1、护理专科发展,人力,医院需要,学历,经验,经验,动机,培养,高科技,趋势,全球护理发展所面临的问题是类似的,人力,教育标准,课程设置,专业实践,个人职业发展,专业角色发展,专业角色与医疗角色区别,护理知识领域、来源,护理成效,学生与教师发展,英、美专科护理师的发展,1910年：呼舆成立临床高级护理师 （clinician） 1960 年：给予正式名称 1980 年代：英美等国相继成立专科护理师，学历以硕士为主 90年代：CNS、NP要求证照执业，继续教育学分 CNS定义： 具有硕士或以上学位，且在专科护理上有较高的护理水平 2015：美国新进NP需要博士学位,NP USA 新加坡 台湾护理层级
2、调查,唐婉如，09,考虑研究生教育 筹设未来专业角色,社会趋势及议题理论架构专业要求,需要完成的工作挑战专业角色定义所仰赖的技能及知识,教与学哲理与信念期望的结果与胜任能力学习者特质,新的护理角色,Gwen Sherwood, 刘华平、徐丽华、2004,Benners From Novice to Expert,AACNs Synergy Model,中国护理专业化的发展过程,在实践中自然形成某一领域的专门人才有组织的专业化培训阶段标准化培训及研究生教育的出现（郭爱敏，2006）,专业人才实践目标,一、专业、合法及合乎道德的护理工作 角色：照顾者能力：安全、合法、实证为本的实践、合乎道德知识：
3、自然生命科学、专业理论、行为科学、法律道德沟通、个人权利、健康信息科技技巧：认知、心理、沟通、社会互动、信息科技态度：尊重个人生命、尊严、权益，价值关及文化、行为准则、负责态度、关怀、协助、终身学习,专业人才实践目标,二、健康促进与健康教育 三、管理与领导 四、研究 五、个人能力建设与专业发展角色、能力 知识、技巧、态度,海外专科护理师的种类,专科护理师 Clinical Nurse Specialist临床开业护理师 Clinician or Nurse Practitioner NP, with Ph.D degree?如何区别彼此的角色功能及权职范筹 那一种高级护理师是中国所需？符合城乡
4、医疗系统及病人的需要？,明确专科发展概念,专科护士 Vs “在某一专科工作的护士”专科护理师 Clinical Nurse Specialist“临床护理专家”“ 专科护士（高级护理师）” vs. “专科领域专业护士”急诊、手术、重症、肿瘤、移植Advanced Practice Nurse “高级执业护士”，“高级实践护士”，“高级临床护士”,设立专科护理师的目的,为未来护理发展及护理角色设立榜样 代表护理专科的发展性 呈现护理专业的素质及能力 呈现对单位及医院的效益 满足患者对高质量护理的要求 确保医护服务的质量,专科护理师的甄选及设立考虑,角色功能与组织结构定位、权限 教育背景 工作年资
5、 护理职称 专科特属性（肿瘤、重症、心血管内外科） 如何培训，时数与金费，及培训期生产力？ 部门绩效是否能支持专科护理师的角色与功能？,专科护理师的角色,临床护理专家：问题解决、护理顾问咨询、协助提升临床护理品质、护理培训、护理临床导师 Research Education Consultant Clinical Expert Leader （Administrator）,专科护理师个人特质,专业可信性 专业前瞻性 专业持续性 专业热忱性 专业科学性,专科护士与与高级专科护理师培养挑战,人力 资源 级别 区别护士长 专业认可,专科护理师的个人才能,定位：专业护士 Vs 专科护理师能力：以基础护
6、理为基础，拓展专业护理的精髓于实践特质：对事物保持高度的好奇心与学习心，与时并进人际技巧：表达、乐意协助、团队意识强、关心他人、建立人脉专业态度：欣赏专业、感受患者对我们的依赖、热情、人际团队合作、终身学习,允许成长，培养晋阶动机,Benner (1984) 提出学习成长有五个阶段： 无知 Novice初学者 Beginners较熟练的初学者 Advanced Beginner 具有临床胜任能力者 Competent 资深熟练临床工作者 Proficient 临床专家 Expert新手必需要有机会及锻炼阶段使其有机会成长，日后方能作出具有临床护理价值的决定,能力进阶,核心能力培养,护理分级 制
