1、颈椎病,脊柱,脊柱的组成：24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带、和关节紧密连结而成。 4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。 椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。,解剖生理,、个颈椎、个间盘、对神经。 、环、枢椎及关节。第、对颈神经根不受椎间孔的保护。 、横突孔，椎动、静脉和交感神经通过。 、突间关节，关节较平，运动灵活，但稳定性较差。钩椎关节 增强了颈椎的稳定性，增生时挤压该处神经根及椎动脉 、椎间孔 卵圆形，神经根占其一半。 6、韧带。7、椎管。,病因病理,1中医古籍中属“痹证”、“痿证”、“
2、瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。 (1)气血不足，肝肾亏损 (2)外邪入侵 (3)外伤及劳损,2西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 不良的体位 工作姿势不良不适当的体育活动和外伤。 病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡（2）压迫 （3）体液因素 内皮素()、血管紧张素增多 （4）自由基损伤 （5）炎性介质 组织胺、白介素等,临床表现,1.颈型颈椎病症状主要表现为颈部的酸、痛、胀等不适感，以青壮年为多见，常因长时间低头工作而加重，休息后可缓解或自愈，可反复发作。体征 颈部肌肉的拘紧，有压痛，压痛点常
3、在肌肉、关节突、项韧带等。颈部的恬动范围多无明显障碍。,2、神经根型颈椎病 症状主要表现为颈神经根性疼痛，麻木、痛觉过敏等。开始多为颈肩疼痛，并向患侧上肢或双上肢放射传导，疼痛范围表现在相应的支配区域。 体征皮肤感觉减弱或过敏，肌力下降，肌萎缩，颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。,3、脊髓型颈椎病 症状锥体束症状 肢体麻痹，拘紧；手足笨拙无力，握力差，步态不稳，易跌倒，走路有踩棉花感，胸腹部的束带感等。 植物神经症状 常伴有自主神经功能紊乱的症状，以胃肠、心血管、五官症状为主。 排便、排尿功能障碍及性功能障碍。体征生理反射异常 早期亢进，后期减弱或消失。
4、病理反射出现 伸颈试验阳性 感觉障碍,4）椎动脉型颈椎病 症状主要为头痛头晕症状，其他症状如偏头痛、耳鸣、听力下降、记忆力减退、多梦、以及发音障碍等。重者出现突然猝倒，短暂的意识障碍。多数伴有自主神经功能症状，个别出现Horner氏征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。 体征 主要是旋颈试验阳性，即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点。,5、交感型颈椎病 症状 症状繁多，凡颈部交感神经分布的区域均可受累，因而可出现疼痛、感觉异常、血管运动、腺体的分泌和营养障碍，而且界限模糊，定位不清，表现复杂，有时难以确诊。 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征。,6、混合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他
5、类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。7、食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。症状 主要表现为吞咽困难。体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度。,颈椎病的特殊体格检查,头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验,影像学检查,X线检查,正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80
6、.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。,X线检查,颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。,颈椎管矢状径,X线检查,齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。 颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。 颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。,正位片 双侧钩突有无增生；椎间隙有无变
7、狭窄和程度；椎体有无骨折及移位情况；有无脱位及脱位的程度；棘突是否居中，排列有无异常或侧弯；第七横突是否过长，有无颈肋形成；各椎体有无先天融合；半椎体等畸形。开口位尚应注意环枢关节之关系、齿状突有无骨折、变位或缺如等。,侧位片 主要观察：颈椎生理曲线的改变先天畸形；椎间隙改变；骨赘；椎体与椎管的矢状径； 斜位片 关节突有无增生肥厚，椎间孔有无狭窄，有无椎弓根和峡部骨裂。 动力性侧位片 在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：颈椎活动情况与活动度；判定椎体不稳。如 “梯形变”：或“假性半脱位” 。,颈椎椎间孔孔径,颈椎CT的适应症,椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常其软组织
8、对比度远高于X线平片，能够显示平片不易看到的关节突骨折，及椎管与骨片的关系。能直接观察椎间盘病变和骨赘，能显示侧隐窝以及神经孔狭窄、后纵韧带钙化等。但对软组织的分度远不如MR。,颈椎MRI的适应症,颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤 MR能在任何平面成像，成像范围大，软组织的对比度好，对脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像技术。 能从病理解剖及生理和生化角度来考虑问题。,经颅多谱勒超声检查（TCD）,TCD频谱的有关参数,血流速度 血流速度的大小，在频谱上以频宽的高度显示，由于心动周期中，各不同内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由
9、收缩期血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等参数反应。,TCD频谱的有关参数,搏动指数（Pulsatility Index PI）是反映血管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式如下： PI=（ Vp Vd ）/ Vm 收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值（），也是评价血管顺应性和血管弹性的指标。 阻力指数（Resistance Index RI）是反映脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如下：RI= （ Vp Vd ）/ Vp,部分TCD检查结果的意义,血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。,
