1、中 风,中医护理教研室 王秋琴 M.P.:13584052018 Email: ,概 述,一 定义,中风，又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病证。 发病特点：起病急、变化快。 多见于中老年人，好发于冬春季节。,概 述,一 定义,根据病情轻重，分为：中经络：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，一般无神志改变，病轻。中脏腑：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，常有神志不清，病重。,有关中风的记载，始见于内经 病名：卒中昏迷仆击、大厥、薄厥半身不遂偏枯、偏风、身偏不用、风痱 病因：外邪、烦劳暴怒、体质等,概 述,二 历史沿革,素问生气通天论篇云“阳气
2、者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,灵枢刺节真邪篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”,唐宋以前，以“外风”学说为主 张仲景首创中风之名，并提出中络、中经、中腑、中脏的证候分类方法。,概 述,二 历史沿革,唐宋以后，“内风”学说逐渐形成 张元素-以热为本、以风为标 刘河间-“心火暴甚”是根本原因 李东垣-“正气自虚” 朱丹溪-创中风“痰湿生热”说 王安道-提出“真中”、“类中” 张景岳-创“非风”说，提出“内伤积损” 李中梓-将中风明确分为闭证和脱证 叶天士-明确以“内风”立论 王清任-气虚血瘀-补阳还五汤治疗,概 述,二 历史沿革,由外邪
3、侵袭而引发者，称为真中风或真中无外邪侵袭而发病者，称为类中风或类中,其它：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。,概 述,三 讨论范围,出血性 缺血性,在颅脑CT上: 脑出血时出血部位是 高密度灶，呈白色，多为片状； 脑缺血时缺血部位是 低密度灶。,病因病机,一 病因,积损正衰 饮食不节 情志所伤 气虚邪中 劳欲过度,病因病机,一 病因,1. 内伤积损,病因病机,一 病因,2. 饮食不节,病因病机,一 病因,3. 情志失调,病因病机,一 病因,气血不足 脉络空虚,4. 气虚邪中,气血痹阻,中风,风寒乘虚入中,形盛气衰 痰湿素盛,外风引动痰湿 痹阻经络,病因
4、病机,一 病因,烦劳过度,5. 劳欲过度,阴血暗耗,中风,气血逆乱扰动清窍,虚阳化风,房劳过度,肾虚火旺,肝阳亢奋,病因病机,一 病因,1. 情志过激:过喜、过悲、过怒 2. 过度疲劳:疲倦、房劳 3. 暴饮暴食:饮酒过多、过饱 4. 跌仆 5. 寒冷刺激 6. 排便用力等,诱因:,病因病机,中风病因病机示意图,病因病机,二 病机,风阳痰火,1. 基本病机：阴阳失调、气血逆乱,气血逆乱,中经络,气血不能濡养机体,上冲于脑,风火痰热,阳闭,肝风挟痰,横窜经络,血脉瘀阻,肝阳暴亢、,痰热腑实,风痰上扰清窍,风阳痰火,内闭神窍,脑络瘀阻,痰浊瘀阻,阴闭,风阳痰火炽盛,耗灼阴精,阴虚及阳 阴竭阳亡,蒙
5、蔽心窍,中脏腑,中腑,中脏,阴阳离决,脱证,中经络：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，一般无神志改变。中脏腑：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，常有神志不清。,中腑：因肝阳暴亢或痰热腑实，风痰上扰，而见歪僻不遂，神志欠清，大便不通。 中脏：风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆、不省人事，肢体拘急等,脱证：表现为目合口开，手撒肢冷，呼吸微弱等症。,阳闭：见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等。 阴闭见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等。,病因病机,二 病机,2. 病位: 心脑，与肝、脾、肾有关。,“头者，精明
6、之府。”- 素问脉要精微论,4. 病理基础: 肝肾阴虚,3. 病理因素: 风、火、痰、瘀。与脏腑功能失调有关。,5. 病理性质: 本虚标实(急性期，恢复期及后遗症期),6. 病理变化: (1)肝风挟痰，横窜经络-中经络(2)风阳痰火暴升，气血冲脑，蒙蔽心窍 -中脏腑(3)邪祛而正难复-恢复期或后遗症期,肝肾阴虚，气血衰少为致病之本风、火、痰、气、瘀为发病指标,主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪 斜，舌强言謇或不语。病轻者仅见眩晕，偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜。发病:病发突然，起病急骤，变化迅速。好发于40岁以上。先兆症状:常有头晕、头痛、一侧肢体麻木、乏力等症。诱因：常有眩晕、头痛、心
