1、（Dyspnea）,呼 吸 困 难,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,该患者的主要症状? 病因? 机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,是指病人主观感到空气不足，呼吸费力；客观上常有呼吸频率、深度和节律的改变，严重时可出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动等表现。,呼吸困难定义,病 因,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍 喉与气管疾病 肺部疾病 胸腔 疾病 N、肌
2、肉疾病 胸廓严重畸形 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致的心力衰竭,二、循环系统,三、中 毒性呼吸困难,尿毒症 糖尿病酮症酸中毒一氧化碳中毒、吗啡及巴比妥类等化学药品中毒,血源性呼吸困难,重度贫血高铁血红蛋白血症,神经精神性呼吸困难,脑出血 脑水肿 脑 瘤 脑外伤 癔病,发生机制及临床表现,一呼吸的神经调节,肺内感受器反射 化学感受器反射 其它,二呼吸力学的改变 三气体交换的影响,临床表现,1.肺源性呼吸困难(1)吸气性呼吸困难 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与三凹征 提示：喉气管与大支气管病变，见于肿瘤、异物、炎症或喉水肿。,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,呼吸性呼吸困难,
3、特点：呼气困难，是限延长，肺部干性罗音 提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型 。,混合性呼吸困难,特点：呼吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。见于肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制： 1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,1。呼吸深大、稍快提示酸中毒，有尿氨味提示尿毒症，苹果味示糖尿
4、病酮症 2。呼吸深快伴周身明显青紫提示亚硝酸盐中毒，有误用某种盐或洗肠液史,中毒性呼吸困难,机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时,血 源性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,问诊特点,1。起病的缓急、病程长短、诱因、减轻及加重因素 2。呼吸困难的特征、类型、频率、节律、深度 3。有否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰 4。既往有无心、肺、肝、肾糖尿病等疾病史。有无精神创伤及其他神经疾病史。,
