1、基于健康中国趋势下的社区护理教学思考 管慧 皖西卫生职业学院 摘 要： 随着人口老龄化以及疾病谱、生态环境、生活方式不断变化带来的新挑战, 国家把人民健康放在优先发展的战略地位。积极完善社区医疗等公共卫生服务, 推行健康文明的生活方式, 才能更好满足人民群众的健康需求。社区护理是社区医疗的重要组成部分, 目前社区护理人员的短缺、系统化知识的不足等现状严重影响与制约了社区卫生服务的质量。要解决这一供需矛盾, 积极完善社区护理人才培养体系至关重要。而人才的培养依托课程体系的设置和教师授课质量的提高, 本文结合当前职业教育内涵与要求, 从社区护理课程的设置和教学现状入手, 分析了社区护理课程改革的方
2、向, 以期为广大社区护理教育者提供参考。关键词： 健康中国; 社区护理; 思考; 收稿日期：2017-06-26基金：2016 年安徽省高等学校省级质量工程教坛新秀项目 (编号:2016jtxx202) Discussion on Community Nursing Teaching under the Trend of Healthy ChinaGUAN Hui West Anhui Health Vocational College; Abstract： With the aging of the population and the new challenges brought abou
3、t by the changes in the spectrum of diseases, the ecological environment and the lifestyle, the state has placed the peoples health in the strategic position of priority development. In order to better meet the health needs of the people, we should actively improve public health services such as com
4、munity medical care and advocate a healthy and civilized lifestyle. Community nursing is an important part of community health care. At present, the shortage of community nursing staff and the lack of systematic knowledge have seriously affected and restricted the quality of community health service
5、. To solve this contradiction between supply and demand, it is essential to improve the community nursing personnel training system actively. The cultivation of talents depends on the setting of curriculum system and the improvement of teachers teaching quality. Combined with the connotation and req
6、uirements of the current vocational education, the paper analyzes the community nursing curriculum reform starting from the current situation of community nursing curriculum setting and teaching in order to provide reference for community nursing educators.Keyword： Healthy China; community nursing;
7、thinking; Received： 2017-06-26健康中国 2030 规划纲要指出, 要调整优化健康服务体系, 坚持保基本, 强基层, 加快健康人力资源建设, 加快提高国民享有健康的生活方式, 更好满足人民群众的健康需求。由此可见, 提高社区卫生服务质量, 解决社区护理人力资源短缺, 适应职业教育新趋势, 加快社区护理教育改革势在必行。1 健康中国背景下的社区护理新内涵1.1 健康中国战略背景1978 年, 世界卫生组织就提出“人人享有卫生保健”;1998 年, 联合国强调各国建立“健康家园”、“健康社区”及“健康国家”等的发展战略, 为各国卫生事业的发展及改革提出了新的发展方向。各
8、国政府高度重视, 推动发展“健康国家”战略计划, 英国、美国、欧盟国家纷纷把卫生工作作为国家与政府优先发展领域1。在我国, 2015 年 2 月, “健康中国”首次见于政府工作报告中, 并作为“十三五”发展战略规划。2016 年 10 月, 中共中央、国务院发布健康中国 2030 规划纲要, 从国家战略层面首次提出健康领域的中长期规划, 提出“没有全民健康, 就没有全面小康”2。1.2 健康中国与社区护理据报道, 2013 年中国居民个人实际负担的医药总费用比重仍高达 52.49%3。我国长此以往的治疗为主的医疗卫生体系, 使得国家每年用于疾病治疗的经费支出远远高于预防及公共卫生服务。而当前我
