1、肠道占位性病变MR检查新进展,首都医科大学宣武医院 苏壮志,背景资料,众所周知，磁共振（MRI)在早期主要用于中枢神经系统。近年来随着科学技术的飞速发展，高场MR机的不断涌现以及扫描序列的不断优化， MR已经在缩短扫描时间、消除运动伪影、提高图像信躁比和改善分辨率方面取得了长足的进步。目前， MR检查已广泛应用于全身各个系统。,腹部（含盆腔）,消化系统,泌尿系统,生殖系统,其它,腹部的器官大体分为两大类：,实质性脏器主要有肝脏、脾脏、胰腺、肾脏的实质部分、前列腺等等。(CT),管腔类脏器主要有胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道等等。（X线造影）,对于管腔类脏器，都有两个共同特点：（一）直接或间接
2、地与外界相通，这是各种内窥镜检查的基础。 （二）含有相对静止的水或可以通过某种办法将水引入，这是MR对这类脏器检查的基础。,肠道占位MR检查的种类,普通扫描：包括平扫和增强扫描。 MR造影：包括水成像和含顺磁性液体的成像。 MR结肠仿真内窥镜：包括亮腔法和黑腔法。,检查前受检者的肠道准备,做小肠检查，当日早晨禁食、禁水。 做结肠检查，受检者于检查前3天进低渣饮食，检查前1天下午服番泻叶水（10g番泻叶加入20003000ml水中）清洁肠道，或在检查前行清洁灌肠。MR检查常规于上午进行，检查当日早晨禁食、禁水。 为抑制肠蠕动伪影，可先经静脉注入盐酸消旋山莨菪碱（654-2）20mg。,检查前扩张
3、肠腔,检查小肠：检查前受检者喝足量的水。 检查结肠：受检者于检查床上肛门插管，根据病人耐受情况注入水或1：100的钆喷酸葡胺水溶液（2000ml水加入0.5mol/l钆喷酸葡胺注射液20ml）约13001800ml或足量的气体，再让受检者翻身数次。,用水（造影剂）扩张肠腔，Why？,未灌肠的结肠MR图像,灌肠后的结肠MR图像,脉冲序列的选择：,T2-True FISP序列 (真实稳态进动小角度激发脉冲序列） T1-Flash2d序列 (扰相快速小角度脉冲序列-二维) SSTSE序列或厚层Flash2d序列 (单次激发快速自旋回波序列） Flash3d序列 (扰相快速小角度脉冲序列-三维）,普通
4、扫描技术,受检者仰卧位于检查床上，扫描定位像后， 扫描TrueFISP T2WI和FLASH-2D T1WI序列冠状位和横轴位，层厚58mm，层数约20，脂肪抑制，应包括全部目标肠管，并保证一次闭气完成，如发现病变，可于病变处加薄层扫描，必须显示清楚病变及其与周围的关系。必要时行矢状位扫描。 然后病人俯卧位，重新进行上述扫描。 如果发现肠道肿瘤，应加扫肝脏。,True FISP序列矢状位,T2-True FISP序列,肠腔狭窄,空肠肿瘤 （T2-trufi-fs),结肠多发息肉,T1-Flash2d序列 （横断位、脂肪抑制）,FLASH2DFS 冠状位,T1-Flash2d序列 （横断位、脂肪
5、抑制）,T1-Flash2d序列（横断位、脂肪抑制）,结肠多发息肉,在T1像上被顺磁性造影剂充盈的肠腔内可见多发小的充盈缺损。,MR肠道造影技术,SSTSE序列 (单次激发快速自旋回波）厚层水成像，层厚50-100mm，屏气厚层Flash2d序列扫描前肠管内需充入顺磁性造影剂,SSTSE序列 水成像,空肠肿瘤,厚层Flash2d序列,灌入含顺磁性造影剂的液体后行结肠MR造影,MR结肠仿真内窥镜,苏壮志 穆学涛,背景资料（1）,众所周知，结肠癌具有较高的发病率及死亡率,并且大部分结肠癌是由良性息肉转变而来，所以结肠癌的筛查越来越引起人的重视。尽管有多种方法来筛查结肠癌，如粪便潜血试验、结肠镜、钡
6、灌肠等，但精确性、病人可接受性及可操作性都不理想。 所以，越来越多的学者利用仿真内窥镜来筛查结肠癌。,背景资料（2）,1997年以前主要集中于CT仿真内窥镜研究，但CT具有放射损害，限制了其使用。 MR经过近年来的发展，场强越来越大，新序列层出不穷，图像质量今非昔比，使利用MR进行结肠仿真内窥镜研究成为可能。,MRC的扫描技术及肠道准备,MR结肠仿真内窥镜通常包括三个必要的步骤： 1 检查前清洁肠道。 2 检查前扩张肠腔（黑腔法和亮腔法）。 3 利用MR扫描获得容积数据。 4 图像后处理。,1 病人准备,病人在检查前23天前应尽量少吃高脂、高纤、巧克力等食物，并在检查前一天晚低渣饮食。 检查前
