个人授权委托书.doc

1个人授权委托书参保人 ，身份证号 ，在办理待遇领取业务时，因（ ）原因，无法办理待遇领取手续，委托 代为办理待遇领取事宜, 要求将本次报销款项支付到受托人 银行卡中，出现任何问题及经济纠纷,由本人承担。受托人银行卡户名 ，开户银行 ，银行卡号 ，银行卡开户行号 ，身份证号码 ，联系电话 。本人保证上述内容的真实性，并承诺承担由此产生的一切法律后果和责任。 委托人签名：受托人签名：授权时间：备注：提供委托人、受托人员身份证原件及复印件。如参保人死亡，提供参保人的死亡证明材料。