1、大肠癌护理常规常见护理诊断/问题1、焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关。2、营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关。3、自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方式改变有关。4、知识缺乏：缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识。5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。护理目标1、 病人未发生过渡焦虑或焦虑减轻。2、 病人的营养状况得以维持。3、 病人能适应新的排便方式，并自我认可。4、 病人能掌握疾病相关知识。5、 术后并发症得到有效预防、及时发现并处理。护理措施一、心理护理 大肠癌病人往往对治疗存在许
2、多顾虑，对疾病的健康缺乏信心，而巨大的治疗费用也是造成病人不良心理反应的重要因素。因此，应关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。指导病人及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔作斗争的勇气及信心。术前可通过图片、模型及实物等向病人解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法，必要时，可介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范，使其了解只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。二、
3、营养支持1、术前（1）饮食：术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。（2）支持治疗的护理：必要时，根据医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性肠梗阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，以提高其对手术的耐受性。2、术后（1）非造口病人：a 术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录 24 小时出入量。 b、4872 小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质饮食如米粥、瘦肉汤等；术后一周改为少渣半流质饮食，2 周左右可进少渣普食，注意补充高蛋白、高热量、高维生素、低脂的食品，如豆
4、制品、蛋和鱼类等。（2）造口病人：a 进易消化的饮食，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。b 调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形。C避免食用可致便秘的食物。三、帮助病人正视并参与造口的护理 虽然病人在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多病人表现出悲哀、绝望的消极情绪。因此术后应：1、与病人热情交谈：鼓励病人说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应；针对病人的情况给予耐心解说。可通过组织讲座、
5、座谈会等方式，让病人及家属多与相同病种的病人或志愿者交流，以排除其孤立、无助感，促使其以积极的态度面对造口。2、尊重病人隐私：在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护病人的尊严及尊重其隐私。3、培养病人的自理能力：术后应正确引导病人，确立其自信心，与病人及家属共同讨论进行造口自理时可能出现的问题及解决方法，并适时予以鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。4、动用社会支持系统：在进行造口护理时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当病人及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。指导其注意掌握活动强度，避免
6、过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。四、指导病人正确使用人工肛门袋1、人工肛门袋的选择及安放：根据病人情况及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及其周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与盘底扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。2、人工肛门袋的清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，须及时更换清洗。可用重型灶火 0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症、糜烂；同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。3、人工肛门袋的替换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹
7、，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用 1：1000 氯已定（洗必泰）溶液浸泡 30 分钟，擦干、晾干已备下次替换。五、并发症的预防和护理1、预防切口感染（1）术前阴道冲洗：为减少或避免女性病人术中污染、术后感染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前 3 日每晚须行阴道冲洗。（2）术后A、保护腹壁切口：结肠造口开放时间一般于术后 23 天。病人取侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，切口渗出多时，应及时清除并更换渗湿的敷料，避免造口内排泄物污染腹壁切口，导致感染。观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。B、保持腹腔引流管通畅：观察并记录骶前引流管引流液的色、质和量；根据引流液的量和性状调整负压
8、大小，防止负压过大损伤局部组织或负压过小至渗血、渗液蓄积。保持负压吸引通畅，避免管道脱落、受压、扭曲、堵塞等。及时清洁引流管周围皮肤，更换敷料。C、保持会阴部清洁：对会阴部切口，可于术后 47 天以1：5000 高锰酸钾温水坐浴，每日 2 次。若发生感染，则开放伤口，彻底清创；遵医嘱应用抗生素。2、 预防吻合口瘘（1）术前肠道准备：大肠癌病人术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术的成功率。1）传统肠道准备法：A、术前 3 日进少渣半流质饮食，术前 2 日起进流质饮食，以减少粪便；术前 12 小时禁食、4 小时禁水；B、术前 3 日，每天上午用 15g
