1、,儿科学,PEDIATRICS,关于儿科学,教材介绍 儿科学习方法,儿科学的范围和任务 不断生长发育的机体 儿科的贡献和展望,目录,研究对象是自胎儿至青春期的儿童研究儿童生长发育规律及影响因素 研究儿童疾病发生发展及诊治规律 研究各种疾病的预防措施 研究儿童各种疾病的康复方法保障儿童健康（降低儿童死亡率，减少发病率，增进身心健康），提高生命质量。,5,儿科学的范围和任务 不断生长发育的机体 儿科的贡献和展望,目录,解剖 ：身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变 功能：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟 免疫:较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要 病理：对同一致病因素的反应随年龄而不
2、同 心理和行为：形成的基础阶段，可塑性非常强。,基础医学方面,病种：有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。 治疗：讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。预防：特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健康，有事半功倍效果。修复：能力强，如治疗得当，预后理想。,临床方面,病史收集 经常不尽详细，不可不信、不可全信 出生史、喂养史、预防接种史和家族史有时很重要体格检查 体格检查尤为重要 （病史收集困难 ） “友谊第一” 体位随势 顺序“颠倒” 各种正常值随年龄、性别而异,临床资料收集和体格检查,儿科学的范围和任务 不断生长发育的机体 儿科的贡献
3、和展望,目录,自19世纪至20世纪末，有效地防治传染病和营养不良，降低儿童死亡率。 多种传染病疫苗的研制成功 抗生素的不断发展和广泛应用 近年来大力提倡母乳喂养 代乳食品和配方乳的研究 城乡各地建立和完善了儿科的医疗保健机构和各种形式的托幼机构。,儿科学的重大贡献,死亡率 (),5岁以下,婴儿,展望,疾病谱的变化应向新的领域发展延伸，儿科学的任务不仅要着重降低发病率和死亡率，更应该着眼于保障儿童健康，提高生命质量的远大目标。,研究儿童正常生长发育规律及其影响因素。 儿童康复医学应该受到重视。 预防医学应该受到重视。 系统生物学对儿科学的进展将有不可估量的影响。,儿科学,PEDIATRICS,年
4、龄分期特点与保健原则,年龄分期,Fetal Period ：from fertilized ovum to delivery (about 40 weeks) Neonatal Period：from umbilical ligation to 28th day Infancy ：from delivery to 1 year old Toddler Age：from 1 to 3 years old Preschool Age：from 3 years old to 6-7 years old School Age ：from 6-7 years old to adolescence Ado
5、lescence：10-20yrs,胎儿期fetal period 从受孕到分娩共280天,围产期perinatal period 孕28周至生后1周,生理特点与保健原则,依赖母体进行生长发育预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 良好的生活环境 预防产时感染及时处理围产期疾病,胎儿致畸敏感期（38周）,新生儿期neonatal period 出生至生后28天,新生儿特点与保健重点,死亡率最高时期 体温调节和系统功能不完善 体格迅速生长儿童保健的重点，生后1周是新生儿保健的重点注意保暖、喂养、抚摸、预防感染和预防接种建立新生儿家庭访视制度新生儿筛查PKU, 克汀病，髋关节半脱位等,第一课件网
6、( ),婴儿期young infancy 生后至1周岁 包括新生儿期,体格生长第一高峰，营养需要量多 消化紊乱 感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟合理营养及喂养，解决供需矛盾 定期健康检查与疾病筛查：缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、先天性髋关节发育不良 、发育异常 、视力 、听力 、泌尿、生殖系统 、维生素D缺乏性佝偻病等 感知觉刺激，促进大脑发育 完成基础免疫 预防感染和窒息。,婴儿特点与保健重点,幼儿期infancy 1至3岁,社会心理发育最为迅速 活动范围渐广促进社会心理发育 定期健康检查 每36月进行检查一次 预防意外事故,幼儿特点与保健重点,学龄前期preschool a
7、ge 3至6岁,性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢 免疫活跃加强入学前期教育、合理安排生活 保证充足营养 预防感染与事故 体格检查：每6月至12月检查一次 注意视力和口腔保健,学龄前特点与保健重点,学龄期school age 6岁至青春期开始，获取知识的最重要时期,青春期adolescence 男13至20岁 女11至18岁 个体相差24岁,各期儿童保健重点-1,各期儿童保健重点-2,儿科学,PEDIATRICS,生长发育,X,X,X,4 6 8 10 12 14 16 18,Age ( year ),X,X,X,P97,P50,P3,8岁男孩的身高正常与否?,生长发育的概念 生长发育规律
8、 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 骨骼系统发育 神经心理发育,目录,生长与发育,生长growth：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。 发育development：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 骨骼系统发育 神经心理发育,目录,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的
9、过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,各系统器官生长发育不平衡,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,生长发育规律,因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,生长发育规律,由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 骨骼系统发育 神经心理发育,目录,遗传：最
