1、产褥期并发深静脉血栓形成危险因素及 护理体会 周献平 内江市第一人民医院 摘 要： 目的 探讨产褥期并发深静脉血栓形成 (DVT) 危险因素及护理体会。方法 回顾 性分析2011年2月至 2013年9月我院收治的 120例产褥期并发DVT 患者及90 例不伴有DVT患者临床资料, 采用单因素及多因素回顾性分析产褥期并发 DVT 形成危险因素, 观察产褥期并发 DVT患者护理干预前后凝血功能活化部分凝血 活酶时间 (a PTT) 、凝血酶原时间 (PT) 、纤维蛋白原 (Fbg) 变化及 DVT复 发率。结果 研究组妊娠期高血压、卧床休息时间6 d、口服避孕药史、剖宫产 史、产后出血所占百分比明
2、显高于对照组 (P0.05) , 有可比性。 1.2 研究方法 (1) 临床资料分析:由我院专业医师对纳入病例患者的临床病例资料进行全面分 析, 主要分析指标包含:既往病史 (妊娠高血压、妊娠糖尿病、子宫肌瘤) 、个 人相关危险因素史 (卧床时间、 流产史、 吸烟史、 口服避孕药、 辅助生殖技术史) 、 分娩相关相关情况 (剖宫产、产后输血、产后感染、巨大儿) 等。 (2) 护理方 法将120例产褥期并发DVT患者均分为干预组及处理组, 处理组仅给予常规护理 干预, 保持室内环境安静及干净, 为产妇保暖, 指导其合理饮食, 嘱托其多饮 水, 饮食中多以低脂、高纤维食物为主, 并对其进行对症支持
3、治疗。干预组在处 理组基础上另实施综合性护理干预, 包括及时与患者沟通交流, 为其讲解产褥 期并发DVT形成的原因及治疗方案和注意事项, 缓解患者不良情绪;患者卧床休 息时, 指导其将患肢抬高约 25, 以加速静脉回流, 减轻患肢肿胀程度, 以缓 解产妇疼痛及不适感, 及时为患者患肢进行按摩, 密切观察产褥期 DVT患者子 宫恢复情况, 对子宫收缩不好及阴道出血量增多时, 应及时告知医师采取有效 措施, 指导患者早期下床活动, 以加速续页循环, 减少血栓形成。 1.3 分析指标 (1) 产褥期并发 DVT 形成的危险因素分析, 采用单因素及多因素Logistic 分析 产褥期并发 DVT形成的
4、危险因素; (2) 护理干预前后干预组及处理组凝血功能 活化部分凝血活酶时间 (a PTT) 、凝血酶原时间 (PT) 、纤维蛋白原 (Fbg) 变化, 采用全自动凝血分析仪测定; (3) 护理干预后干预组及处理组DVT复发率 比较, 并进行随访, 以比较两组6个月后的复发率。 1.4 统计学分析 实验数据以统计学软件 SPSS19.0进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 计量资料 表示, 组间对比行检验和 t值检验, P0.05) ;护理干预后亦无明 显变化 (P0.05) 。均属正常范围。 表3 护理干预前后干预组及处理组凝血功能变化 下载原表 2.3 护理干预后干预组及处理组
5、 DVT 复发率比较 两组患者均通过电话或复诊方式得到有效随访, 随访结果发现护理干预后 6个 月干预组有2例DVT 复发, 对照组出现10例复发, 护理干预后干预组 DVT复发 率4.44%明显低于对照组 22.22% (P0.05) 。 3 讨论 产褥期并发并DVT是临床常见并发症, 孕产妇妊娠期因其生理性高凝状态, 加 之孕妇分娩过程中导致大量静脉内皮细胞损伤、胎盘脱落、子宫肌层等变化, 因 而凝血活性物质被激活, 且分娩过程中失血、 出汗等导致全身血容量减少, 血液 粘稠度增加, 加重患者血液高凝状态, 因而产褥期患者凝血、 抗凝及纤溶机制失 衡, 存在静脉血栓高风险3。 本文展开回顾
6、性分析, 采用单因素及多因素分析结果显示妊娠期高血压、 卧床休 息时间6 d、口服避孕药史、剖宫产史是产褥期并发 DVT形成的独立危险险因 因素素;妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病是是产产褥褥期期并并发发并并 DDVVTT形成危危险险因因素素, , 主主要要是是因因为为妊妊娠娠中中晚晚期 期导导致致血血管管痉痉挛挛继而诱发血管缺血、 缺氧以及血管内皮损伤, 导致 患者机体内抗凝、 凝血及纤溶机制失衡, 从而增加血栓形成风险4;口服避孕药 史是产褥期并发并 DVT形成危险因素, 口服避孕药之所以引起产褥期并发 DVT, 可能是因为避孕药中雌激素增加了机体内血浆中纤维蛋白原等凝血因子表达水 平,
7、同时降低了抗凝血酶活性继而增加了产褥期并发 DVT的风险5;剖宫产史 是产褥期并发DVT形成的危险因素, 剖宫产过程中大量静脉血管内皮受损, 激 活大量血小板, 从而加速血栓形成, 且剖宫产中会增加羊水栓塞及感染等导致 DVT风险增加6。本文研究结果显示了护理干预后 DVT复发率明显低于处理组。 参考文献 1甘涛.孕产妇下肢深静脉血栓形成的相关因素及治疗措施J.当代医学, 2014, 20 (12) :102-103. 2周文娟, 尹月娥, 方肖琼, 等.产科深静脉血栓形成相关危险因素的临床研 究及其临床量化评估J.中国临床护理, 2016, 8 (5) :373-375, 376. 3孙幸,
8、 顾健, 倪军, 等.140 例下肢深静脉血栓形成临床多因素分析J.血 栓与止血学, 2013, 19 (3) :107-109. 4WILLIAMS D.long-term complications of preeclampsiaJ.Semin Nephrol, 2011, 31 (1) :111-22. 5AGNELFI G, BOLIS G, CAPUSSOTTI L.et al.a clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery:the ristos projectJ.Ann Surg, 2006, 243 (1) :89-95. 6BLONDON M, HARRINGTON LB, RIGHINI M.et al.Racial and ethnic differences in the risk of postpartum venous thromboembolism:a population-based, case-control studyJ.J Thromb Haemost, 2014, 12 (12) :2002-9.