9、番泻叶泡茶 500ml 饮用；亦可术前 2 日口服 1520g 硫酸镁或 30ml 蓖麻油。术前2 日晚用 1%2%肥皂水灌肠一次，手术前一日晚清洁灌肠；灌肠期间应注意观察，若出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，应立即停止操作并处理；C、口服肠道抗生素，如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。2）全肠道灌洗法：将适当氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶解于 37 度温开水中，配成等渗平衡电解质液，总量达6000ml 以上，于术前 1214 小时开始口服，引起容量性腹泻，已达到彻底清洗肠道的目的，开始口服关系也的速度应达到 20003000ml/h，开始排便后可适当减慢速度至10001500ml/h，直至排出的粪便呈
10、无渣、清水样为止，全过程约需 34 小时。灌洗过程应注意监测，若病人感到腹胀、恶心时可嘱其在室内适当活动，呕吐时给予止吐处理。最后 1000ml 灌洗液中，可加入甲硝唑等抗生素。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。3）口服甘露醇肠道准备法：术前 1 日午餐后 0.52 小时内口服 20%的甘露醇 250ml,半小时后口服 5%葡萄糖盐溶液10001500/ml。甘露醇是一种高分子碳水化合物，为高渗性，在肠道几乎不吸收，口服后可吸收肠壁水分，使肠内容物在短期内剧增，刺激肠蠕动增加，同时甘露醇被肠道大肠杆菌属所分解，产生的大量气体，可进一步升高肠腔内呀，从而达到有效腹泻、清洁肠道
11、的目的。因甘露醇可被肠道中的细菌酵解，术中使用电刀时可引起爆炸。应予注意；年迈体弱、心肾等脏器功能不全者禁用此法。（2）其他：直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时应在直肠指诊引导下，选用适宜管径的肛管，轻柔通过肠腔狭窄部位。高位肠癌应避免采用高压灌肠，以防癌细胞扩散。因此，目前有主张直肠癌术前肠道准备不宜灌肠而只服泻剂。2、泌尿系统损伤及感染的预防和护理(1）术前置导尿管：为防止术中误伤输尿管或膀胱、术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而导致排尿困难，在手术日晨置导尿管，维持膀胱于排空状态。(2）留置导尿管的护理：a 术后导尿管放置时间约为 12 周，注意保持尿道口清洁，每日冲洗
12、膀胱 12 次，并清洁会阴部。b 导尿期间应注意保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液性质，若发现脓尿、血尿等应及时报告和协助处理。c 拔管前应先试行夹管，每 46 小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸按摩等处理。六、结肠造口并发症的预防及护理1、加强对造口的护理和观察：造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造瘘口肠粘膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等。2、避免结肠造口狭窄：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察病人是否出现腹痛
13、、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。3、预防便秘：术后观察病人排便情况，若进食后 34 天病人仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水；鼓励病人下床活动，并予腹部按摩等，以促进肠蠕动。4、预防肠粘连：术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；23 天后病情许可的情况下， ，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时应注意保护伤口，避免牵拉。护理评价1、 病人情绪是否稳定，有无影响食欲和睡眠。2、 病人营养状况有无改善。3、 病人能否正视造口，是否与他人正常交往，对今后的工作、生活有无信
14、心，能否对不良情绪反应进行有效的自我调节。4、 病人及家属能否通过有效途径获取疾病相关知识，是否积极主动配合治疗和护理。5、 病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理，如造口有无缩窄、腹部及会阴切口是否发生感染，有无吻合口瘘发生等。健康教育1、 定期进行体格检查，积极预防和治疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜和水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量。2、 行永久性结肠造口病人，告知其在出院后 23 个月内应每 12 周扩张造口一次。若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时
15、到医院就诊。3、 根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行人共结肠造口者则需注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。4、 参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，学习、交流彼此的经验和体会，使病人重拾信心。5、 向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。（1）常用的人工肛门袋：有一件式及两件式之分。一件式肛门袋的底盘与便袋合一，只需将底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤上即可；用法简单，但容易刺激皮肤。两件式肛门袋的底盘与便袋分离，现将底盘粘贴、固定于造口周围皮
16、肤，再套上便袋，使便袋上的凹面小胶环与底盘上的凸面胶环相吻合并扣牢；优点是不漏气，不漏液。容易更换。可通过防漏药膏，防臭粉等提高防漏、防臭效果。（2）结肠造口的灌洗：目的是洗出肠内积气、粪便，养成定时排便习惯。方法是连接好灌洗装置，在集水袋内装入适量温水（约 5001000ml,水温约 3740 度） ，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间约 10 分钟左右。灌洗液完全注入后，应在体内尽可能保留 1020 分钟，再开放灌洗袋，排空肠内容物。灌洗期间应注意观察，若感腹部膨胀或腹痛，应放慢灌洗速度或暂停灌洗。灌洗时间较固定，可每天一次或每 2 天一次；定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使两次灌洗之间无粪便排出，达到人为控制排便、养成相似于常人的习惯性排便行为。6、每 36 个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停放、化疗。
