1、中医治疗睡眠呼吸暂停综合征,过去，我们认为睡眠中打鼾是“睡得香”的表现，但实际上这是一种疾病，睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。,ASA的定义,ASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气流停止超过30次，每次超过10秒钟。,病因：呼吸暂停通常是因为局部气道解剖性狭窄、软组织慢性炎症增生或肌肉张力减低，造成气道堵塞，呼吸气流完全受阻而出现的。由于血液中氧含量减少，二氧化碳升高，大脑会出现短暂觉醒，使咽部肌肉张力增强，咽腔恢复开放，伴随一个响亮的鼾声，气道堵塞被解除，呼吸恢复。,该过程循环往复，使整晚睡眠不断被打断，患者难以
2、得到有效的睡眠和休息，引起白天嗜睡，注意力不集中。 由于夜间缺氧，患者的肺部、心脏及其他器官会受到损害，从而导致一些其他严重疾病的产生。,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2) 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性；,4、上气道解剖异常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、 咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌体：肥大、舌根后坠、
3、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。,5、药物乙醇降低上气道肌肉张力抑制觉醒反应降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物安定、睾丸酮,6、 家族史； 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼气,吸气,Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻,吸气,呼气,临床表现,打鼾且鼾声不规律 呼吸及睡眠节律紊乱 反复出现呼吸暂停及觉醒 患者自觉憋气 夜尿增多 晨起头痛 白天嗜睡明显 记忆力下降 并发症：高血压、冠心病、肺
4、心病、卒中 进行性体重增加 严重者可出现心理、智能、行为异常,临床表现,打鼾且鼾声不规律 呼吸及睡眠节律紊乱 反复出现呼吸暂停及觉醒 患者自觉憋气 夜尿增多 晨起头痛 白天嗜睡明显 记忆力下降 并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中 进行性体重增加 严重者可出现心理、智能、行为异常,体检及常规检查项目,身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2) 体格检查 血细胞计数 动脉血气分析 肺功能检查 X线头影测量及胸片 心电图 病因或高危因素的临床表现 可能发生的并发症 部分患者应检查甲状腺功能,诊断方法,CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（
5、PSG）。,影像学检查 动态观察OSAHS时上气道咽部结构变化 吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓 CT、MRI可测量上气道的横截面积,主要实验室检测方法,初筛诊断仪 多导睡眠图(polysomnography,PSG) 嗜睡程度的评价,适用指征：,临床上怀疑为OSAHS者 临床上其它症状体征支持患有OSAHS 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患,初筛诊断仪检查,多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流
6、+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动 。,初筛诊断仪检查,多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动 。,多导睡眠图（PSG）监测,整夜PSG监测：是诊断OSAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 。 适用指证： 1、临床上怀疑为OSAS者； 2、临床上其它症状体征支持患有OSAS，如夜间喘憋、 肺或神经肌肉疾患影响睡眠； 3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； 4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压； 5、评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果； 6、诊断其它睡眠障碍性疾患。,多导睡眠图监测