9、国居民面临的主要健康问题, 诸如传染病的威胁、慢性疾病、心理和精神疾病的增加, 大部分可以通过预防保健等公共卫生服务来降低其发病率和医疗成本。因此, 要实现“健康中国”, 达到“全民健康”, 必须加大医改力度, 全面加强和完善公共卫生服务体系建设。加强公共卫生服务, 社区卫生人才的培养是关键。国家卫计委、国家中医药管理局在 (社区卫生服务提升工程实施方案) (2015) 中指出国家将持续推动社区卫生服务发展, 使更多社区居民能够享受到优质的服务4。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。新时期, 为更好满足人民对健康需求的需要, 必须根据“健康中国”对社区护理发展的新要求, 进一步提高社区护理教
10、育教学质量, 为“健康中国”的战略发展提供充足的人才储备。1.3 当前社区护理发展的新内涵世界卫生组织指出, “健康”不仅指一个人身体有没有出现疾病或虚弱现象, 还是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。健康中国背景下, 社区医疗需要改变过去单纯生物保健模式, 转向对社区居民身体、心理、社会多方面的预防保健与康复, 这就需要我们培养出来的社区护理人员, 要能够积极开展健康教育、心理卫生咨询、慢病管理等多方面的工作。需要具备与职业情境相对应的专业知识, 同时具备不断创新学习、获得新技能的能力, 拥有灵活应变的技能、有一定的社会适应力。简而言之, 现代的社区护理教学, 不单纯是学科理论知识系统
11、的学习, 需要知识与能力的同步增长, 现代的社区护理服务, 对护生的职业胜任力提出了更高的要求。1.4 社区护士职业胜任力的主要内容“胜任力”这个概念最早由哈佛大学教授戴维麦克利兰 (DavidMc Clelland) 于 1973 年正式提出, 简而言之, 是个体一种深层次特征。就社区护士而言, 包括社区护理实践能力、评判性思维能力、沟通协调能力等5。美国护士协会于 2013 年指出, 社区护士核心胜任力涉及分析评估、沟通、政策发展与项目规划、文化胜任力、社区实践、基本公共卫生科学、财务规划管理、领导力等 8 个方面, 孟宪梅等学者结合我国具体情况, 拟出“以社区为中心的护理”、“以家庭为中
12、心的护理”、“重点人群的护理”、“社区健康实践”、“基础公共卫生服务”等 5 个社区护理教育核心知识模块, 11 项技能任务6。为了使人才的培养更具针对性, 能真正的服务于社区, 为健康中国添砖加瓦, 笔者认为, 社区护理教学应该紧紧围绕健康中国趋势下的岗位适应能力来展开。2 关于社区护理教学的思考2.1 社区护理教学现状2.1.1 学生职业认同感不高曹玉凤等7调查结果显示, 仅 9.0%的护生表示愿意从事社区工作, 邱雪琴等8研究显示, 60.09%的护生对社区护理工作评价消极。护生对社区护理的职业认同感不高, 导致了护生就业后愿意直接到社区服务机构工作的比例不高。2.1.2 教学质量不高目
13、前社区护理就业人员中, 80%以上没有受过系统的专业培训和教育9。教学内容上, 大部分护理职业院校教育中仅以选修课的形式开设一门社区护理学, 对于社区护理工作中涉及到的伦理学、人际沟通、社区卫生管理等方面知识开展较少, 没有形成一系列社区护理人才培养的成熟体系。2.1.3 未能真正体现社区护理内涵现行的学校社区护理教学中, 仅以社区护理学的单一课程形式, 多以理论为主, 实践教学少;理论课堂上讲授为主, 教法单一;见习与社区实践缺乏, 尚未形成统一的实践教学质量标准;对于护生的职业认同感教育更是少之又少, 学生理论应用及团队协作性欠缺。这样的社区护理教学, 未能体现护理的实践性, 与做中学的职
14、业教育理念不吻合, 势必造成培养出来的护生, 缺乏社区护理的职业素养, 知而不会、会而不通, 难以适应社区护理工作情境, 职业胜任力不高。2.1.4 师资短缺始于家庭护理的社区护理从 20 世纪 70 年代后期开始发展到 1978 年世卫组织对社区护理的补充与完善, 可以说, 社区护理起步晚, 需求逐渐增加。与之相反的, 目前各层次护理职业院校中, 社区护理学专业教师少, 兼课教师或者社区专业实践薄弱, 或者专业教学经验欠缺, 势必影响社区护理教学质量。2.2 结合职业胜任力的几点教改思考2.2.1 职业教育不可或缺兴趣是最好的老师, 学生只有领会护士角色多元化, 才能真正理解社区护理的内涵;
15、只有具有了浓厚的学习兴趣与动机, 才能主动进行探究;只有具备了职业态度, 才能固化自我认同感, 有助于提升自我效能, 提升社区护理教学的效果。因此, 可以这么说, 社区护理教育之初开展社区护理职业教育, 是保证社区护理教育效果的必要途径。所谓的职业教育, 并非是单纯的职业道德理论灌输。如何才能取得职业教育效果, 现代职教观念中常提的“做中学”应该是个很好的践行方向。在社区护理教育之初, 老师可以结合现有资源进行一些设计, 比如播放“最美社区护士”等视频资料, 为学生树立职业榜样;开展社区护理“一日行”, 通过“反思日记”, 让学生概括社区护士的日常, 并提炼出社区护士应具备的素养;通过“社区护
