1、追溯学科发展历史 比较欧美耳科不同流派 夏寅 首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科 摘 要： 耳科历史源远流长, 流派众多, 大师辈出。Politzer 为现代耳科学创始人, Wulllstein 等奠定了显微耳科基石, House 创立了现代颅底外科, Fisch 建立了侧颅底外科体系。双目手术显微镜 (OPMI 1) 的发明改变了耳科学的历史, CT、MRI 的发明极大地促进了颅底显微外科的发展。关键词： 耳科; 手术; 颅底外科; House; Fisch; 比较; 作者简介：夏寅, 博士, 教授, 研究方向:耳外科、侧颅底外科, Email:, 北京天坛医院耳鼻喉科主任, 博士, 主任
2、医师。2002-2013 年北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科;2006 年美国南加州大学 HOUSE 耳科研究所访问学者;2007 年瑞士苏黎世大学 FISCH 耳科中心访问学者;2009 年至今担任瑞士 FISCH 国际显微耳科基金会特聘讲师;2014 年北京天坛医院耳鼻喉科。目前担任中华医学会数字医学分会委员、耳鼻咽喉头颈外科分会耳科学组委员, 中国医疗保健国际交流促进会常务理事 (颅底外科、耳鼻咽喉头颈外科、耳内科分会常委) , 中国药学会药物警戒专业委员会委员, 中国颅底外科多学科协作组常委兼秘书长, 北京医学会耳鼻咽喉头颈外科学、细胞学分会委员;国家、教育部、北京市科技奖励评审专家, 国
3、家、北京市自然科学基金项目评审专家, 北京市科委、卫生计生委员会、医管局专家委员会委员;中国临床医生杂志副主编、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志等 9 本杂志编委;曾承担和参与国家、北京市自然科学基金重点项目等 10 余项课题, 在国家级专业期刊上发表论文 50 余篇, 主编“全国普通高等医学院校五年制临床医学专业十三五规划教材”耳鼻咽喉头颈外科学, 主译专著 2 部, 副主编专著 6 部。A Review of the History of OtologyXIA Yin Department of Otorhinolaryngology, Beijing Tiantan Hospital, Capi
4、tal University of Medical Sciences; Abstract： The otology has a long history, in that many schools, masters came forth in large numbers.Dr.Politzer was honored the father of modern otology.Dr.Wulllstein etc.laid the foundation for the development of microsurgery of the ear.Dr.House was the pioneer o
5、f modern skull base surgery.Dr.Fisch established the system of lateral skull base surgery.The invention of the binocular surgical microscope (OPMI 1) has changed the history of otology, and the invention of CT and MRI has greatly contributed to the development of skull base microsurgery.Keyword： Oto
6、logy; Surgery; Skull base surgery; House; Fisch; Compare; 耳科历史源远流长, 耳科手术早已有之, 1736 年法国 Jean-Louis Petit 实施了世界上首例乳突切开手术;1800 年英国 Astley Cooper 报道了鼓膜切开术;1845 年 Gustav Lincke 报道了鼓膜置管术和鼓膜修补术;1860 年法国 Amedee Forget 使用圆凿、锤子开放乳突;1873 年德国 Hermann Schwartze 报道了单纯乳突切开术;1893 年英国 William Mac Ewen 使用牙科机械钻完成乳突切除术
7、;1896 年英国 Thomas Barr 使用电钻完成乳突切除术。奥地利 Politzer (1835-1920) 被公认为是现代耳科学的创始人, 他系统研究了耳科相关解剖、病理、生理、诊断和治疗及耳科学的历史, 在 19 世纪将耳科学发展成为世界范围内广泛承认的一门学科。1910 年澳大利亚 Robert Barany首次提出外半规管开窗治疗耳硬化症;1922 年瑞典 Carl Olof Nylen 首次使用Brinell-Leitz 的单目显微镜实施耳科手术;1922 年瑞典 Gunnar Holmgren 使用Zeiss 的双目显微镜完成外半规管开窗手术;1929 年法国 Mauric
