1、超声引导下穿刺活检对乳腺癌 SLN转移 的诊断价值 杨虹宇 辽宁省核工业总医院超声科 摘 要： 目的 分析超声引导下穿刺活检对乳腺癌前哨淋巴结 (SLN) 转移的诊断价值。 方 法 经手术切除病检或穿刺活检手术确诊的乳腺癌患者 60例, 术前超声引导下 SLN穿刺活检, 记录检测结果 , 并与腋窝清扫术后病理检测结果作对比。结果 60例患者中, 术前超声造影 SLN检出率为90.0% (54/60) , 共检出 SLN 115个。 其中27 例检出1枚 SLN, 14例检出2枚SLN, 16 例检出3枚SLN, 3 例检出4 枚SLN。 在手术中, 准确率为98.1%, 总计53 例手术共取出
2、SLN 107 个。 手术后, 有1例患者出现心慌、出冷汗现象, 2例患者出现短暂性头晕, 总计有 3例患者 出现不良反应, 占比 5.0%。所有患者中均无深部出血等症状。超声引导下穿刺 活检术检出淋巴结转移阳性患者 41例, 在此基础上采用腋窝淋巴结清扫术检测 得出, 41 例淋巴结转移阳性均为真阳性, 由此可知, 本实验中, 超声引导下穿 刺活检术阳性预测率为 100.0%。超声引导下穿刺活检术检出淋巴结转移阴性患 者12例, 经腋窝淋巴结清扫术检测得出其中 10例为真阴性, 2例为假阴性, 系 癌细胞转移, 因此, 本实验中, 超声引导下穿刺活检术阴性预测率为 83.3%。联 合以上可知
3、, 超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌SLN正确率为96.2% (51/53) , 特 异性为100.0% (41/41) , 灵敏度为95.3% (41/43) 。结论 使用超声引导下穿 刺活检技术有利于提高乳腺癌 SLN转移的检出率及诊断准确性、 特异性和灵敏性, 有临床推广意义。 关键词： 超声引导下穿刺活检; 乳腺癌; 前哨淋巴结转移; 近年来, 乳腺癌发病率呈逐年上升趋势, 严重影响妇女身体健康1。当前治疗 中, 多通过确定腋窝淋巴结转移情况来制定乳腺癌相关临床分期、术前化疗、手 术方式和术后护理方案。 发病时, 患者原生肿瘤经过 SLN向腋窝淋巴结转移, 临 床诊断中即可通过 SLN活检
4、确定腋窝淋巴结是否存在乳腺癌细胞转移, 可有效 检测出淋巴结癌细胞转移大体情况。 然而通过 SLN活检技术容易给患者造成损伤, 且其花费大, 使用率不高, 此外, 在使用SLN 活检确定癌细胞的实践中还存在 难以提取深部淋巴结的难题。 因此, 近年来, 有学者探究结合超声引导活检技术 进行乳腺癌的确诊工作, 取得较好效果。本文将就超声引导下穿刺活检诊断 SLN 转移进行简要实验分析, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2016年6 月2017年 6月本院收治的乳腺癌患者 60例进行实验。患者 年龄3471 岁, 平均年龄 (47.012.3) 岁。 所有患者均经手术切术病检
5、或穿刺 活检确诊为乳腺癌患者且均无任何腋窝手术史、无术前新辅助化疗史、无既往放 疗史。本次实验均取得患者及其家属的同意。 1.2 治疗方法 1.2.1 超声检测 取仰卧位, 患者举起双臂, 显示腋窝和双侧乳房, 检查中根据实际需要适当选 择侧卧体位, 进行腋窝超声检查, 记录腋窝淋巴数目, 进行腋窝淋巴结超声造 影检测。 1.2.2 超声造影 根据十字定位法进行乳腺肿块造影剂注射, 其中造影剂容量为1 ml;注射后给予 适当按摩方便药剂吸收, 进行淋巴结追踪, 注射药剂后第一个增强的淋巴结即 可确定为SLN;如出现多个增强淋巴结时, 依据形态变化最大、直径最大判断标 准进行SLN确定工作。 1
6、.2.3 穿刺活检 给予患者术前麻醉, 根据十字定位法进行超声引导穿刺, 固定增强淋巴结, 借 助穿刺引导针进行皮下穿刺活动;针对疑似病变区域进行多次穿刺, 提取标本检 查其病理变化及结构。 1.3 观察指标及评定标准 1.3.1 SLN 选择标准 在多个淋巴结中体积最大或较大, 纵横径比增大;皮质分叶或皮质厚度增加, 其 回声增加比异常;淋巴结门结构消失, 其层次结构打破平衡或完全处于无序状态; 其血流分布规律失常, 内部血流增多, 内部存在钙化或液化者;其中心髓质回声 不清或消失, 淋巴结边界混乱模糊。 1.3.2 结果对比 将超声引导下穿刺活检的 SLN病理结果与腋窝清扫术后病理结果进行
