1、BiPAP联合参麦注射液救治心源性肺水 肿对NT-proBNP 及 Boston 积分的影响 刘镇 雷健 古春花 陈伟军 云惟峥 刘惠灵 李建松 黄丽华 彭智勇 徐连登 深圳市宝安区中医院(集团)急诊科 武汉市第一医院 心内科 深圳市宝安人民医院(集团)第一人民医院急 诊科 摘 要： 目的 评价无创性鼻 (面) 罩双水平气道正压通气 (BiPAP) 联合参麦注射液救 治心源性肺水肿 (ACPE) 对N端脑钠肽前体 (NT-proBNP) 及Boston 积分的影 响。方法 采用前瞻性研究方法选取 ACPE患者 120例, 随机分为参麦组、BiPAP 组、BiPAP+参麦组和对照组四组, 分别采
2、用常规治疗+参麦, 常规治疗+BiPAP, 常规治疗+参麦+BiPAP 和常规治疗四种不同方法进行干预, 观察周期为 3 d。比 较四组患者NT-proBNP、Boston积分、症状缓解时间、抢救成功率情况。结果 治 疗前四组患者NT-proBNP 与Boston积分比较无显著差异 (P0.05) , 治疗后四 组患者NT-proBNP与 Boston积分均较治疗前明显改善 (P0.05) 。 对照组症状缓解时间明显长于各组, 抢救成功率明显低 于各组 (P0.05) 。结论 BiPAP 联合参麦注射液治疗心源性肺水肿可有效改善患者的 NT-proBNP 及Boston 积分水平, 且可提高A
3、CPE 抢救成功率、缩短缓解时间, 值 得临床推广应用。 关键词： 心源性肺水肿; BiPAP; 参麦注射液; NT-proBNP; Boston积分; 中西医结合; 作者简介：刘镇, E-mail: 基金：2016年深圳市宝安区科技创新局科研资助项目 (编号:2016CX001) The effects of BiPAP combined shenmai injection on nt-probnp and Boston integrals LIU Zhen LEI Jian GU Chun-hua Department of Emergency, Traditional Chinese M
4、edicine Hospital of Baoan District; Department of Cardiology, The First Hospital of Wuhan; Department of Emergency, The Peoples Hospital (group) of Baoan; Abstract： Objective To evaluate the non-invasive nasal ( surface) cover double level positive airway pressure ( cpap) ( BiPAP) and injection trea
5、tment for cardiac pulmonary edema ( ACPE) on N terminal brain natriuretic peptide precursor ( NT-proBNP) and the influence of Boston integrals. Methods 120 cases of ACPE patients were randomly divided into Shenmai group, BiPAP group, BiPAP + Shenmai group and conventional group, who were treated wit
6、h different methods for 3 d. The time of nt-probnp, Boston integral, symptom remission time and rescue success rate were compared. Results There is no significant difference between the groups before treatment with NT-proBNP Boston score ( P 0. 05) , but NT-proBNP and Boston scores were significantl
7、y improved after treatment ( P 0. 05) . The time of symptoms in BiPAP + Shenmai group was shorter than that of other groups, and the rescue success rate was significantly higher than that in other groups ( P 0. 05) . Conclusion BiPAP combined shenmai injection can effectively improve the level of nt
