1、1324 Chinese General Practice 髓2lIlql1 |lj 急诊急救 院前心搏骤停患者1 29例的流行病学分析与急救探讨 杨海平，周丽琴，李红艳，武希梅 【摘要J 目的探讨院前心搏骤停患者的流行病学特征，提高急救水平。方法 回顾分析我院2006123O一 20090910院前129例心搏骤停患者的流行病学特征与急救过程。结果 院前心搏骤停患者，男女比为24：1。以 60岁以上、冬季、每日612时的心搏骤停患者为主，差异均有统计学意义(P7 min，无社区急救人员参与救治，患者最终自主循环恢复率 为388。结论院前心搏骤停患者病死率极高，加大对全民心肺复苏普及，开展社区
2、急救是提高院前心搏骤停患者 生存率的关键。 【关键词】 心脏停搏；急救；流行病学；急救医疗服务 【中图分类号】R 4597 【文献标识码】A 【文章编号】10079572(2010)04132403 Epidemiological Analysis and First Aid in Prehospital Cardiac Patients：A Report of 129 Cases YANG Haipin， ZHOU Liqing，L1 凡gyan，et a1Emergency Department，Inner Mongolia Hohhot First Hospital，Hohhot 010
3、020，China 【Abstract】 Objective To investigate the epidemiological characteristics of prehospital cardiac arrest to improve its treatmentMethodsA retrospective analysis was conducted on the epidemiological characteristics and firstaid process in pa tients with prehospital cardiac arrest admitted to o
4、tlr hospital from 20061 230 to 20090910Results The male female ratio of prehospital cardiac arrest patients was 24 to l，mainly aged60 years，at 612 olock in winter，the difference was significant(P70岁组患者构成比间差异无统计学 意义(x =026，P005，见图1)。 23心搏骤停患者的季节分布 心搏骤 停患者的季节构成比间差异有统计学意义 ()(2=1174，P10 min(见图4)。 26急救车到
5、达现场时问 有7000 f嚆 Chinese General Practice ：弛1o卑4荐鼻l3卷第4毒期。 的急救车可在10 rain内到达现场，平均7 rain，最长15 min，急救车到达现场的时 间呈偏态分布(见图5)。 0 l0 30 40 50 60 7o 90 每龄 岁 图1 心搏骤停患者年龄分布 Figure 1 Distribution of age in patients with car- diac arrest 3O 25 20 舞 歪=15 10 5 35 30 25 赣20 15 10 5 0 0 4 7 10 13 t6 19 22 时间时) 图3不同时间心搏
6、骤停患者的分布 Figure 3 Distribution of time in patients with car- diac arrest 30 25 20 毫15 10 0 2 4 6 8 10 12 141618 20 22 24 26 28 30 32 时间l min) 图4第一目击者呼救反应时间分布 Figure 4 Distribution of witness call for help first time 35 ：jO 25 妊2O 量=15 10 5 27 心搏骤停患者既往史情况 心搏骤 停患者既往史的构成比问差异有统计学意 义(x =9821，P0O1，见表1)。 表1
