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腰椎间盘突出的健康教育.ppt

上传人:kuailexingkong 文档编号:1706995 上传时间:2018-08-19 格式:PPT 页数:38 大小:7.12MB
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资源描述

1、,腰椎间盘突出的健康教育,内容简介,一、解剖概要 二、定义 三、临床表现 四、护理措施及功能锻炼 五、出院指导,解剖生理概要, 脊椎生理凸出 在腰、骶处,因其为相反交界且应力集中,易发生急慢性损伤及退性变; 脊椎的各种结构本身具有维持稳定作用,腹肌、腰背肌、骶棘肌协助加强其稳定性。任何一种结构的病变均可导致脊椎稳定性破坏而产生疼痛;,解剖概要 椎间盘,、椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成. 1)髓核:蛋白多糖 70%80%水分 2)纤维环:同心圆环状结 构,分内、中、外三层 3)上、下软骨板:1mm 软骨细胞组成,半透明状,紧贴上、下椎体两面,解剖概要,运动节段的纤维软骨关节(脊柱功能单位

2、); 提供1/4的脊柱高度;维持侧方关节突一定的距离和高度;保持椎间孔的大小; 部位在 C2-C3 to L5-S1(23); 使椎体表面承受相同的力 ,抵抗压缩、牵伸、旋转运动,缓冲震荡,限制脊柱过度活动; 人体内最大的无血液供应结构,神 经-脊髓,脊髓属于中枢神经系统,从脑干下延伸至L1的大孔。 在L1形成圆锥状。 L1以下脊神经汇聚成为马尾,其中包含终丝。,解剖概要,马 尾 与 终 丝,颈膨大,腰骶膨大,解剖概要,神经-脊神经,共有31对脊神经:颈:8胸:12腰:5骶:5尾:1,解剖概要,脊 柱 的 三 柱 理 论,后,前,前柱-椎体、纤维环、椎间盘的前2/3及前纵韧带 中柱-椎体、纤维

3、环、椎间盘的后1/3及后纵韧带 后柱-小关节、黄韧带、椎板、棘突及棘上韧带,中,脊髓感觉水平皮肤标志颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧C7中指 T10脐 L4踝内侧 C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S345肛周,解剖生理概要, 在不同位置椎间盘负荷不同,尤以前屈位活动或负重易导致腰段脊椎损伤及退变,故职业劳动者,易发生腰腿痛; 脊椎在1水平形成马尾神经,腰神经出神经根管,椎间孔的狭窄、增生、退变等可压迫神经,产生相应症状。,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病,它主要因椎间盘劳损变性、纤维环

4、破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。,腰椎间盘突出症的定义,腰椎间盘突出的病因,1.好发于青壮年 2.男性多于女性,比例约5:1 3.年龄 以35-55岁多见 4.体型 肥胖、妊娠 5.遗传基因 6.肌力失衡 7.吸烟 8.职业因素,分型与病理,根据病理变化及、表现与治疗方式分型: 膨隆型(bulging):纤维环部分破裂而表层完整,向椎管内部分膨出,但表面光滑,症状较轻,保守治疗有效; 突出型(protrusion):纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或纤维膜覆盖,呈菜花状或高低不平,常需手术;,分型与病理,游离脱垂型(seqestration and

5、 extrusion):破裂突出的椎间盘或碎块脱入椎管内或完全游离,可压迫马尾神经,必须手术治疗; Schmorl结节及经骨突出型,仅有腰痛表现,无神经根症状, 无需手术。,椎间盘突出的分型,椎间盘膨出 纤维环浅层断裂,椎间盘突出纤维环深层断裂,椎间盘脱出纤维环全层断裂,椎间盘脱出髓核游离于椎管内,腰椎间盘突出的临床表现,1.腰痛 2.坐骨神经痛,见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者,多表现为单侧疼痛。 3.马尾神经受压,表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大小便功能障碍。,术前护理措施,1、休息:急性期绝对卧硬板床休息,予轴线翻身。 2、药物镇痛:根据医嘱给病人应用药物。 3、心理护

6、理:指导病人放松、可以与病人聊天或听音乐,分散其注意力。 4、饮食和饮水:给与病人富含膳食纤维易消化的饮食,鼓励病人多饮水,以减轻粪便的干结。严重便秘者、根据医嘱用药(开塞露、番泻叶)。 5、排便训练:训练病人在床上排便、指导病人使用便盆。,术后护理措施,一、 病情观察及护理1、 生命体征监测:监测四测及神志面色等情况,发现异常立即报告医生。 2 、引流管的护理:术后应观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流通畅,防止引流管扭曲、受压、滑出,根据引流量情况,一般2472 小时拔管。若引流量太多,色淡,且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状,应警惕脑脊液漏,及时报告医生。 3 、伤口护理:观察伤口敷

