1、不同剂型布地奈德对呼吸窘迫综合征患 儿血气改善及肺功能的影响 廖亮荣 吴学科 高育健 广西贵港市人民医院 摘 要： 目的 分析不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质 (PS) 对新生儿呼吸窘迫综合 征 (NRDS) 患儿支气管肺发育不良及血气的影响。方法 选择95例 NRDS患儿为 研究对象, 均给予布地奈德联合 PS治疗, 根据布地奈德不同剂型将患者随机分 为A (PS+布地奈德气雾剂持续喷入, n=32) 、B (PS+单剂布地奈德液体剂型, n=31) 、C (PS+布地奈德气雾剂单剂喷入, n=32) 三组, 比较三组患儿治疗后的 血气变化及肺发育不良发生情况。结果 治疗前, 三组患儿pH
2、、二氧化碳分压 (PCO2) 、氧合指数 (PaO2/FiO2) 比较差异无统计学意义 (P0.05) ;治疗后第4 天、第6天, 三组患儿的 pH组间比较无统计学意义 (P0.05) , 而三组 PCO2和 PaO2/FiO2指标间差异有统计学意义 (P0.05) .Difference of pH was not statistically significant at 4 th and 6 th day after treatment ( P0.05) , but there was statistically significant difference between PCO2 an
3、d PaO2/FiO2 indexes ( P0.05) , 具有可比性。 1.2 治疗方法 (1) 药品:PS为意大利凯西制药公司生产的固尔苏 (生产批号H20030599) , 采 用阿斯利康制药有限公司提供的布地奈德液体 (生产批号H20090903) 和布地 奈德气雾剂 (生产批号 H20030410) 。 (2) 给药方法: (1) A组, 以布地奈德气 雾剂作为载体, 每日剂量配置按照0.25 mg/kg, 每喷200g3, 采用专用储物 罐装置给予患儿雾化吸入, 每日分24次给药, 直至撤机, 固尔苏则采用气管 内滴入, 剂量为200 mg/kg; (2) B 组, 以布地奈德液
4、体作为 PS载体, 将0.25 mg/kg布地奈德液体+固尔苏200 mg/kg混合后气管内滴入; (3) C组, 以布地奈 德气雾剂作为载体, 剂量及给药方法同A组, 单次给药;固尔苏 (PS) 采用气管 内滴入, 剂量为200 mg/kg。 1.3 观察指标 (1) 记录各组患儿治疗后第 4天、第6天的 p H、二氧化碳分压 (PCO2) 、氧合 指数 (Pa O2/Fi O2) 等指标; (2) 统计各组患儿使用 PS后改为有创机械通气者 例数和需要重复使用 PS例数, 统计患儿辅助持续通气时间及支气管肺发育不良 发生率。 1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 18.0 进行统计分
5、析。计量资料用 表示, 多组间 比较采用单因素方差分析, 进一步两两比较采用 q检验, 计数资料采用百分率 (%) 表示, 组间比较采用 检验, 检验水准:=0.05, 双侧检验。 2 结果 2.1 病例退出情况 本研究过程中A组 2例患儿对布地奈德过敏, C组1例患儿并发重症肺炎退出研 究, 实际参与研究患儿共 92例。 2.2 血气分析结果 治疗前, 三组患儿 p H、PCO2、Pa O2/Fi O2比较差异无统计学意义 (P0.05) ; 治疗后第4天、第 6天, 三组患儿的p H组间比较无统计学意义 (P0.05) , 而 三组PCO2和Pa O2/Fi O2指标间差异有统计学意义 (
6、P0.05或0.01) , 治疗后第 4天、第6天, A组的 PCO2、Pa O2/Fi O2指标均优于 B组和C组, B组优于 C组。 见表1。 2.3 其他治疗指标及支气管肺发育不良发生率 A、B、C 三组患儿的辅助持续通气时间分别为 (4.31.4) d、 (9.73.3) d、 (13.93.5) d, 三组通气时间比较差异有统计学意义 (F=50.247, P=0.003) 。 三组患儿有创机械通气例数、重复使用 PS例数、支气管肺发育不良发生率比较 差异均有统计学意义 (P0.01) , A组和B组患儿改为有创机械通气例数、重复 使用PS 例数、支气管肺发育不良发生率均低于 C组。