10、重要因素（种族、家族、基因突变） 性别：客观存在的因素 营养：儿童时期的重要因素，越小越重要 疾病：不可忽视的因素 环境：最有潜力改善的因素（自然与社会环境）,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 骨骼系统发育 神经心理发育,目录,出生至青春期前的生长规律,常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、骨骼与牙齿,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重,3,1,3,2,3,3,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程：生后第一年内前3个月体重增长后
11、9个月体重增长。 3.生理性体重下降：生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降。,体重增长的规律,生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2 生后112岁体重（kg）=年龄（岁）210,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体重公式,312月体重（kg）=（月龄+9）/2,例: A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式,身高（长）,指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。 3岁3岁,第一课件网 ( ),2-12岁 5-7cm/年， 公式=77+Y6,
12、61-62cm,11-12cm,85cm,10 cm,12-13cm,75cm,12月,身高增长,增长规律,出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。 青春期前身长（高）增加速度随年龄增加而减慢。 前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。,坐高（顶臀长）,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,S.H/H的比值反映下肢的生长,判断矮小类型,下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）,临床意义,头围,指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。,头围的增长,12月,46,6/(312月),24月,48
13、,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头与身长比例,1. 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关 3.头围增长异常,头围增长规律,胸围,平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围的增长,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,cm,头胸围生长曲线,67,筛查15岁营养状况（1）13.5cm，营养良好（2）12.513.5cm，营养中等（3）12.5cm，营养不良,上臂围（左）,68,测量部位：腹壁或背部皮下脂肪 工具：皮下脂
14、肪测量工具,皮下脂肪,第一生长高峰,第二生长高峰,青春期的体格生长,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )：身高、体重增长迅速 其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,青春期体格生长,PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前, 8cm9cm/y；男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm10cm/y；,青春期体格生长,性早熟：青春期提前出现女孩14岁，男孩16岁,青春期体格生长,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 骨骼系统发育 神经
15、心理发育,目录,评价基本原则,测量结果表示,评价内容,可靠的数据测量 合适的参照人群值 横向比较并纵向观察,数据可靠：测量用具 测量方法,cm,身长,女,测量错误 measurement error,几种常用评价数据,按年龄测身高 ：以不同年龄为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据群体普查数据制订按年龄测身高量表。此指标主要反映过去的营养状态。 按年龄测体重：以不同年龄为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按年龄测体重量表。此指标主要反映目前的营养状态。 按身高测体重：以身高为横坐标，以相应体重为纵坐标，将健康人群普查的测得数据标在坐标图上，制订出身高体重量表。此指标主要反映综合营养状态。,WHO推荐美
16、国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。,我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。,合适的参照人群值,横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置 。 纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。,横向比较并纵向观察,生长曲线,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,常用的统计学方法 评价结果表示,统计学表示方法,均值离差法：适用于正态分布资料 百分位法：用于正态或非正态分布资料。 标准差的离差法
17、 SDS=(X-均值)/SD 中位数法,界值点的选择（cut-off point） （1）均值离差法： X 2SD （2）百分位法： P3rd P97th,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,离差法与百分位法,评价结果表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,发育水平 生长速度 匀称度,生长水平 growth level?将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。以等级表示结果。 早产儿应适时矫正：HC18M,W24M, L