7、对比, 根 据腋窝淋巴结常规病理标准, 分析超声引导下穿刺活检正确率、 特异性、 灵敏度。 其中, 正确率= (真阴性数+真阳性数) /前哨淋巴结成功数;特异性=真阳性数/ 区域淋巴结转移数;灵敏度=真阳性数/ (假阴性数+真阳性数) 。 2 结果 2.1 超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌 SLN转移情况 60例患者中, 术前超声造影 SLN检出率为90.0% (54/60) , 共检出 SLN 115个。 其中27 例检出1枚 SLN, 14例检出2枚SLN, 16 例检出3枚SLN, 3 例检出4 枚SLN。 在手术中, 准确率为98.1%, 总计53 例手术共取出SLN 107 个。 手术后
8、, 有1例患者出现心慌、出冷汗现象, 2例患者出现短暂性头晕, 总计有 3例患者 出现不良反应, 占比 5.0%。所有患者中均无深部出血等症状。 2.2 超声引导下穿刺活检乳腺癌 SLN 转移与腋窝清扫术后病理结果对比 超声引导下穿刺活检术检出淋巴结转移阳性患者 41例, 在此基础上采用腋窝淋 巴结清扫术检测得出, 41例淋巴结转移阳性均为真阳性, 由此可知, 本实验中, 超声引导下穿刺活检术阳性预测率为 100.0%。超声引导下穿刺活检术检出淋巴 结转移阴性患者12 例, 经腋窝淋巴结清扫术检测得出其中10例为真阴性, 2例 为假阴性, 系癌细胞转移, 因此, 本实验中, 超声引导下穿刺活检
9、术阴性预测 率为83.3%。 联合以上可知, 超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌SLN正确率为96.2% (51/53) , 特异性为 100.0% (41/41) , 灵敏度为 95.3% (41/43) 。 3 讨论 传统乳腺癌治疗中多采用根治手术进行治疗, 然而其副作用过大, 已不适用 2-5。当下多采用改良手术方式帮助患者保留胸小肌或胸大肌, 从而让患者得 以维护乳房的形状, 减轻患者术后心理负担。SLN活检术则为较保守方法, 通过 SLN活检, 可确定也腋窝淋巴结癌细胞转移情况, 如无癌转移, 活检病理结果 为阴性的患者则无需进行腋窝淋巴结清扫, 然而SLN活检术易对患者造成损伤 且针对位
10、置较深、与血管相邻的淋巴结提取较难, 可操作性不高6-9。 正常淋巴结多为长椭圆形, 而恶性淋巴结则因病变导致结构膨胀变化多为圆形 或类圆形, 随着高频彩色多普勒超声发展, 不少学者将其应用到乳腺癌 SNL转 移中且表现出良好临床效果, 可有效诊断出腋窝淋巴结癌变状态2。如赵立志 等3对 80例乳腺癌患者实施超声引导下穿刺活检乳腺癌实验, 其准确率为 98.8%, 特异性为100.0%, 灵敏度为98.0%。王娟等4对87例乳腺癌患者进行 超声引导下穿刺活检检测, 其正确率则达93.8%。而薛秀伟等5对 30例患者进 行超声引导下穿刺检测乳腺癌SNL转移实验检测, 其正确率为92.3%, 活检
11、穿刺 成功率为86.7%。 本实验中, 通过对60例乳腺癌患者进行超声引导下穿刺活检诊断SLN转移实验, 将其病理结果与腋窝淋巴清扫术病理结果作简单对比, 可得出超声引导下穿刺 活检SLN 转移检出率为 98.1%, 其中, 超声引导下穿刺活检 SLN转移正确率为 96.2%, 其特异性为 100.0%, 灵敏度为95.3%。针对检出2例假阴性淋巴结的情 况, 可能是 SLN操作技术不够纯熟、局部淋巴结解剖变异的原因。 综上所述, 在乳腺癌SLN临床诊断上, 应用超声引导下穿刺活检可有效提高SLN 检出率、正确率且其安全系数高、操作风险小, 值得临床推广。 参考文献 1赵一博, 白玲, 唐英,
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