7、见表2。 3 讨论 研究资料显示, 严重 NRDS患儿经过长期机械通气治疗, 其未成熟的肺受高浓度 氧损伤和机械通气损伤后, 导致其肺部组织结构重建, 而且大量纤维组织增生, 从而导致肺泡数目减少, 影响肺功能, 并逐渐演变成支气管肺发育不良, 这直 接导致撤机和停氧困难, 而且早产儿生长缓慢或停滞, 严重影响其大脑神经发 育, 因此, 在治疗 NRDS中积极预防支气管肺发育不良有极其重要的意义4。 表1 三组患儿血气分析结果比较 下载原表 表2 三组患儿改为有创机械通气例数、重复使用 PS例数及支气管肺发育不良发 生率比较n (%) 下载原表 目前, 临床上倾向于采用 PS联合机械通气治疗
8、NRDS, 疗效确切。布地奈德联合 PS治疗 NRDS可显著改善患儿的呼吸功能, 缓解临床症状5。关于布地奈德不 同剂型及其给药方式对 NRDS患儿影响的研究尚未见报道。本研究分别采取布地 奈德气雾剂持续喷入、单剂布地奈德液体剂型和布地奈德气雾剂单剂喷入联合 PS治疗 NRDS患儿。结果显示, 用药第4天、第 6天后, 三组患儿的 PCO2、氧合 指数差异有统计学意义, 其中, 气雾剂持续喷入组 (A组) 各项指标改善最明 显, 其次为液体剂型组 (B组) , 气雾剂单剂喷入组效果最差, 提示 PS+布地奈 德气雾剂持续喷入治疗 NRDS患儿可显著改善患儿血气。 分析可能的原因为:布地 奈德作
9、为一种糖皮质激素, 具有高效局部抗炎作用, 而且生物转化形式广泛, 不但可显著增加肺的顺应性, 而且能促进纤毛摆动, 有效降低微血管通透性, 从而改善肺通气功能;同时, PS被注入气管内后, 肺表面的梯度张力能够使其在 肺内迅速弥散, 很容易弥散至肺末端;此外, 大量研究指出, 布地奈德能够加速 黏膜吸收, 而且它与激素受体存在较强的亲和力, 具有促进PS合成及释放的作 用, 因此, 布地奈德联合 PS优于单用PS的治疗效果6。国内外已有文献报道 了气管内滴入PS与液体布地奈德混合物可显著改善患儿的肺功能, 明显缩短机 械通气时间, 并可有效降低支气管肺发育不良的发生风险7。也有研究者指出 气
10、雾剂型糖皮质激素在治疗呼吸窘迫综合征中具有起效快、效果好的优点。本研 究还发现, PS+布地奈德气雾剂持续喷入组患儿的辅助持续通气时间最短, 且患 儿改为有创机械通气例数、 重复使用 PS例数及支气管肺发育不良发生率均较低, 进一步证实了布地奈德气雾剂持续喷入的治疗效果更好。 综上所述, 布地奈德联合PS可明显改善NRDS患儿血气, 且对降低患儿发生支气 管肺发育不良概率有重要作用, 相比于单剂液体剂型和气雾剂单剂方法, 气雾 剂型布地奈德持续雾化喷入治疗方式具有更加显著的临床疗效, 值得推广应用。 参考文献 1金瑄, 赵宏.肺表面活性剂联合持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征 临床治疗中的
11、应用J.海南医学, 2015, 26 (19) :2928-2930. 2胡亚美, 江载芳, 陆华, 等.诸福棠实用儿科学M.7版.北京:人民卫生出 版社, 2012:458-461. 3潘静, 陈名武, 倪文泉, 等.肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体 重儿支气管肺发育不良的疗效观察J.中国当代儿科杂志, 2017, 19 (2) :137-141. 4庄姞, 姚碧红.Insure 技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效J.右江医学, 2014, 42 (4) :460-463. 5方慧英, 周均华, 王金范.预防性使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫 综合征的疗效J.中国妇幼保健, 2016, 31 (4) :738-739. 6黄占克, 牛玉红, 杨翠芬, 等.牛肺表面活性剂联合布地奈德气管内滴入防 治新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察J.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27 (5) :482-483. 7陈波, 张惠荣, 段为浩, 等.两种危重评分对新生儿呼吸窘迫综合征患儿死 亡风险的预测价值J.中国现代医学杂志, 2017, 27 (3) :97-100.