7、 心搏骤停患者既往史的分布 Table 1 Distribution of past history in patients with cardiac arrest 28 现场急救情况 心搏骤停患者心电 图显示直线101例，心室纤颤5例，逸搏 23例。给予气管插管65例，电击除颤5 例，开放静脉通道80例。有49例患者放 弃治疗，8O例患者送院内继续复苏抢救， 最终5例患者恢复自主循环。 3讨论 心搏骤停发生于院前，具有突然性和 不可预测性，如死亡及猝死。心搏骤停的 病因包括原发心脏因素引起的心搏骤停， 有80的心搏骤停是由冠状动脉疾病引 起(尤其是急性心肌梗死)，有10 15由心肌病引起，还
8、有510为其 他原因引起，如脑血管病、中毒、电击、 休克等。发生机制可门纳为三大类：心律 失常性心脏性猝死、非心律失常性心脏性 猝死、非心源性心脏性猝死，目前认为心 室纤颤是心脏性猝死的最主要因素。常见 1325 诱因主要有精神紧张、情绪激动、过度劳 累、酗酒、吸烟、环境温度剧烈变化 等 本研究显示，200612302009一 O910急救出车6 312次，心搏骤停患者 129例，占急救总例数的204，男女比 为24：1，与有关报道一致 ，与男性多 嗜烟酒、社会压力大有关。心搏骤停发生 的时间以冬季以及每日6：0012：00、 15：o018：OO心搏骤停患者为多，呼 和浩特市地处北方高寒区，
9、寒冷加剧血管 收缩，冠状动脉痉挛易使原有心脏病患者 发生心搏骤停。发生心搏骤停的患者 7000既往有高m压、冠心病、糖尿病、 脑血管病，6O岁以上患者占7360，有 心脑血管疾病的老年患者是发生心搏骤停 的高危人群。诱因包括：老年人以情绪激 动、便秘等为主，中青年以过量饮洒为 主。呼和浩特市是北方少数民族聚居区， 素以豪饮著称，过量饮酒不仅可导致死 亡，也给家庭造成巨大伤害，应加大过量 饮酒对人体健康危害的宣传力度，减少心 搏骤停发生的机会。呼和浩特市也足回族 聚居区，但无一例凹族心搏骤停呼救患 者，这与回族信奉伊斯兰教，患者一定要 死亡在家中的习俗有关。 心搏骤停临床判断为尢意识、无脉 搏、
10、无呼吸(三无征)，在心搏停止1O 15 S时出现意识丧失，3045 S时呼吸停 止、瞳孔散大固定，5 min后大脑皮质就 会发生不可逆损害 。心电图表现为无 脉性室速、室颤、逸搏、直线。心搏骤停 生存率高低关键在于5 min内能否开始心 肺复苏、电击除颤，每延迟1 min，死亡 的可能性增加10，心搏骤停超过10 min患者几乎无生存希望。1992年指南提 出了“生存链”的概念，早期识别呼救、 早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命 支持，只有四个环节相扣才能提高心搏骤 停患者的生存率。 美国每年有30万4O万人死于心搏 骤停，从目击者发现患者到专业急救人员 赶赴现场平均时间为9 rain，经复
11、苏患者 生存率高达287，我国民众则一味依 赖120急救，生存率不足1 。 呼和浩特市作为西部欠发达地区，院 柏 l三 0 1326 前急救于20061230运行，共抢救了 129例心搏骤停患者，经心肺复苏仅5例 患者恢复自主循环(388)，与发达国 家相比差距巨大。主要问题是：120急救 人员虽有7000可在10 min内到达患者 身边，能够开展气管插管、电击除颤、快 速开通静脉给予复苏药物，而第一目击者 识别患者心搏骤停并早期呼救有9500 在10 min以上，最长达30 min，已错过 黄金急救时间，且仅有5例第一目击者给 患者进行了现场心肺复苏(388)，无 一例社区医护人员参与现场急
