1、心血管系统疾病 概述 原发性 先天性： 先心 ， 心瓣膜病 （ 少 ） 后天性： 风湿病 ， 感染性心内膜炎 ，高血压病 ， 动脉粥样硬化 ， 冠心病 ，心瓣膜病 ， 心肌炎 继发性 肺心病 原因不明 心肌病 第一节 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 动脉硬化 （ arteriosclerosis） ： 使动脉增厚 、 变硬 ， 弹性下降的非炎性疾病 动脉粥样硬化 Mnckeberg 动 脉 中 膜 钙 化 (Mnckeberg Medial Calcification） 细 动 脉 硬 化 (arteriolosclerosis) 与脂质代谢障碍及血管壁成分改变有关的疾病，多见于
2、大、中动脉，内膜脂质沉着，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，引起管壁变硬，管腔狭窄。 一 病因和发病机制 （一）危险因素 1高脂血症 1） LDL， TG， apoB, VLDL ，与动脉粥样硬化呈正相关 2） HDL-C与动脉粥样硬化呈负相关 HDL是胆固醇逆向转运的载体 HDL抗氧化，防止 LDL氧化 2高血压 3吸烟 4能引起继发性高血脂的疾病：糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退、肾病综合症 5. 年龄 6 遗传因素 7. 其他 : 性别、病毒感染 （二）发病机制 1,血脂异常 2,内皮细胞通透性增高 3,脂蛋白的氧化修饰 4,泡沫细胞形成 ,细胞外基质的合成 5,修饰的脂质的细胞毒作用
3、二，病理变化 （ 一 ） 基本病变 ， 脂纹 (fatty streak) 泡沫细胞 （ 巨噬细胞源性 、 平滑肌源性 ） 聚集即形成脂纹 ， 纤维斑块 (fibrous plaque) 肉眼：浅黄 -瓷白色 光镜： 1） SMC增生 胶原纤维、弹力纤维、蛋白多糖 （纤维帽） 2） SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外基质等 ， 粥样斑块 （ ateromatous plaque） 大体：黄色斑块 ， 切面： 白色质硬物质 粥糜样物 镜下 : 表层 胶原纤维玻璃样变、 SMC、细胞外基质 深部 坏死物、脂质、 底部 边缘 肉芽组织 泡沫 细胞 淋巴细胞 4，继发性病变 1）斑块内出血 2）斑块破
4、裂 3）血栓形成 4）钙化 5）动脉瘤形成 6）血管腔狭窄 四、主要动脉病变 1， 主动脉 2，冠状动脉 3，脑动脉 4，肾动脉 5，四肢 6，肠系膜动脉 第二节 冠状动脉粥样硬化症及冠状动脉硬化性心脏病 Coronary artherosclerosis 一，冠状动脉粥样硬化症 偏心性狭窄 I 25% II 26-50% III 51-75% IV 76% 左前降支 右主干 左旋支 后降支 冠状动脉狭窄和或痉挛引起心肌缺氧 （ 供血不足 ） 造成的心脏病 ， 又称缺血性心脏病 二，冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）心绞痛 Angina Pectoris 心肌急性暂时性缺血、缺氧所致阵发性心前区
5、疼痛或紧迫感，可放射至左肩、左臂 稳定性 不稳定性 变异性 心绞痛的类型 心肌梗死 Myocardial Infarction 由于冠状动脉供血中断 ， 供血区持续缺血而导致心肌发生较大面积坏死 1，类型 1） 心内膜下心肌梗死 Subendocardial Myocardial Infarction 梗死区仅累及心室壁内侧 1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌 多发性，小灶性坏死 环状梗死 三大支冠状动脉严重狭窄，引起坏死灶融合，累及整个心内膜下心肌。 2）区域性（透壁性）心肌梗死 Regional (Transmural) Myocardial Infarction 梗死病灶大，并累及心室壁全层或 2/3 部位： 左室 左前降支供血区 50 左室前壁、心尖部，室隔前 2/3； 右冠脉供血区 25% 左室后壁 、 室隔后 1/3, 右室大部 ， 左旋支 左室侧壁
