1、保护动机理论措施对糖尿病病人自我监 测的影响 伍世龙 江仁美 王永真 桂林医学院附属医院内分泌科 摘 要： 目的 探讨基于保护动机理论的护理干预措施对糖尿病病人血糖监测的影响。方 法 选择收治的 50例糖尿病患者随机分为两组, 对照组25例采用常规护理, 观 察组25 例采用基于保护动机理论的护理干预。比较两组护理干预前、干预后 3 个月的血糖监测知识和技能得分、血糖和糖化血红蛋白指标;对两组的血糖监测 保护动机进行评分, 并分别采用Morisky用药依从性评分量表、 美国波士顿健康 研究所研制的简明健康测量量表 (SF-36) 中文版对两组护理干预后 12个月的 用药依从性、生活质量进行评价
2、。结果 观察组干预后的空腹血糖、餐后 2 h血 糖、 糖化血红蛋白指标均较干预前明显下降, 且干预后观察组均优于对照组, 差 异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 护理方法 对照组采用常规护理, 即对组内患者进行以专科讲座为主的糖尿病常规健康教 育, 具体内容主要包括糖尿病基础知识、临床治疗方法、常见并发症及预防、疾 病近远期危害、血糖监测指导及控制目标等, 每次教育时间控制在 45 min内, 1次/3 d。观察组采用基于保护动机理论的护理干预, 即为每位患者建立独立干预 档案, 以患者保护动机的内部回报、外部回报、严重性、易感性、反应效能、自 我效能及反应代价等维度为轴
3、线, 对患者血糖监测分别进行评估, 根据评估结 果制定具体干预策略及实施内容。 1.2.1 成立基于保护动机理论的护理干预小组 以科室护士长为组长, 选拔临床经验丰富、沟通能力强、亲和力好、情商高的主 管护师2名, 护士 6名组成基于保护动机理论的护理干预小组 (以下简称“小 组”) 。所有小组成员均接受保护动机理论、糖尿病治疗及护理系统培训、血糖 监测专题培训、基于保护动机理论护理干预实施内容等培训、考核, 通过后方可 上岗。 1.2.2 护理干预实施 (1) 严重性、易感性干预:第13周邀请内分泌专家每周开展一次集体讲座, 讲 座内容主要包括:糖尿病临床表现;常见并发症及高危因素、护理事项
4、;定期血糖 监测的重要性及监测指导方案;脑血管病变及眼部病变体验等并发症体验教育。 每次讲座时间尽量控制在 1 h内, 最长不超过 1.5 h。患者自入院第 2周始至出 院前, 由经专业培训上岗的健康教育护理人员 1次/3 d进行床旁时长 2030 min 的糖尿病健康宣教, 同步进行并发症体验活动 2次。 (2) 内部与外部回报干预: 患者自入院第2周开始, 由专职健康教育护士一对多 (同病房病友及家属) 进 行血糖监测技能讲解, 观看操作视频文件, 特别指出监测中需要注意的相关事 项, 教授并指导减轻疼痛方法。由患者自己或家属协助进行血糖监测技能练习, 护理人员依次检查并指出操作不足, 规
5、范并提高血糖监测技能。 为了提高患者对 血糖监测的认知程度, 纠正错误认知, 健康教育护士可以先告知后引导、 转移或 弱化内部回报 (定期血糖监测带来的身心不适感) 及外部回报 (家人亲属及身 边朋友对疾病危险因素的忽视) 。 (3) 反应效能及自我效能干预:护理干预 4 周后, 由小组组织糖尿病病友会, 邀请病情控制较好的患者分享治疗及护理经 验, 演示血糖监测方法, 一方面提高患者血糖监测的自我效能, 另一方面增强 患者定期监测及控制疾病的信心。 (4) 反应代价干预:患者出院后, 由小组每月 进行一次电话随访, 了解患者病情控制情况、 血糖监测的依从性, 解答其在疾病 护理及血糖监测中遇
6、到的相关问题, 叮嘱并帮助其克服困难以降低其血糖监测 行为付出的反应代价。 护理人员应在每次干预后及时将干预内容及患者掌握情况 详细记入患者个体干预档案内。 1.3 观察指标 比较两组患者护理干预前、干预 3个月后的血糖监测知识和技能、血糖和糖化血 红蛋白指标变化情况, 参照康烁等人3的糖尿病血糖监测保护动机问卷对两组 患者的血糖监测保护动机进行评分。采用 Morisky 用药依从性评分量表5、美 国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表 (SF-36) 中文版6对两组护理 干预后12个月的用药依从性、生活质量进行评价。SF-36量表共16 项, 具体包 括情感指数、健康指数、感情指数以及生活
7、满意度等 4个方面, 分值越高说明患者的生活质量越高, 恢复情况越好。 本量表Cronbach系数为0.7560.827, 信 度较好。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 进行统计分析, 计量资料用 表示, 组内前后比较采用 配对样本t检验, 组间比较采用两独立样本 t检验, 计数资料采用百分率 (%) 表示, 组间比较采用 检验, 检验水准:=0.05, 双侧检验。 2 结果 2.1 两组干预前后血糖和糖化血红蛋白指标比较 观察组干预后的空腹血糖、 餐后2 h血糖、 糖化血红蛋白指标均较干预前下降, 且 干预后观察组优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.01) 。见表1。 表1