7、的流程,呼吸科门诊就诊，由医生开好申请单 付款（308元，进医保） 呼吸科病房预约 阅读多导睡眠图监测前的注意事项 晚上9点左右到达监测室 次日早上7点左右离开病房,多导睡眠呼吸监测前注意事项,检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧克力及可乐）； 检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日的常规习惯）。长期进行某种药物治疗者可事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服。如果检查前饮用了酒精饮料，应向技术员说明； 检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯； 带上您的牙刷、毛巾、睡衣等，睡衣必须是宽松的、可以前面解开的样式,以便于检查； 检查前请在家中洗澡、洗头、男士剃胡须(有胸毛者,
8、请一并剃净)，但不要使用化妆品或者使用全身洗浴液。干净的头发和皮肤使传感器比较敏感，也不易脱落； 为避免夜间起床，白天尽量少进流食和水； 保持鼻部通畅，如患有感冒，应提前与医生联系，另约检查时间； 让你的朋友或家人接送你前来检查.请在晚上 9:00以前到达监测室,患者一般早上7点左右可以离开监测室； 后天下午取报告。,睡眠呼吸暂停综合症严重程度,指标 轻度 中度 重度AHI 520 2040 40SaO2 8590 8084 80Apnea / Hypopnea Index (AHI) or Respiratory Disturbance Index (RDI) 呼吸紊乱指数=（呼吸暂停次数+
9、低通气次数）/ 睡眠时间=( 呼吸暂停的次数 + 低通气的次数 )/每小时睡眠,多导图电极粘贴,监测过程中,数据分析,诊断标准,夜间睡眠时打鼾 呼吸不规律 白天过度嗜睡 每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 AHI 5次/h,SAHS病情分度,鉴别诊断,胃食道返流（GER）酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促 左心衰 夜间哮喘 其它：1.发作性睡病 2.不宁腿综合征3.原发性鼾症 4.上气道阻力综合征3、4 不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降,1、发作性睡病,临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。 诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。 鉴别：注意询问发病
10、年龄、主要症状及PSG监测的结果 该病与SAHS合并发生的机会也很多。,2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征,主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常， PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.55s，每2040s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。 鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。,3、原发性鼾症,4、上气道阻力综合征睡眠中打鼾，但不伴低氧血症UA阻力增高多发性睡眠觉醒白天嗜睡AHI5次/hr,关于睡眠呼吸暂停综合症(SAS),高血压 冠心病,心律失常 心力衰竭,脑血管意外 糖尿病 ,严重者可能夜间猝死,4,1,2,3
11、,是一个容易被忽视的疾病，但却常引起很多危害健康， 甚至威胁生命的并发症。,临床表现（一）,1.打鼾 2.睡眠呼吸暂停和憋醒。 3.白天疲劳和嗜睡 4.睡眠时异常动作 5.智力下降,临床表现（二）,6.幻觉 7.无意识行为 8.晨起头痛、头晕。 9.个性改变 10.夜尿症多,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗,在选择治疗方案时，要考虑以下因素：患者OSAS的严重程度，患者的主诉，该疾患对日间工作生活的影响，职业，心血管危险因素的存在与否等等。 治疗方案的个体化。 治疗目的：不只是单纯地减低和消除AHI,而是为了减少患者死亡和发生心脑血管疾病的危险性,减少生产和交通事故的发生。最终降低OSAHS相关
12、疾病的总发病率和死亡率,进而改善和提高人类的生活和生命质量。,需要治疗的OSAHS患者,重度患者必须治疗 中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗 需要治疗的患者除了有明显的日间症状外,还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病、影响生活质量和导致死亡率增加的人群 有学者提出对于面部结构异常所致的OSAHS应该在疾病尚未发生的儿童时期进行口腔矫治,以预防成年之后发生OSAHS,治疗相关的内科疾患：如肥胖症，甲减，肢端肥大症，控制血压等。减少危险因素的治疗：戒烟、控制体重，睡前勿饱食、不饮酒，侧卧位、勿服安眠药，停止注射睾丸酮及进行适当运动等。,主要治疗手段：,无创通气 手术 口器 药物 无创通气是最主