8、e Sourdille 发明了外半规管二期开窗法;1939 年美国 Julius Lempert 改良为一期开窗术。现代耳外科学的发展与 1953 年德国 Hans Littmann 和 Ernst Zeiss 发明的世界上第一台实用双目手术显微镜 (OPMI 1) 密切相关。OPMI 1 显微镜彻底颠覆了以往耳科手术的理念, 开创了现代耳显微外科技术的先河, 实现了从普通耳科手术到显微耳科手术的转变, 世界耳科手术史由此可以划分为两个阶段:前OPMI 1 期和 OPMI 1 期。手术显微镜的发明带动了电钻在中耳手术中的广泛应用, 从而取代了传统的凿子和锤子。德国 Horst Wulllste
9、in 和 Fritz Zollner共同参与了 OPMI 1 型显微镜的研制, 并于 1953 年首次提出鼓室成形术五型分类方法, 被称之为鼓室成形术之父, 从此慢性化脓性中耳炎的手术治疗进入规范化阶段。在耳硬化症治疗进展方面, 1958 年美国 John Shea 发明了镫骨切除术;1960 年美国 Harold Schuknecht 发明了镫骨部分切除术;1962 年比利时Jean Marquet 报告了镫骨足板开窗术。如果说中耳炎手术代表了耳科手术的广度, 那么镫骨手术就代表了耳科手术的精度。美国 William House 创立了现代颅底外科, 被公认为国际耳外科和侧颅底显微外科先驱。
10、OPMI1 型手术显微镜一问世立刻引起 House 极大关注, 他不但远赴德国向 Horst Wulllstein 学习耳科显微技术, 还将手术显微镜引入美国, 并邀请 Horst Wulllstein 赴美讲学、指导工作。难能可贵的是他不但将显微技术应用于颞骨手术, 而且将其延伸至颅底手术。他发明了可单手操作的吸引-冲洗器, 解决了耳科手术中需要同时进行电钻磨除、冲洗及吸引的难题。1961 年他改进了颅中窝入路应用于听神经瘤的切除, 使此进路起死回生;1964 年他报道了显微镜下经迷路入路切除听神经瘤, 大大降低了死亡率。令人欣慰的是, 不但全世界的耳科医师都广泛应用此手术入路, 而且得到美
11、国神经外科医师的认可, 为耳科学界赢得巨大荣誉。William House 的另一个突出贡献在人工听觉植入领域, 1973 年他首次实施人工耳蜗植入, 将电极植入耳蜗使聋耳恢复听力, 帮助患者获得言语交流能力;为解决双侧听神经瘤 (NF2) 患者术后听力丧失问题, 他推广实施听觉脑干植入 (ABI) 技术, 帮助聋人回归有声世界。同一时期, 1967 年美国 Leonard Malis 发明了双极电凝以精确止血, 成为侧颅底外科手术基本工具之一;1972 年 CT 的发明、1982 年 MRI 的发明都极大地促进了颅底显微外科的发展。瑞士 Ugo Fisch 于 60 年代中期师从 Willi
12、am House 学习后, 1970 年起执掌苏黎世大学医院耳鼻喉科 30 年, 开创了 7 种切除侧颅底病变的新术式;1970 年在Ugo Fisch 主导、William House 参与下第一届欧洲内听道显微外科年会于苏黎世召开;1988 年第一届国际颅底显微外科大会在苏黎世召开, Ugo Fisch、M.Gazi Yasargil 和 Anton Valavanis 牵头组建了国际颅底协会, 并出版了Microsurgery of the Skull Base, 迄今被公认为侧颅底外科奠基之作。1976 年 Ugo Fisch 指导瑞士 Bien-Air 公司研制耳科专用电钻;1980
13、 年报道了镫骨造孔术 (缩小镫骨足板开窗直径) ;1994 年发明了全听骨链钛制假体 (1996 年首次植入) ;1997 年完成世界第一例振动声桥植入手术 (VSB) 。1998年 Fisch 国际显微外科基金会 (Fisch International Microsurgery Foundation, FIMF) 在苏黎世成立, 每年在苏黎世大学解剖学系举行颞骨解剖学习班和颅底解剖学习班, 为世界各地培训耳科、侧颅底外科医师。回顾耳科历史, 可谓大师辈出、星河灿烂。客观评价, 现代耳科学发端于欧洲, Horst Wulllstein 等奠定了显微耳科技术的基石;William House
14、积极学习欧洲, 引进消化吸收, 并将其拓展应用于颅底领域, 创立了现代颅底外科;Ugo Fisch师从 William House, 但并不拘泥美国经验, 而是另辟蹊径, 在侧颅底外科体系的建立方面居功至伟。毋庸讳言, 国际耳科流派众多, 但以 House 耳科作为美国的典型、Fisch 耳科作为欧洲的典型应该具备一定代表性, 分析两家的技术风格十分有趣。如果把耳科学界比喻成武林世界:House 耳科像少林派, Fisch 耳科似武当派。House 风格:名门大派, 高手云集, 立足洛杉矶, 辐射各大洲;Fisch 风格:源于 House, 自成一派, 高手寥寥, 门徒不多, 依托苏黎世, 重
15、点在欧洲。House 特点:简洁实用, 省时省力, 易懂易学, 便于推广;Fisch 特点:精雕细刻, 不计速度, 追求完美, 入门稍难。虽然 House 和 Fisch 存在诸多差异, 从最简单的外耳道成形术到最精细的镫骨成形术、从最常见的乳突根治术到最复杂的颅中窝入路都有不同的手术方式, 但令人敬佩的是二者均自成体系、各树一派。笔者认为不论学习 House 或 Fisch, 只要深刻领会, 均可受益良多。他山之石可以攻玉, 期望他们 (当然也包括更多的欧美耳科大师) 的哲学思想、技术体系等能给我们更多启迪, 改变我们的理念, 规范我们的技术, 提升我们的水平, 救治更多的患者。参考文献1夏寅主译.显微镜与耳科学 (显微外科起源) .北京:人民卫生出版社, 2014年 7 月第 1 版