7、度,形成有质量、安全、胜任， 符合专业素养的现护理人,专业提升,职场规划,角色拓展,质量提升,澳门专科护士能力架构,直接提供临床护理能力 领导及管理能力 伦理决策能力 专家指导能力 临床科研能力 提供咨询能力 与他人合作能力,刘明，中国护理管理，9（4），2009,核心能力,知识,态度,技能,护理能力胜任涵盖：,临床判断能力 护理实践能力 全面分析能力 应变能力 合作能力 临床评估能力 健康教育能力 代理能力,千里寻良驹、您是伯乐吗？,专科护士发展阶梯,专科护理师训练课程台湾,160学时学科课程管理、质量、法规、专科知识、伦理，在2年内完成 临床训练ICU，临终关怀训练6M 参加专科护理师资格
8、审核，2006年开始审核，合格者颁与专科护理师。 93 专家认可专科护理师、94.8%护士认可、91医师认可此角色,张文英，2006,为专科或高级护理师奠定基础,美国及港台： 培养具有发展潜力的护理人员及梯队 列出需要培养的领域感染控制、职业安全、教育、质量监控、专科能力、人力资源条配、专项项目开发执行 脱产进行以上项目的培养 形成N1N4的培养机制 成为护理长或单位管理者(行政或临床),专科护理师的职务培养路线,专科护理师的储备训练：训练阶段由N1到N4，训练涵盖基础医学课室训练及分科实务训练 专科护理师专科训练：NSP1NSP5， 分别接受专科基础实务训练，及接受跨专科临床实务训练，需通过
9、 ACLS课程，临床考核甲等以上，通过专科学理测验，及口试甄选，而后接受专科进阶实务训练，并必须在三年内以第一作者发表文章。需考虑培养路线：临床专科护理师的角色与期待功能，以护理为主，避免培养医师助手,专科护士发展进程,意愿与兴趣,需求与特质,专业护士-专科护士-临床护理专家培养,基础护理 专业护理：核心能力、专科医疗现况与发展趋势 护理教育：学生、在职、临床 护理科研：循证、发觉问题、问题解决方法的知识、行政改善、护理成果（outcome）展现、项目书书写申报 护理管理：院感预防、安全防范、护理质量改善指标(QCC,PDCA, SDCA,RCA, Six Sigma, Risk Manage
10、mentFEMA)、会议技巧、沟通能力、部门合作、绩效指标、跨院合作沟通、职业伤害、健康环境贡献 个人特质：时间管理、工作习惯、专业素质、压力调试、继续学习能力与热忱、态度与形象、角色楷模,临床专科阶梯发展, 10 years 专科护士, 6 years 主管、高年资护师, 3 years 高年资护士2、低年资护师, 3 years 护士,护理人员能级划分-,叶文琴。09,大型综合性医院护理人员初步能级划分体系框架,一级护士,二级护士,三级护士,四级护士,助理护士,注册A护士,注册B护士,专业护士,护理专家,护理员,开展其它模式的专科护理师,专病专护：针对单一疾病种类进行深入探讨，发展出一套有
11、理论根据及实务依据的护理方案培养模式由点而面，逐渐增加能执行专病专护的人数及规模，激励所有的护士参与直接培养专科护理师必须具备的基础：文献阅读、科研、人际合作、具体评估收集质料 提升护理人员评判性思考及体现护理人员的知识价值,专科发展- 开展多学科协作治疗护理中心,解决患者问题,结合专科护理人才，完善梯队建设,专业护士的岗位职责,提供安全有效的复杂性操作 参加专科新知识/新技能学习/熟悉本学科护理发展方向 组织配合高难度或突发性患者抢救 参加科室主任查房，担任护理教员，带教 评价改进护理专科质量，提供反馈 解决院外专科疾病咨询，随访及记录预后 指导患者及家属全程康复，提供专科知识教育 协助病室
12、管理，开展专科护理科研活动,护理专家的岗位职责,参加专科新知识、新技能学习，把握学科方向 担任初、中级职称评审及学术交流 参与、实践、监控专科护理教学及训练 指导专科科研活动 开设护理专科门诊、健康指导，疑难病例讨论 发现研究问题，评价指导专科护士工作 参与、策划、管理专科护理工作,想像专科护理师（临床护理专家）的一天工作？,您对专科护理师的期望为何？,有专业前瞻性Vision 有勇气尝试及继续新的风险Risk Taking 认识自己专业氛围及部门相关范畴Boundary Management 能提升及激励部属Empowerment 是受欢迎的护理专业导师Mentoring 有好的人际沟通及问
13、题解决能力problem solving,专科护理师的实践范围,病人、家属、社区：如何改善服务品质 护士及临床情境：协助解决临床问题、进行护理问题探讨 健康系统及组织：发现组织结构、过程、效果问题并提出改善方案,临床专科护理师的组织架构,专科护士 开业专科护理师（美国） 临床专科护理师 临床专家隶属护理部？优点及缺点？ 隶属医教部、或直接归属院长管理？原因,专科护理师的工作,协助解决临床问题 针对临床常发生的情况提供适当的在职教育 辅助单位教育护士的成长 以科研的背景进行单位问题及医疗护理品质分析 拓展护理视野，呈现护理效益及护理敏感的成果指标 建立临床标准，推展护理管理及病人管理新模式个案管