13、要的治疗手段,口腔矫正器-牙托治疗,原理通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况 优点:简单 经济 无创 携带方便 适应证:轻度OSAS 良性鼾症,外科手术治疗,悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体 腺样体摘除成型术 气管切开术 射频腭咽成型术,悬雍垂腭咽成形术 (UPPP),常见的手术疗法-通常可以消除打鼾 41%的机会达到呼吸紊乱指数 AHI 20 没有精确的方法可以预测手术治疗OSA成功 需要术后接受睡眠监测研究 患者最后要接受CPAP治疗,手术危害,出血 感染 暂时或永久性的声音改变 吞咽时，食物或液体进入鼻腔 打鼾虽被治愈，但无
14、鼾声的呼吸暂停仍可存在 严重心脑血管并发症 治疗后，容易复发,目前作为第一线治疗OSAHS的方法仍为无创通气,呼吸机治疗的原理,SAS的治疗,1.持续气道正压通气（CPAP）：可作为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。,2.常规处理 A 减轻体重。B 禁烟酒。C 讲究睡眠卫生。D 避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼吸暂停都会有不同程度的改善。,SAS的治疗,3.药物治疗 A.主要是针对那些轻中型的患者。B.增加上气道开放；C.减低上气道阻力的药物；D.以及氧疗。,SAS的治疗,4.上
15、呼吸道异常的处理。 A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行外科手术治疗。B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。,SAS的治疗,当前各种治疗方法的比较,优点,缺点,负作用大有成瘾性、依赖性停药即复发,一.西药治疗,方便,当前各种治疗方法的比较,优点,缺点,风险大 费用高 易复发 对于一些患者效果不明显,疗效明显,快速,二.手术治疗,睡眠呼吸暂停综合征（SAS）因为“打鼾”这一明显的症状，在中医中为归为“鼾症”范畴。,中医证型： 鼾症,导致肺失宣降 、痰浊内蕴、痰气交阻于气道而发为本病。,先天不足,饮食失节,外邪犯肺,情志失调,久病劳欲,先天不足：先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、巨舌等上气道生理
16、结构异常； 饮食不节：饮食偏嗜，如嗜食肥甘；外邪犯肺：感受风热之邪，伤津耗气，灼津成痰，阻于咽喉； 情志失调：情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气机疏泄失常； 久病劳欲：久病肺弱脾虚,气失所主,津液失布而成痰,痰气交阻。,病因,病机,痰湿困扰、脾气不足、阳气虚衰、瘀血阻窍。 与肺、脾、肾三脏的功能有关。分期 早期以痰湿为主要表现 ； 中期以痰瘀互结为主； 后期则是脏腑虚损与痰瘀并见。,治疗,虚证 气虚型健脾益气 肾阴虚型滋补肾阴 肾阳虚型温阳补肾实证 痰湿型健脾化痰 痰热型清热化痰 血瘀型活血化瘀,当前各种治疗方法的比较,优点,缺点,设备昂贵 携带不方便 只能辅助睡眠 无法根治,痛苦小,症状改善明
17、显,三.呼吸机治疗,当前各种治疗方法的比较,优点,对症用药（取穴）,中草药治疗,针灸治疗,四、中医治疗,根据望闻问切四诊收集信息进行辨证分型，根据不同的证型，选用不同的药物或不同的穴位进行治疗。,局部+整体治疗,全面调理协调统一,其他症状（胸闷、心悸、高血压、夜尿增多等）,采用活血化瘀、通窍醒脑、健脾补肾、协调脏腑的药物成分进行治疗。,咽部充血肿胀等炎症,选用具有清热解毒、消肿利湿、宣肺利咽功效的中药。如胖大海、桔梗、蝉蜕、马勃、诃子等 ，,心、脑、肾等脏器的氧化损伤,可选用经药理研究证实具有抗氧化的中药进行治疗。如景天三七、黄芪、丹参、徐长卿、灵芝、山楂、人参等抗氧化作用。,临床研究,周生花
18、 对照组：CPAP+一般治疗+药物治疗（丹参、黄体酮）+针灸治疗（健脾化痰、活血经络、调畅气机等作用的穴位） 治疗组：在对照组的基础上加用化痰祛瘀开窍中药结果：对照组显效率70%，治疗组显效率88.33%。此结果表明在CPAP的治疗后，正确的辨证论治后运用中药治疗，仍可有效的改善临床症状。,2018/8/19,71,预防与护理,1注意生活起居，清淡饮食，戒除烟酒，忌食辛辣，适当减肥。 2保持良好睡眠习惯，正确的睡眠姿势，不要蒙头睡觉，枕头不宜过高，睡觉时衬衣领不要过紧。 3积极治疗原发病，适当进行体育锻炼，增强体质，避免过度疲劳。 4发现病人打鼾时可及时唤醒或更换睡眠姿势，制止发作。 5本病一般预后良好，但对年老、血压高、心肺功能不良者要加强监护，防止意外。,Thank You!,
