1、乳腺癌患者癌症复发恐惧及影响因素分析 张阳 田丽 王盼盼 王坤 陈长英 郑州大学第一附属医院肿瘤科 郑州大学第一附属医院门诊部 摘 要： 目的 调查乳腺癌患者癌症复发恐惧水平并分析其影响因素。方法 采用一般资料问卷、癌症患者恐惧疾病进展简化量表对某三级甲等医院符合纳入标准的290 例乳腺癌患者进行调查分析。结果 乳腺癌患者癌症复发恐惧总得分 (36.6310.70) 分, 生理健康维度得分为 (19.255.41) 分, 社会家庭维度得分为 (17.436.22) 分。多元回归分析显示患者年龄、家庭人均收入、疾病分期是癌症复发恐惧的影响因素 (P0.05) 。结论医护人员应了解乳腺癌患者癌症复
2、发恐惧现状, 并进行合理评估, 识别癌症复发恐惧的高危人群, 有针对性地实施心理干预, 从而提高患者的生活质量。关键词： 乳腺癌患者; 癌症复发恐惧; 影响因素; 作者简介：陈长英, E-mail:收稿日期：2017-03-27Received： 2017-03-27癌症复发恐惧 (fear of cancer recurrence) 是指癌症患者对癌症在原发部位的复发、进展或发生转移的恐惧, 且癌症复发恐惧在已经历复发或是未经历复发的癌症患者中广泛存在1。研究显示2-4, 长期过度的恐惧则会加重患者焦虑抑郁的情绪, 同时也对患者的生活质量、社会功能及其治疗依从性产生一定的负面影响, 被认为是
3、癌症患者最常见的心理负担。据报道5, 49%的癌症幸存者会存在明显的癌症复发恐惧。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 临床多以手术切除为主, 术后再辅助化疗等综合疗法治疗6。虽然乳腺癌患者的 5年生存率高达 82.5%, 但患者仍然忍受着治疗相关的不良反应如阴道干涩、性交痛等7。Koch 等8研究发现, 82%的乳腺癌患者经历低水平癌症复发恐惧, 17%的患者经历中等到高等水平的癌症复发恐惧, 癌症复发恐惧已成为影响乳腺癌患者生活质量的一个重要因素。但对初治缓解率高、易复发的乳腺癌患者目前国内尚未有文献报道其癌症复发恐惧状况。因此, 本研究旨在对乳腺癌患者的癌症复发恐惧现状进行调查并分析其相关影
4、响因素, 从而为乳腺癌患者的心理干预提供依据。1 对象与方法1.1 对象2016 年 8 月至 2017 年 2 月, 采用方便抽样的方法, 选取我院就诊的 300 例乳腺癌患者进行调查。纳入标准: (1) 经病理学确诊为乳腺癌; (2) 女性患者, 年龄18 岁; (3) 患者知晓自己的病情和诊断; (4) 签署知情同意书, 愿意接受问卷调查。排除标准: (1) 严重的认知障碍; (2) 严重心、肺、肝、肾等疾病或其他恶性肿瘤者; (3) 严重的视觉、听觉和语言障碍; (4) 既往有精神病史及精神障碍者、意识障碍者。1.2 方法1.2.1 资料收集方法本研究采用问卷调查法, 选择符合条件的乳
5、腺癌患者进行问卷调查, 并向自愿参与者说明研究目的、意义、数据保密及匿名化处理, 取得其知情同意后发放问卷。详细讲解问卷填写的要求, 让患者充分理解后现场独立填写, 如因文化程度等原因不能独立完成的, 由研究者协助完成。问卷当场回收并检查问卷是否填全, 若有缺失的条目, 要求患者填补, 再次核对无误后收回。本次研究共发放问卷 300 份, 回收有效问卷 290 份, 有效回收率为 96.7%。1.2.2 测量工具(1) 一般情况调查表:由研究者自行设计, 内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、民族、职业状态、宗教信仰、家庭人均收入、付费方式等;疾病情况包括:疾病分期、病程、入院次数、疗效评价等。
6、(2) 癌症患者恐惧疾病进展简化量表 (fear of progression questionnaire-short form, Fo P-Q-SF) :该量表是由德国的 Mehnert 等9于 2006 年在 Fo P-Q 量表的基础上研制的单维度简化量表, 总量表的内部一致性 Cronbachs 系数为 0.87。该量表共 12 个条目, 采用Likert 5 级评分, 15 分分别表示“从不”、“很少”、“有时”、“经常”及“总是”, 由患者自评, 总分最低 12 分, 最高 60 分, 34 分表示超出正常水平, 分数越高则患者对于疾病进展的恐惧程度越高。后由吴奇云等10引入中国,
7、且在原发性肝癌患者中表现出良好的信效度, 总量表的内部一致性Cronbachs 总系数为 0.883。本研究中量表的 Cronbachs 系数为 0.895。1.3 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件对数据进行统计分析。一般资料用频数、百分比描述;患者 Fo P-Q-SF 得分用s 进行描述, 组间比较采用单因素方差分析、t 检验, 乳腺癌患者的复发恐惧影响因素分析采用多元线性回归, P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 患者的一般情况290 例患者中年龄 1883 (47.5416.81) 岁, 入院次数 134 (5.684.44) 次, 病程 172 (9.279.6