16、理我来谈”, 让学生收集检索社区护理国内外的发展现状, 明确职业方向。当然, 这些只是职业教育的第一环节“走近社区护理”, 在后续的教学环节中, 将职业教育思想融入教学内容中, 进行有效课堂设计, 才是社区护理职业教育的生命线。2.2.2 亟待优化重组, 模块整合提高教学质量的核心是课程改革与建设, 社区护理有别于纯理论教学, 它是理论与实践相结合的综合性应用性学科, 这就需要我们要结合岗位的需求, 设定合适的教学目标。参照国外较为成熟的课程体系, 将社区护理工作所需的职业胜任力进行有效整合, 以岗位需求与职业认证来优化模块, 达到课程内容与行业岗位标准的有效对接, 这也是当前职业教育“五个对
17、接”的要求。打破传统的理论章节推进的社区护理授课模式, 结合当前社区护理常用工作情境, 围绕分析评估、沟通、实践、管理、协调等社区护士核心胜任力进行项目设计重组, 如:社区健康评估、社区新生儿家庭访视、社区慢病调查与管理、社区残障护理、学生健康素养宣教、社区传染病防控、社区老年安全照护等任务模块。收集社区护理实例资料融入工作任务, 将理论与实践结合、做与学贯通, 任务模块中有鲜活实例支撑, 能更好的让学生在具体任务解决过程中, 达到做中学的效果。2.2.3 校企合作是有利保障国家中长期教育改革和发展规划纲要 (2010-2020 年) 提出, 将校企合作制度化。校企合作, 创新人才培养模式,
18、可以达到学校、社区、学生三赢的有利局面。通过校企合作, 开放与完善社区护理教育教学实践基地, 为学生提供实践机会, 强化了职业能力与职业认同感;在校企合作稳妥的运行机制下, 为社区与学校协调育人提供了稳定的师资保障;在实践教学中, 高校师生通过社区教学与实践, 能以更加专业的视角规划社区护理进一步发展的途径与方法。可以说, 校企合作是社区护理与社区护理教学无缝对接的重要纽带。能弥补当前社区护理实践教学的很多欠缺, 达到以实践促进教学模式的完善, 以规范高质量的社区护理教学, 促进社区护理服务质量的提升, 从而为健康中国服务。有条件的学校, 可以与社区医疗机构进行合作实践基地, 在社区护理人员的
19、指导下, 学生在社区实地完成诸如居民健康档案收集等工作, 既缓解了社区护理人员短缺的现状, 又提高了社区护理教学的效果。2.2.4 现代职教方法灵活应用从教学方法创新上来说, 由于生源、培养目标等方面的特殊性, 职业教育在现代化教学方法的尝试中一直走在前。对于起步较晚的社区护理, 可以借鉴职业教育教学手段与方法改革的经验, 将慕课资源、云课堂引入教学环节中;在教学方法上, 尝试项目化教学、PBL 及情境教学, 改变单一枯燥的社区护理理论教学, 甚至可以根据学生的学情, 尝试合作学习如拼图式教学等多种方式, 在教学知识传递与内化过程中, 对于团队协作及应变等能力进行提升, 从而使护生能更好的适应
20、今后社区护理工作情景, 具备社区护理核心能力, 提升职业胜任力。社区护理教学人员, 应该积极自主建设与完善服务社区护理教学的微课资源库, 满足学生知识拓展与移动开放式学习的需求。2.2.5 不能忽视师资培训人才的培养是生产力, 提高人才培养的质量, 具备一支高素质的专业师资队伍是前提。随着健康中国的大情境, 人民的健康需求逐渐增加, 社区护理工作的能力要求越来越高。职业院校应该充分利用校企合作平台, 对于专职老师进行工作岗位的实践强化, 定期开展临床实践再学习;对于来自社区护理一线教师进行现代化教学理念的培训, 专兼职教师有效合作, 扬长避短, 加强教学过程中的质量监控与教师自我诊断与改进的能
21、力提升, 在教学中创新, 在创新中服务, 才能保障社区护理的人才培养质量。3 小结综上所述, 健康中国需要大量的社区护理服务, 为社区护理的发展带来了机遇与挑战。而社区护理由于发展时间较短, 可以说, 还处于一个非常初级的水平。如何应对新形势下的社区护理需求, 提高社区护理人才的岗位胜任力至关重要。基于现代化职教理念、融入现代化的教育方法与手段、课程知识体系的完善与重组、教学项目的职业性优化设计、师资的有效保障, 都需要我们广大社区护理教育者不断的学习、实践与创新。参考文献1杨善发.实施“健康中国”战略, 确立卫生事业国策地位J.中国农村卫生事业管理, 2009, 29 (9) :651-65
22、4. 2黄靖.健康中国建设下慢性病防治的个体责任探究J.莆田学院学报, 2017, 24 (2) :6-8+40. 3邓峰, 周忠良, 高建民, 等.2009-2013 年中国医改主要投入产出分析J.中国循证医学杂志, 2015, 15 (8) :887-891. 4高维杰, 王汕珊, 庞晓丽, 等.我国社区护理学实践教学研究进展J.护理学杂志, 2017, 32 (10) :107-110. 5李玉霞, 李丽萍.基于胜任力导向的社区护理实践教学改革J.护士进修杂志, 2017, 32 (8) :712-715. 6孟宪梅, 陈晓莉, 余力平, 等.基于社区护士执业胜任力的美国社区护理本科教育及启示J.中华护理教育, 2016, 13 (7) :513-518. 7曹玉凤, 李向云, 马姝.吉林省护生社区护理就业意向及其相关因素调查J.中国护理管理, 2016, 16 (2) :210-213. 8邱雪琴, 张平, 孔令磷.地方院校护生社区护理就业意向及影响因素调查J.齐鲁护理杂志, 2013, 19 (7) :64-66. 9张焱.“社区护理”实践教学现状及反思J.金华职业技术学院学报, 2016, 16 (6) :47-49.