7、悸等病史，多有情志刺激、饮食不节、劳累过度等诱因。相关检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等。,诊 断,鉴别诊断,中风昏仆阶段，应与痫证、厥证相鉴别,鉴别诊断,中风后期偏瘫阶段，应与痉证、痿证、痹症相鉴别。,1.评估中风的发病原因(5病因+6诱因) 2.评估中风之中经络与中脏腑(神志) 3.评估中脏腑之闭证与脱证 4.评估中风之虚实 5.评估病势的顺逆 6.评估病史以分病期,护理评估,护理评估,辨中脏腑之闭证与脱证,护理评估,辨闭证之阳闭与阴闭,阳闭：痰热瘀火致病。见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等。 阴闭：寒湿痰浊致病。见面白唇紫，静卧不
8、烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等。,1.评估中风的发病原因(5病因+6诱因) 2.评估中风之中经络与中脏腑(神志) 3.评估中脏腑之闭证与脱证 4.评估中风之虚实 5.评估病势的顺逆(中脏腑 中经络为顺) 6.评估病史以分期：2周以内/1个月-急性期2周后/16个月-恢复期半年以上-后遗症期,护理评估,中经络：平肝熄风，化痰祛瘀通络 中脏腑：中腑 - 通瘀泄热闭证 - 熄风清火，豁痰开窍脱证 - 救阴回阳固脱内闭外脱-醒神开窍兼扶正固脱 恢复期及后遗症期：扶正祛邪，标本兼顾,护治原则,证治分类,中经络,风痰入络 风阳上扰 阴虚风动,痰热腑实证 痰火瘀闭证 痰浊瘀闭证 脱 证
9、,中脏腑,恢复期,风痰瘀阻证 气虚络瘀证 肝肾亏虚证,症状 半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔白或白腻，脉弦滑。 治法 祛风化痰通络 方药 真方白丸子加减,证治分类,1.1 风痰入络,证治分类,1.2 风阳上扰,症状 素有眩晕头痛，突然发生口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。 治法 平肝潜阳，通络熄风 方药 天麻钩藤饮加减,证治分类,1.3 阴虚风动,症状 素有眩晕耳鸣，腰痠膝软，烦躁失眠，五心烦热，手足蠕动，突然出现半身不遂，口眼歪斜，言语不利，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细
10、弦数。 治法 滋阴潜阳，熄风通络 方药 镇肝熄风汤加减,证治分类,2.1 痰热腑实证,症状 平时多有眩晕、头痛、痰多、肢体麻木、面红目赤、心烦易怒、便秘等症，突然出现昏仆不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，肢体强硬拘急，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数或弦涩。 治法 通腑泄热，熄风化痰 方药 桃仁承气汤加减,证治分类,2.2 痰火瘀闭证,症状 突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，偶见呕血，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 治法 熄风清火，豁痰开窍 方药 羚羊钩藤汤加减,证治分类,2.3 痰浊瘀闭证,症状 突然昏仆
11、，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，口吐痰涎，语言不利，肢体强痉拘急，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢厥冷，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。 治法 化痰熄风，醒神开窍 方药 涤痰汤加减,证治分类,2.4 脱证,症状 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体软瘫，口眼歪斜，语言不利，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。 治法 益气回阳，救逆固脱 方药 参附汤合生脉散加减,证治分类,3.1 风痰瘀阻证,症状 半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或失语，舌紫，苔腻，脉弦滑。 治法 搜风化痰，行瘀通络 方药 解语丹加减,证治分类,3.2 气虚络瘀证,症状 半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇
12、，口角流涎，偏身麻木，面色萎黄，气短乏力，自汗出，舌质淡紫，或见瘀斑，苔薄白或白腻，脉沉细涩或细弱。 治法 益气养血，化瘀通络 方药 补阳还五汤加减,证治分类,3.3 肝肾亏虚证,症状 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，肢体肌肉萎缩，口眼歪斜，言语不利，眩晕耳鸣，腰膝痠软，舌质红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数 治法 滋养肝肾 方药 左归丸合地黄饮子加减,神志昏蒙 与风阳痰火蒙蔽清窍有关。 潜在窒息 与痰涎壅盛，痰阻气道或气道松弛，舌根后坠有关。 半身不遂 与风痰阻络，络脉痹阻，或气虚血瘀，络脉失养有关。 语言蹇涩 与风痰上阻，或意识改变失语有关。 潜在皮肤完整性受损 与长期卧床，二便失禁有关。 进食
13、模式改变 与神志昏蒙不能进食有关。,护理诊断,1.急救处理 (1)就地治疗为原则。尽量避免搬动和长途转院。(2) 取头高足低卧位，头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部30度。(3) 保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。,护理措施,2.病情观察 (1)严密观察意识状态的变化 (2)注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化 (3)血压、头昏、头痛的情况 (4)加强中风先兆症状的观察 (5)重视夜间巡视（重点：呼吸），严格交接班。,护理措施,3.降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝掌握甘露醇的使用（药液、滴速等）,护理措施,4.控制血压 (1) 了解基础血压，监测血压 (2) 一般控制在150
14、 180 / 90100mmHg (3) 控制输液滴速,护理措施,5.氧气吸入 (1) 流量4 6L/min (2) 注意型呼衰者氧流量,护理措施,6.防止外伤烦躁不安：加用床栏，专人监护尽量少动头部防止坠床、烫伤、抓伤等外伤,护理措施,7.基础护理 (1) 皮肤护理：翻身、按摩患侧，防压疮 (2) 口腔护理： (3) 眼部护理：闭证者滴眼药水2 3滴，3次/日，生理盐水纱布覆盖，防角膜干燥与损伤 (4) 二便护理：保持肛周皮肤清洁、干燥。坐便器的正确使用保持床单整洁、平整、干燥。 (5)病室环境：干净整洁,护理措施,牙关紧闭者，可用开口器，防咬破舌体；可用冰片、南星、乌梅擦舌；舌体后坠，用舌
15、钳拉出。脱证张口呼吸者用湿纱布覆盖，防口唇干燥。 每日口腔护理12次,8.饮食护理 (1) 原则：清淡低盐，低脂肪，高蛋白，多蔬果。 (2) 禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。 (3) 急性期、初期神昏者禁食；中经络者流质或软食，多饮水；中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。 (4)辨证施食 (5)注意进食体位及方式,护理措施,9.对症处理 (1)半身不遂： 安置合适的体位，保持瘫痪肢体处于功能位置。 加强锻炼，防止肢体废用性萎缩 配合针灸、按摩、推拿（四肢、肩背等部位） 必要的穿刺操作均应在健侧进行,护理措施,9.对症处理 (2)言语不利 鼓励病人读书看报，从大标题、简单语句开始,护理措施,10.情志护理中风后抑郁发病率高，故做好病人及家属的情志护理。,护理措施,了解中风相关知识和康复护理 合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡 保持大便通畅、劳逸结合 积极治疗原发病，按时服药，定期复诊,健康教育,刘某，男，57岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不 影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重， 继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜， 神志尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部CT扫描示一 脑缺血病变区。,病 案,病 案,试写出中西医诊断分析证型、治法、主方根据病情，列出可能的护理诊断写出护理措施,