18、40M。,1y女童参照人群值-2SD -1SD X +1SD +2SD7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 P3 P25 P50 P75 P97 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37,8kg女孩 体重水平 P3-P25（-1-2SD）中下等 10kg女孩 体重水平 P75-P97（X +1 SD）中上等,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,97 50 30,kg,体重，女,如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：,体重下降,正常,从低水平恢复,生长是一连续
19、过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是 正常范围的异常生长或低水平的正常生长。,用生长水平评价的局限性*,对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果,生长速度 growth velocity,正常,结果表达 (生长曲线图),T2,T1,P97th,P3rd,P50th,T2T1=人群增长参数（X2X1）,正 常,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1=人群增长参数（X2X1）,T1,下 降,T2,P97th,P3rd,T2T1 =负数,加
20、 速,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,T1,不增,T2,P97th,P3rd,T2T1 =0,不足,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,结果表达(查表计算) T2T1=人群增长参数（X2X1）正常 T2T1 =负数 下降 T2T1 =0 不增 T2T1 人群增长参数 加速,体型匀称： 身高的体重（W/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。身材匀称： 用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育情况。,匀称度：对发育指标间关系的评价,97,W/L Chart,不同年龄坐高与身高的比值,结果表达(
21、计算比值) 个体比值人群参数比值 正常（匀 称）个体比值人群参数比值 异常（不匀称）,例：一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm，顶臀长/身长（4265= 0.65）。2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值0.61 该男孩的身材匀称度为 0.65 .61 结果：异常,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 骨骼系统发育 神经心理发育,目录,颅骨,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cra
22、nial suture(between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其他系统发育,骨缝与囟门的闭合,反映颅骨骨化过程,前囟发育,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,脊柱发育,骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到不同年龄长骨干骺端每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。 1-9岁骨化中心数目=年龄+1,长骨,8 yrs 7 ms,17 yrs,greulich-pyle method,骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。,骨
23、龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,骨龄落后：生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。,临床应用,人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个）恒牙(共32个）,牙齿的发育,乳牙萌出410个月 通常2.5岁出齐 个体差异较大,恒牙萌出 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿） 2030岁：出齐,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 骨骼系统发育 神经心理发育,目录,神 经 反 射,出生时即具先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持等反射，和对强光、寒冷、疼痛的反应。随年龄增
24、长而消失。 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出。到1岁时才稳定。34月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性。 2岁以下巴氏征阳性可为生理现象。,运动发育（动作能）,小儿动作发育遵循一定规律：头尾规律由近到远由不协调到协调由粗动作到精细动作由正面动作到反面动作 二抬四翻六会坐，七翻八爬周会走。,语言发育,语言发育要经过发音、理解和表达阶段。 6个月 听懂自己的名字 12个月 说简单的单词如“再见” 2岁 说简单的人、物名、图片 3岁 许多物品名 4岁 讲简单的故事,心理活动的发展,注意力和记忆力的发展。思维和想象的发展。情绪、情感的发展。性格的发展。,儿童心理卫生,习惯的培养：包括睡眠、进食、排
25、便、卫生习惯 社会适应性的培养：包括独立能力、情绪控制、意志、社交能力和创造能力的培养 父母和家庭对儿童心理健康的促进。,儿童神经心理发育的评价,能力测验。适应性行为测试。,能力测验,1 筛查性测验(1)丹佛发育筛查法（DDST）主要用于6岁以下儿童(2) 绘人测试 适合于5-9.5岁儿童(3) 图片词汇测试（PPVT） 适合于 4-9岁儿童,2 诊断测验 （1）Gesell发育量表：适用于4周-3岁的婴幼儿，结果以发育商（DQ）表示(2) Beyley婴儿发育量表：适用于2-30个月的婴儿 （3）Standford-binet智能量表：适用于2-18岁的儿童，结果以智商（IQ）表示 （4）WPPSI:适用于4-6.5岁的儿童， （5）WISC-R:适用于6-16岁的儿童，,适应性行为测试,智力低下诊断不可缺少项目 日本S-M社会生活能力检查 适用年龄6M-15Y,心理行为异常,屏气发作吮拇指癖、咬指甲癖遗尿症儿童擦腿综合症注意力缺乏多动症,思考题,小儿各年龄组是如何划分的？如何评价儿童体格生长？什么是小儿的骨龄 ？有何意义？试述小儿的运动发育过程如何评价小儿的神经心理发育？小儿有哪些心理行为异常？,X,X,X,4 6 8 10 12 14 16 18,Age ( year ),X,X,X,P97,P50,P3,8岁男孩的身高正常与否?,