8、-probnp and Boston points, and improve the success rate of ACPE rescue and shorten the time of mitigation. Keyword： Cardiogenic pulmonary edema; BiPAP; Shenmai injection; NT-proBNP; Boston points; Combination of Chinese and western medicine; 急性心源性肺水肿 (acute cardiogenic pulmonary edema, ACPE) 是指由各种 原
9、因所致的急性左心衰竭 (左心在短时间内出现心肌收缩力明显降低, 或心室 负荷加重而导致左心排出量减低的情况) 导致的肺水肿1。无创性鼻 (面) 罩 双水平气道正压通气 (Bi PAP) 对缓解ACPE 患者的临床症状和改善气体交换有 明显疗效, 可迅速改善 ACPE患者的生命体征和血气指标, 降低其住院率和插管 率2。实践证明, 中医药在治疗充血性心力衰竭方面疗效确切, 可联合西医治 疗以缓解ACPE患者临床症状、改善预后。N 端脑钠肽前体 (NT-pro BNP) 和 Boston积分是评判心功能严重程度的可靠指标。本研究探讨 Bi PAP 联合参麦注 射液对心源性肺水肿患者 NT-pro
10、BNP及Boston 积分的影响, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用前瞻性研究方法选取武汉市第一医院心内科自2013年2月至2016年3月收 治的ACPE 患者120 例, 随机分为参麦组、Bi PAP 组、Bi PAP+参麦组和对照组 四组 (每组 30例) 。均符合以下纳入标准: (1) 符合急性心源性肺水肿诊断标 准3; (2) 符合Bi PAP 的适应证; (3) 年龄 1880岁; (4) 存在自主呼吸功能; (5) 血流动力学指标基本稳定; (6) 患者知晓本研究风险并签署知情同意书, 且经武汉市第一医院医学伦理委员会批准。排除标准: (1) 非心源性肺水肿引起
11、的呼吸衰竭、 无法控制的哮喘、 肺栓塞等患者; (2) 不能施行Bi PAP 的患者; (3) 意识障碍或自主呼吸微弱者; (4) 严重心律失常、呼吸功能暂停或血流动力学不 稳定者; (5) 合并恶性肿瘤、 严重心肝肾等功能不全、 消化道出血性疾病等患者。 参麦组30例患者中男性16例, 女性14例;年龄3569岁, 平均年龄 (53.66.5) 岁;Bi PAP 组30例患者中男性 17例, 女性 13例;年龄3273岁, 平均年龄 (54.27.3) 岁;Bi PAP+参麦组30例患者中男性 19例, 女性11例;年龄3170 岁, 平均年龄 (53.74.6) 岁;对照组30例患者中男性
12、14例, 女性16例;年龄 3378岁, 平均年龄 (55.26.3) 岁。四组患者年龄、性别构成比、血气分析 指标等一般资料及临床资料比较, 无显著差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 给予治疗原发病、吗啡镇静、强心、利尿、扩血管、解痉平喘、纠正电解质紊乱 和容量平衡、抗心律失常治疗、吸氧等常规治疗。 1.2.2 参麦组 常规治疗基础上加用参麦注射液 (雅安三九药业有限公司生产) 100 ml 静脉滴 注, 1 次/d。 1.2.3 Bi PAP 组 常规治疗基础上加用 Bi PAP呼吸机 (美国伟康公司生产的 IPW100型) 通气。30 min后症
13、状仍未缓解, 血气分析提示型或型呼吸衰竭, 末梢血氧饱和度 0.05) ;治疗后四组患者上述指标均较治疗前明显改善 (t=3.225, t=4.125, t=5.662, t=3.487, P0.05) 。见表1。 表1 四组患者治疗前、后 NT-pro BNP与Boston 积分 下载原表 2.2 四组患者症状缓解时间、抢救成功率比较 四组患者比较, 对照组症状缓解时间明显长于各组、抢救成功率明显低于各组 (t=3.250, t=4.121, t=3.952, t=3.451, P0.05) 。见表 2。 表2 四组患者治疗期间症状缓解时间及抢救成功率比较 下载原表 3 讨论 ACPE是心力