7、一天下午服用泻药（10g番泻叶加20003000ml水）清洁肠道，如肠道清洁不满意，检查前可另行清洁灌肠。 检查一般在上午进行，病人早上禁食，检查前10分钟肌注山莨菪碱10mg（有禁忌症者不用）。 病人左侧卧位（后俯卧位）于床上灌肠，灌肠剂为磁显葡胺溶液，浓度为1：100（20ml磁显葡胺加入2000ml水中），量约1300-2000ml，视病人耐受情况而定。,2 扫描技术（1）,病人仰卧位于检查床上，扫描定位像后， 扫描TrueFISP（FS）冠状位和横轴位，横轴位扫描可加大间距，包全结肠，利于下一步FLASH3D序列扫描的定位。 FLASH3D序列扫描 冠状位，层厚23mm，层数5060，
8、脂肪抑制，应包括全部结肠，并保证一次闭气完成，可加呼吸门控，利于扫描时机的把握。,扫描技术（2）,如发现病变，可于病变处加扫TrueFISP T2WI和FLASH-2D T1WI序列，冠状位或横轴位，必要时矢状位，必须显示清楚病变及其与周围的关系。 然后病人俯卧位，重新进行定位像及FLASH-3D序列扫描，方法同前。 如果发现结肠癌常规加扫肝脏。,动态FLASH-3D原始图像,图像后处理,现有多种方法获得3D图像： 1 VRT (Volume Rendering Technology)体积重建技术 2 SSD (ShadedSurface Display)表面阴影显示技术 3 MIP(Maxi
9、mum Intensity Projection)最大密度投影 4仿真内窥镜技术（Virtual Endoscopy）,正常人,病例1 带蒂腺瘤,病例2 多发息肉,病例3 腺瘤恶变,病例4 直肠癌（缩窄型）,病例5 结肠癌（肠腔闭塞）,病例6 结肠癌 肿块型,病例7 溃疡性结肠炎,MR仿真内窥镜的优点,1. 病人检查前准备相对简单。此检查无创伤，无射线，尤其适用于不能耐受纤维结肠镜检查者。 2. 二维与三维图像联合应用可同时显示肠腔内外的情况（及肿瘤远处的转移）。 3. 适用于肠腔狭窄或闭塞者，克服了纤维内窥镜难以或无法达到病变远端的缺点。 4. 可模拟纤维内窥镜和外科手术过程，指导进行纤维内
10、窥镜检查、外科手，并用于教学。,MR仿真内窥镜的缺点（1）,1.MRVE检查不能同时行病灶活检及相应治疗为其最大缺点，因此，MRVE不能完全代替光学纤维内窥镜检查。 2.MRVE不能显示病变的自然色彩，难以显示充血水肿等炎性病变所致的颜色改变，容易漏诊扁平病灶。 3.MRVE图像质量受诸多因素的影响，假阳性和假阴性均较高。,MR仿真内窥镜的缺点（2）,4.MRVE的空间分辨率有限，难以发现直径小于5mm的息肉。 5.MRVE所做病变定性诊断的准确度尚有待于提高。,展望（1）,尽管已有众多的研究结果，但目前MRC仍处于初级阶段，仍有其自身的缺点和不足。相信以下几个方面将成为未来的发展方向： 1.
11、 进一步简化病人的准备，减轻病人痛苦 为了提高病人的接受率，文献报道国外现出现一项新技术-“虚拟结肠清洁”（Virtual bowl cleaning ）技术：此项技术通过“粪便标记”（Fetal tagging）来完成，即通过改变粪便的信号使其与灌入肠道、扩张肠腔的液体（或气体）信号相同，肠腔内粪便与灌肠液不能区别，粪便“消失”了。,展望（2）,2. “黑腔”技术 由于对结肠病变的诊断基础为肠壁和肠腔的信号差异.近年来一种“黑腔”MRC技术：肠腔内为低信号“黑”,但肠壁在静注顺磁性造影剂后保持高信号，形成信号差异。钡剂、水、空气或CO2都可用来扩张肠管。 3.提高MRVE图像的空间分辨率和质量（有赖于设备和技术的改进）。 4.MRVE与计算机辅助诊断（computer aided-diagnosis，CAD）技术联合应用，以缩短医生的读片时间，提高诊断准确性，有光明的发展前景。,谢谢！,