8、两组干预前后血糖和糖化血红蛋白指标比较 下载原 表 2.2 两组血糖监测知识和技能、血糖监测保护动机得分比较 观察组干预后血糖监测知识和技能评分、 血糖监测保护动机评分均较干预前改善 (P0.05) , 干预后观察组优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P0.05 或 0.01) 。见表 2、表 3。 2.3 两组患者干预后用药依从性比较 观察组用药依从性好 22例 (88.0%) , 差3 例 (12.0%) , 对照组药依从性好 15 例 (60.0%) , 差10 例 (40.0%) , 两组比较差异有统计学意义 (=7.018, P0.01) , 观察组用药依从性好于对照组。 2.4
9、两组患者生活质量评分比较 观察组SF-36各项评分均高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P0.01) 。 见表 4。 表2 两组血糖监测知识和技能得分比较 (n=25, 分 下载原表 表3 两组血糖监测保护动机得分比较 (n=25, 分 下载原表 表4 两组患者干预后生活质量 SF-36评分比较 (n=25, 分 下载 原表 3 讨论 糖尿病作为终身性难以根治的疾病, 在带给患者痛苦的同时, 也会使部分患者 对日复一日的血糖监测和服药行为产生松懈和侥幸心理, 并因此而逐渐降低了 治疗依从性和遵医行为, 结果使得疾病的发展趋于严重或恶化, 严重影响患者 的治疗效果和生活质量, 甚至会有生命危险
10、7。本研究中对照组也接受了内容 丰富的健康教育和相关操作指导, 但是并没有意识到健康教育的意义和重要性, 因此对照组在干预前后的血糖监测知识和技能、 血糖监测保护动机得分均未出现 明显差异。 而观察组在接受了内容详尽细致的保护动机理论的护理干预后, 上述 每项指标在干预后的得分均远远高于干预前, 这与张学慧等8的研究结果相近, 充分说明了基于保护动机理论的护理干预能提高患者对疾病的重视程度, 并因 此而提高治疗依从性和遵医行为, 使得治疗预期目标更易实现。 保护动机理论的实施必须要求患者掌握一定的疾病认知, 因此本研究中我们在 观察组入院的第13 周邀请内分泌专家每周开展一次集体讲座;入院第
11、2周始至 出院前, 由经专业培训上岗的健康教育护理人员按每 3天一次的频率在床旁进 行时长2030 min的糖尿病健康宣教;耐心细致地讲解糖尿病的病因、高危因素、 治疗措施以及后果的严重性和易感性。 我们还同步进行 2次并发症体验活动, 使 患者身临其境地对糖尿病的威胁程度和严重后果提前感知。 利用详细的理论指导 使患者正确认识和处理内部回报 (即自我满足) 以及增强对患者的亲属及身边 朋友的外部回报水平 (即对疾病危险因素的意识程度) , 立足患者与家属的共 同健康教育和有效沟通交流。 最后我们还安排护理人员在患者出院后, 对其进行 电话随访, 及时了解和掌握病人的病情变化, 不断提醒和巩固
12、患者的治疗依从 性。本研究发现, 观察组干预后的空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白指标 均较干预前明显下降, 且干预后观察组均明显优于对照组;观察组用药依从性明 显高于对照组, SF-36各项评分均明显高于对照组。这说明通过基于保护动机理 论中的威胁评估、 应对评估的干预, 具有明确的针对性和目的性, 不仅能增强患 者的个体反应效能, 而且还能显著改善患者的行为和生活质量9。 综上所述, 基于保护动机理论的护理干预措施能有效促进糖尿病病人对血糖监 测知识和技能的掌握, 显著增强血糖监测保护动机, 患者服药依从性和生活质 量均得到明显提升, 可在临床推广应用。 参考文献 1陈培培, 唐诗,
13、 娄培安, 等.高血压和糖尿病患者生命质量状况及影响因素 分析J.中国慢性病预防与控制, 2016, 24 (4) :241-245. 2陈洁, 龙恩武, 胡明.糖尿病治疗指标的意愿支付调查及影响因素分析J. 中国药房, 2016, 27 (18) :2456-2460. 3康烁, 田素斋, 高俊香, 等.基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者血 糖监测的影响J.中国护理管理, 2016, 16 (2) :242-246. 4陆桂荣.糖耐量低减患者自我管理的现状分析J.华夏医学, 2015, 28 (4) :166-169. 5杨婷婷, 童叶青, 殷晓旭, 等.Morisky 服药依从性量表、
14、家庭APGAR 问卷在 结核病患者中的应用评价J.中国社会医学杂志, 2016, 33 (6) :580-582. 6陈黄慧, 巢健茜, 徐辉, 等.基于糖尿病生命质量量表的老年2型糖尿病患 者生命质量影响因素研究J.中国全科医学, 2016, 19 (31) :3803-3807. 7韦琼, 张志凯, 张衍宁, 等.保护动机理论在糖尿病前期人群中的应用J. 现代医院, 2015, 15 (9) :146-149. 8张学慧, 张宁.基于保护动机理论的护理干预对 2型糖尿病病人用药依从性 及生活质量的影响J.护理研究, 2015, 29 (36) :4497-4500. 9刘英, 田世宏.保护动机理论对社区糖尿病患者健康状况及自护水平的影响 J.临床护理杂志, 2016, 15 (5) :11-13.