14、衰竭的严重并发症, 主要病理机制是心排出量下降和肺淤血。左侧 心力衰竭或二尖瓣口血流阻碍所造成的肺毛细血管压力的急性升高, 因而毛细 血管里的血清大量渗透入肺组织和肺泡内, 从而引起极度呼吸困难。 肺毛细血管 压的突然升高多与左右两侧心脏排出量平衡失调有关, 若左心室排出量突然减 少, 而右心室排出量仍维持正常, 肺循环内就可产生极度充血, 而肺毛细血管 压可有极度升高6。此外, 在原有左心衰竭的基础上, 右心静脉回流量及右心 排出量因各种原因发生突然的增加, 也可能引起急性肺水肿。 现代临床对于ACPE 常给予吸氧、血管扩张剂、利尿剂及促心肌动力药物等, 轻 症患者症状可得到缓解, 但症状较
15、重的患者单纯依靠药物治疗往往并不能使 Sa O2上升至生理需要水平。Bi PAP既避免了传统有创机械通气的并发症, 又提高 了ACPE 患者的气体交换水平, 对缓解临床症状、改善血气分析指标、降低插管 率和提高抢救成功率有重要意义7。 随着近年来中医药在临床各科领域中的广泛应用, 中西医结合疗法在治疗 ACPE 方面也取得了显著成果。实践表明, 中医药在改善 ACPE患者生活质量及预后方 面有明显优势。本研究所采用的参麦注射液为生脉散 (红参、麦冬、五味子) 的 有效物提取剂, 具有益气养阴、强本固脱等功效。现代药理学研究证实, 该复方 具有良好的强心作用, 有类似于于-受体激动剂效应, 可增
16、强心肌细胞膜上 Na通道开放的速度, 改善Na通道的效率, 增加0相去极化最大速率, 从而增加 心肌细胞的传导能力;此外, 该品还可阻抑培养心肌细胞钙矛盾的发生, 提示该 品具有改善细胞膜系统的钙转运能力, 减少钙离子在线粒体内过多的堆积, 促 进细胞的能量代谢, 减轻细胞钙超载, 从而减轻心肌细胞损伤8,9。应用参麦 注射液治疗ACPE保护心肺功能的机制可能为: (1) 协调心肌细胞Na-K和K-Ca 交换, 增强心肌收缩力, 增加冠脉血流量, 从而提高心排血量; (2) 通过降低 心肌细胞耗氧量, 减轻氧化反应, 稳定细胞膜通透性, 减少心肌电生理异常, 减少发病过程中心律失常的发生; (
17、3) 改善肺顺应性, 减轻心肌排血功能障碍 对肺组织产生的不良影响; (4) 增强机体非特异性免疫功能, 调节血压, 减轻 缺氧对心肺组织的影响, 提高组织细胞微结构对氧气的有效利用; (5) 通过兴 奋垂体-肾上腺皮质系统功能发挥抗炎作用, 提高血中白细胞介素水平, 从而有 效降低肺感染发生率; (6) 改善血液流变学, 降低肺动脉压力和肺血管阻力, 发挥抗休克作用10。 NT-pro BNP 在检测左心室功能不全方面非常敏感, 血中浓度与心力衰竭的严重 程度密切相关, 对充血性心力衰竭的危险分期、 心源性猝死的预测, 以及监测心 力衰竭的治疗和预后评估, 具有至关重要的临床意义11。Bos
18、ton 积分可有效 评估左心室功能状态, 预测心功能水平, 对心力衰竭程度有协助诊断意义4。 Bi PAP与参麦注射液在临床救治 ACPE中均有各自优势, 本研究对二者联用的治 疗效果进行了探索。结果证实, Bi PAP+参麦组患者 NT-pro BNP、Boston 积分、 症状缓解时间及抢救成功率均明显优于对照组、参麦组及 Bi PAP组 (P0.05) 。 提示Bi PAP 联合参麦注射液治疗 ACPE效果明显优于单纯西药、中药治疗组, 其 在缓解临床症状、提高抢救成功率、改善心肌功能、减轻心肌损伤等方面发挥着 积极作用。笔者推断, 二者在联用过程中可产生协同效应, 如Bi PAP 可有
19、效改 善气体交换质量, 增加氧弥散, 减轻肺间质和肺泡水肿, 为临床抢救和后续治 疗提供了基础;而参麦注射液具有扶正固本效果, 在后期提高心肌收缩力、减轻 心肌耗氧量、改善通气/血流比、提高机体抗氧化能力等方面发挥着重要作用。 二者联合应用可有效改善 ACPE 患者的心衰、肺淤血等症状, 有助于提高患者的 氧合指数及抢救成功率, 能够有效控制心衰的进一步加重, 防止病情的恶化, 改善患者预后。 4 结论 本研究将入选的ACPE患者分别采用四种不同方法进行干预, 以NT-pro BNP水平 及Bosdon积分的变化为主要的观察指标, 旨在探索中西医结合救治ACPE的新方 法和防治并发症的新策略,
20、 结果证实Bi PAP 联合参麦注射液在临床救治 ACPE 可有效改善患者的 NT-pro BNP及Boston积分水平, 且可提高抢救成功率、缩短缓解时间, 值得推广应用。 当然, 由于本研究样本纳入数量较少、 观察周期较短, 影响因素并未完全排除, 结果可能存在一定的局限性, 仍有待进一步研究证实。 参考文献 1韦丙奇, 张健.急性心力衰竭内科治疗的循证医学J.临床药物治疗杂志, 2012, 10 (4) :45-48. 2任天成, 侯传勇, 葛卫星, 等.早期双水平正压通气治疗老年急性心源性肺 水肿的临床分析J.实用老年医学, 2013, 31 (11) :936-938. 3齐力.急性
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