14、理、临床路径、效果管理,专科护理师的工作职责范围,如何使其发挥临床护理、科研、教学、管理、顾问等职责 工作模式应如何建立？ 工作效果评估 管理机构仍可及职属何处？以利专科护理师角色的发挥？有权、有能力、有行政支持,专科护理师的工作效果,促进护理专科团队实践 增强护理工所满意度 减少医疗护理特殊事件发生（处理、成效） 降低医疗费用，节省成本 提升专科发展-人员、工作、用品、标准、循证 改善患者护理质量 提升团队医疗护理成效敏感性指标的测量与改善 运用质量工具完成质量持续改善,如何衡量专科护理师的表现？,护理专业： 临床问题解决数量？ 提升护理服务品质实际发挥情况 专科护理师长期及短期工作目标达标
15、情况 提升护理教育的指标（文章、科研、会议发表及交流数目） 护理服务前瞻性项目开发与结果 护理单位特殊事件频率与处理,如何衡量专科护理师的表现？,个人特质：专业性、人际沟通、服务热忱、管理效能 经济效能贡献？,护士绩效考核,发展专科护理师的挑战,管理制度：医院、医师、工作职责、法律、角色（内部与外在）配合性、人力资源的可变通性 专科护理师的专业资格： 以临床培训逐渐产生是护理专业发展的一个阶梯 教育系统培养：由学校硕士学位接受专科护理师教育产生 （培养时间长、数目少、有学位而无临床经验）,人力与安全 许多探讨显示护理人力不足 与病人安全息息相关 2006年ICN呼吁: “护士的安全配置对拯救生
16、命至关重要”,护理安全与人力,Aiken 研究发现： 每天增加1位护士，30天内病人的死亡率减少 50 每天增加0.25 位护士，30天内病人的死亡率减少 20(Linda Aiken, 1999),在现有人力不足的现实下，如何开展专科人才培养？ 如何为专科护理师奠定基础？,不能等待，策略规划！专业发展不等人,专科护士或专科护理师 的一天,以患者为中心 提供安全的护理 支持护理临床实践 健康工作环境,解决临床问题 提升护理质量 指导专科护理发展 达到安全满意的医疗与护理 专业的提升与发展,针对医疗差错进行分析,是否有差错意外事件报告表 是否分析差错发生相关因素？ 对将要发生的差错是否也进行分析
17、？ 是否针对重大医疗差错进行“风险分析 Risk Management” 或“根源分析 RootCause analysis”,专科护理师职责,了解医疗技术的迅速发展,临床管理系统 新的药物和新的治疗方式 新的信息技术系统 病人的病情信息电子记录图像系统 住院病人药物定制进入系统 (MOE) 电子知识数据平台 健康领域服务的资讯化,专科护理师职责,医疗科技的进步与临床实践,护理人员认为自己能胜任： 自动给药系统 65 使用“smart”IV 输液器 53 电子医疗记录 43 床边电子记录系统 29 患者识别手圈 Bar Coding 29 电脑处方输入系统及安全措施 27,Manno, 200
18、6. Nursing 2006 Pt safety survey repot, Nursing 2006, 36(5),53-63,专科护理师职责,护理的职业期许,“Nurses sign a social contract with patients to provide the best care possible and fulfilling that contract means acquiring the knowledge and expertise needed to get the job done right,“ By Dr. Geraldine Bednash, AACNs
19、 Executive Director.,专科护理师视野,30-40%的患者并没有接受到与科学证据相一致的护理,护理人员对科研的认识不足以及对严重患者的限制，影响了循证在临床的运用Rauen, et al., 2008 April Critical Care Nurses,专科护理师视野,循证护理的要素,ServiceDescription of the companys service临床资料与研究,循证护理 实践,患者关心项目,最佳 实践,临床经验,临床资料与研究,Porter-OGrady2006,专科护理师工作范畴,关注护理人员系列措施,相关政策支持, 各部门通力合作,人力资源资源规划,建立和发展专科护理教育 培训制度,明确专科护士的职责范围,规范专科护士审核 和注册制度,专业护理发展 任重道远,Nursing Can Make Difference,One Profession Many Roles,