12、救，表明呼 和浩特市社区急救仍处于空白阶段，大众 心肺复苏急救知识普及程度远远不够。刘 奕然 对2003-2006年天津市某地区 496例社区急诊记录进行系统回顾分析， 社区急诊服务以其地域优势，可以缩短呼 救到达时间，提高院前复苏成活率。 对院前心搏骤停患者，为了缩短呼叫 反应时间，最大程度地减少患者的“无 治疗期”，黎敏等 提出急救中心网络的 社区化、急救大众化将形成新的研究热 点。 本研究揭示了心搏骤停患者的群体特 征，以及在抢救心搏骤停患者方面所存在 的主要问题，应借鉴国内发达地区急救理 念，首先向重点人群进行心肺复苏培训， 包括社区医护人员、个体医护人员、警 察、消防人员、心脑血管疾
13、病患者及其家 人，尽快启动呼和浩特市社区急救网络， 与院前急救网络相衔接，才有可能提高心 搏骤停患者的生存率，使他们作为第一目 击者，能够早期识别心搏骤停患者，快速 启动120呼救系统，同时能够开展现场心 肺复苏，给患者基础生命支持，为进一步 心肺复苏创造条件。逐步启动呼和浩特地 区社区急救网络，开展全民心肺复苏培 训，完善急救医疗服务体系建设，将是呼 Chinese Genera!Practice 蛾 螺I曩 艇 和浩特市院前急救重点发展方向。 参考文献 1李暑湘，王国标，张舜玲惠州市188例 院前猝死的特点分析J第一军医大学 分校学报，2005，28(6)：28 2王育珊急救医学M北京：高
14、等教育 出版社，2006：43 3王立祥，郑静晨从心源性猝死谈建立家 庭自助急救体系J中国急救医学， 2009，29(5)：457 4刘奕然天津市某地区496例次社区急诊 出诊患者的分析J中国全科医学， 2007，10(1O)：825827 5黎敏，吕传柱试论院前急救体系与社区 卫生服务体系的关系J中国急救医 学，2009，29(5)：459461 (收稿日期：20091205； 修回日期：20100310) (本文编辑：丁云) (上接1323页) 期 本研究显示A组患者CPR成功率 明显高于B组。120系统内应该对所属急 救人员加强思想教育，随时处于紧张状 态，确实理解时间就是生命的意义。本
15、中 心已采取多项措施，要求接到急救指令随 即发车，网络终端显示叫救地点、调度员 监控车辆行驶情况；增加了四个分站建 设，缩短急救半径等。 35早期有效的高级生命支持高级生 命支持是生存链中的最后一环，是最终取 得复办成功的保证，多数患者经过基本生 命支持后不能维持有效的循环和呼吸，必 须进行高级生命支持 ，如在心肺复苏 中恢复有效循环时，能在较短的时问内建 立有效呼吸是最重要的环节 。本研究 显示早期电除颤、气管插管人工通气等措 施可以提高复苏成功率。 总之，提高院前CPR成功率因素是 多方面的，原发疾病病情越重，CPR成 功率越低；缩短急救半径及响应间期是基 础；社区力量的建立和发动是进行及
16、早 CPR的指标；早期气道开放，改善机体 缺氧状态是关键；电除颤及开通静脉通道 和合理用药是必要条件。 参考文献 1邹强呼吸心脏骤停1683例院前急救死亡 分析J四川医学，2004，25(3)：307 308 2王玉，李学惠，刘玉珍，等公众对徒手 心肺复苏认知度的调查J护理学杂志， 2007，22(21)：6970 3秦桂玺，阎明急危重症病与急救M 北京：人民出版社，2005：114 4王一镗急诊医学M2版北京：学 苑出版社，2005：130 5 范从华院前心脏骤停初期复苏效果比较 J新医学导刊，2009，7(9)：6465 6张剑峰，杨起鹏，陈尚茹，等385例院前 心肺复苏成败的原因及探讨J
17、岭南急 诊医学杂志，2004，9(3)：163165 7朱一龙，陈虾，赵去鹏，等社区健康服 务中心实施院前急救的特点分析J中 国全科医学，2007，10(18)：1542 1543 8刘全，杨勇，汤彦社区急救在院前急救 医疗服务中的重要作用J中国全科医 学，2005，8(12)：995996 9付大庆院前急救调度中可比性数字管理 指标再探讨J中华急诊医学杂志， 2001，10(6)：415 10冯刚，刘中民，孙志扬，等，影响院前心 跳呼吸骤停存活出院率的因素中华急诊 医学杂志，2004，2(13)：119121 11陈权海，陈育芬早期气管插管在院前抢 救的重要性J蛇志，2009，21(3)： 223224 (收稿日期：20091120； 修回日期：201003一lO) (本文编辑：丁云)