7、料外观有无渗血及脱落或移位、伤口有无红肿、缝线周围情况等。手术切口10天14 天可拆线。,术后护理措施,二、 饮食护理 术后根据麻醉方式决定是否需禁食禁饮,口唇干燥时可用棉签蘸温开水湿润;连硬外麻醉6 小时后肠蠕动未恢复前可进食少量流质,待排气后可逐渐过渡至正常饮食,进食宜清淡、易消化、含粗纤维营养丰富的饮食。三、心理护理 大多数病人,由于病程长,症状重,多方求治未愈,严重影响其生活、工作。加之对疾病缺乏正确认识,病人易产生焦虑、恐惧、紧张心理反应,护士应针对相应的心理问题,做好心理护理,创造安静舒适的环境,尽量减少不必要的干扰,保证充分休息,以缓解不良心理反应。,术后护理措施,四、 卧位护理

8、术后去枕平卧硬板床6h,2-3h左右两侧及平卧位交替更换1 次,协助轴线翻身时要一手扶在肩部,一手扶在臀部,保持整个脊柱的平直,勿屈曲、扭转。 保持床单整洁、干燥, 骨隆突处给予按摩,预防褥疮的发生。五、疼痛护理麻醉消失后即感到疼痛,一般第1 天最为严重,以后逐渐缓解,3天后疼痛可明显减轻,此期可采用聊天、按摩周围组织等方法以分散注意力,必要时遵医嘱给予止痛药。,功能锻炼,1.腰背肌锻炼 在防治腰椎间盘突出症方面有着不可忽视的作用。主要是提高腰背肌肉张力,增强核心肌群稳定性,改变和纠正异常力线。训练中主要选择合适方法,动作准确,循序渐进,注意保暖,持之以恒。,约80%患者可经非手术治疗得到缓解

9、或治愈,(1)卧床休息可减轻体重对椎间盘的压力,因个人对椎间盘的压力在座位时最高,立位居中,平卧位时最低。特别是轻中度腰椎间盘突出患者卧床休息时可使疼痛减轻或消失。 (2)腰椎牵引腰椎牵引可使腰椎隙增宽;椎管容积增加;有利于突出物回纳,减轻对神经根的压力;松懈神经根周围的软组织,缓解肌肉痉挛。,2.腹横肌收缩锻炼 双下肢屈髋屈膝,使腹部肌肉放松。利用腹式呼吸法,用鼻吸气,吸气时使腹部隆起;用嘴缩唇呼气,呼气时腹部下陷,并在呼气末端做提肛动作,坚持3-5秒钟。,3.多裂肌收缩训练 患者俯卧,头转向 一侧,双下肢伸直放于 体侧。使头部抬起,尽 量抬离床面,治疗者可 适当给予阻力。,4 飞燕点水法

10、须分步进行第一步:俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。第三步:此法难度较大。头、颈、胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势,故名飞燕点水法。,5.五点支撑法:采取仰卧位,头顶着床,两肘屈肘尖着床,两膝屈曲使足底跺于床上,在头顶、双肘及双足的支撑下,用力收缩背肌并向前挺胸,使躯干完全离开床面,持续3-5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息,3-5秒为一个周期,每天坚持锻炼,次数由少至多,幅度逐渐加大。,6.三点支撑法:患者仰卧,用头部、双肘及两足撑起全身,使背部尽力挺起后伸。,健康教育 出院指导,1. 减轻腰部负荷 避免过度劳累,尽量不要弯 腰提重物,如捡拾地上的物品,宜双脚下蹲腰部挺直动作要缓慢。 2.建立良好的生活方式 生活要有规律,多卧床休息,注意保暖,保持心情愉快。3.加强腰背肌功能锻炼 正确指导腰背肌功能锻炼,做到持之以恒。,健康教育 出院指导,4.饮食指导 禁烟酒,忌食肥甘厚味,苦寒生冷食 ,多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾,羊肉,大枣等。5.鼓励患者树立战胜疾病的信心 腰椎间盘 突出症病程长,恢复慢,患者 应保持愉快的心情,用积极 乐观的人生态度对待疾病。,日常生活中正确的姿势,日常生活中正确的姿势,谢谢大家!,

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