE评分及 ICU滞留时间两项指标优于对照组, 组间比较差异有统 计学意义 (P0.05) (表1) 。 2.3 两组患者并发症情况比较 观察组并发症发生率为 8.33%, 对照组为22.92%, 两组比较差异具有统计学意 义 (=6.147, P0.05) (表2) 。 表1 两组患者监测护理效果评价指标 下载原表 表2 两组患者并发症发生率 下载原表 3 讨论 多发伤 (MT) 是由机械性致
8、伤因子所致对全身状态影响较大, 病理生理变化较 严重且危及生命的一种损伤, 多伴有腹腔感染、多脏器功能障碍综合征 (MODS) 等严重并发症的发生, 病死率很高。 由于ICU 多发伤病情变化快, 复杂多样, 因 此, 选择简单快速评估脏器功能的方法对早期诊断、及时治疗及护理, 提高MT 患者的救治效果尤为重要4。 腹腔内压力 (IAP) 是由腹腔内脏器静水压产生的 稳态压力, 其数值随呼吸而变化, 正常生理情况下为 05mm Hg。研究证实 IAP的动态变化与机体心肺功能及腹部脏器病变相关, 当IAP持续或反复升高可引 起腹腔高压症 (IAH) , 继而进展可出现以气道压增加、低氧血症、呼吸困
9、难、 少尿、无尿等为特征的腹腔间室综合征 (ACS) , 引发机体一系列病理生理改变, 导致多器官功能衰竭或障碍, 危及患者生命5。进行IAP监测是ICU 早期发现 多发伤患者IAH, 预防或降低 ACS发病率的有效护理方法。IAP监测方法分为直 接测量法和间接测量法, 前者是置引流管或穿刺针于腹腔内, 然后连接压力传 感器和气压计进行测压, 虽可获得准确测量值, 但操作复杂且有创, 有增加腹 腔感染风险, 尤其对于严重多发伤患者不宜采用。后者是通过测量胃、膀胱、直 肠、空肠、子宫等腹腔脏器内的压力间接反映腹腔内内压的方法。其中临床以膀 胱压测量最为常用, 具有相关性好、操作简单等优点, 是目
10、前间接测量 IAP的 “金标准”。蒋仕银等6研究表明IAP与膀胱压和胃内压呈显著正相关且膀胱 压与IAP有良好的相关性, 可以客观反映IAP动态变化, 及时诊断ACS, 同时又 可以快速评估其对脏器功能的影响程度。A-PACHE评分系统是一种客观, 简便 且实用的评估危重患者病情并对预后做出预测的评分方法7。对于有效评估 ICU多发伤患者病情危重程度, 具有较高的实用价值。APACHE评分越高提示患 者病情越严重, 预后不良;反之提示病情及预后呈改善趋势。 本研究结果显示, 观察组采用早期持续 IAP 监测护理其患者救治成功率、 APACHE评分及ICU 滞留时间评价指标优于对照组 (ICU常
11、规护理) , 组间比较 差异有统计学意义 (P0.05) , 并且观察组在死亡率及并发症发生率方面也明 显低于对照组, 两组比较差异, 有统计学意义 (P0.05) , 与国内文献8-9报 道基本一致, 表明持续IAP监测在ICU多发伤患者护理早期应用, 可简单快速评 估脏器功能, 提高救治成功率, 减少死亡率和并发症发生率, 临床效果显著。 参考文献 1施建国, 姚远, 周继红, 等.ICU 在严重多发伤救治中的作用J.中华创伤 杂志, 2013, 29 (11) :1091-1093. 2江方正, 孙加奎, 叶向红, 等.腹腔压力测量方法及护理进展J.解放军护 理杂志, 2012, 29
12、(4) :39-42. 3江利冰, 张茂, 马岳峰.腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南 (2013版) J.中华急诊医学杂志, 2013, 22 (8) :839-841. 4吴永红, 周艳, 王振磊.持续腹内压监测在 ICU多发伤患者中的早期应用及 护理J.齐鲁护理杂志 2015, 21 (20) :57-58. 5白琳, 史颜梅, 周雅婷, 等.腹内压测量的研究进展J.护理学杂志, 2016, 31 (11) :109-112. 6蒋仕银腹内压监测的临床应用及护理进展J.护理学报, 2010, 17 (8A) :15-17. 7谷欣, 桑云华, 龙宏杰.腹内压变化率对评估腹腔内高压症患者病情及预后 的价值J.东南国防医药, 2014, 16 (3) :246-248. 8秦贤, 赵会丽, 关纯.腹内压监测技术护理进展J.齐鲁护理杂志, 2013, 19 (17) :57-59. 9曹爽.持续腹内压监测在 ICU 多发伤患者护理中的应用效果分析J.临床护 理杂志, 2016, 15 (3) :50-52.