8、5) 个月。乳腺癌临床分期评估标准根据美国癌症联合委员会 (American Joint Committee on Cancer, AJCC) 乳腺癌 TNM 分期第7 版来确定, 期11。具体见表 1。表 1 患者的一般资料 (n=290) 下载原表 2.2 患者的 Fo P-Q-SF 得分现状本研究乳腺癌患者 Fo P-Q-SF 总分为 (36.6310.70) 分, 各维度得分及维度条目均分 (维度条目均分为=维度分/条目数) 见表 2。表 2 患者 Fo P-Q-SF 各维度得分 下载原表 2.3 不同特征患者 Fo P-Q-SF 得分比较不同特征患者得分比较, 结果显示, 患者的年龄
9、、职业状态、家庭人均月收入、疾病分期、疗效评价 Fo P-Q-SF 得分比较差异有统计学意义 (P0.05) , 见表3。表 3 不同特征患者 Fo P-Q-SF 得分比较 (n=290) (s) 分 下载原表 2.4 患者 Fo P-Q-SF 的影响因素分析以 Fo P-Q-SF 总分为因变量, 将不同特征患者比较有统计学意义的项目作为自变量 (自变量赋值说明详见表 4) , 采用逐步多元线性回归法进行分析。性别、年龄、疾病分期、家庭人均收入进入回归方程, 说明年龄、疾病分期、家庭人均收入是乳腺癌患者癌症复发恐惧的影响因素 (P0.05) , 见表 5。表 4 自变量赋值 下载原表 表 5
10、乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素多元回归分析结果 下载原表 3 讨论3.1 乳腺癌患者癌症复发恐惧现状本研究发现乳腺癌患者普遍存在癌症复发恐惧, Fo P-Q-SF 总得分为 (36.6310.70) 分, 其中34 分占 69.5%, 表明目前乳腺癌患者癌症复发恐惧状况不容忽视, 值得临床医护人员的高度关注。本研究结果高于 Savard 等4在欧美国家肿瘤患者癌症复发恐惧的调查结果, 44%56%肿瘤患者会存在显著癌症复发恐惧。差异可能与国内外社会文化背景以及种族的差异有关, 欧美国家经济以及医疗水平相对较为发达, 社会福利及社会环境较好, 患者的心理负担相对较轻有关。此外, 乳腺癌是一种高治
11、愈、高复发的疾病, 治疗以手术切除同时辅助化疗为主, 治疗周期相对较长, 因此该类人群通常癌症复发恐惧较高。本研究结果显示, 2 个维度均分中生理健康要略高于社会家庭, 在生理健康维度中“担心疾病会进展”及“担心治疗和药物会损害我的身体”两个条目得分较高。生理健康又称躯体健康, 是指身体结构和功能正常, 具有生活的自理能力12。患者在接受治疗的同时, 常常需要忍受化疗和放疗所带来的不良反应, 如恶心、呕吐、发热、骨髓抑制、脱发等, 加重患者的心理负担, 严重影响了患者的身心健康。癌症相关的痛苦经历以及担心疾病会进展使患者很难在日常生活中表现得轻松自在。虽然患者的病情并未出现进展或是复发, 但由
12、于疾病的不确定感, 患者往往会表现出焦虑状态, 渴望获得更多的疾病相关的信息13。因此, 医护人员应及时关注并了解患者的需求, 给予患者足够的信息支持, 使患者对于疾病有更多的了解, 从而能够更加勇敢、乐观地面对疾病。3.2 乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素分析3.2.1 年龄研究结果显示患者的年龄与癌症复发恐惧呈负相关 (P0.05) , 说明患者越年轻, 癌症复发恐惧水平越高, 年龄越大, 癌症复发恐惧越低。相关研究14-15也得出相似的观点。1859 岁患者 Fo P-Q-SF 得分明显高于 6083 岁患者, 原因可能为: (1) 年龄越大, 患者的人生阅历和经验也会越丰富, 压力的承受
13、能力优于年轻患者; (2) 年轻患者承担的社会和家庭责任更重, 承担着家里的主要经济负担, 一旦生病就有可能意味着劳动能力的丧失、工作的丧失, 甚至是经济来源的丧失, 影响着整个家庭; (3) 年轻患者正处于人生的巅峰, 正值事业发展期, 突如其来的疾病打击, 患者往往难以接受。提示医护人员不能因为患者年轻、恢复快、对人生充满追求而忽略患者由于癌症而产生的负性情绪, 在治疗的过程中及时给予患者心理和情感支持来减轻患者的心理负担, 降低患者心理落差使患者能够积极乐观地面对和接受疾病。3.2.2 家庭人均收入本研究的多元线性回归分析结果显示, 家庭人均收入与癌症复发恐惧呈负相关, 家庭人均收入越低
14、, 患者的癌症复发恐惧水平就越高。表 1 显示乳腺癌患者66.9%来自农村, 家庭人均收入1 000 元则占 54.5%, 所占比例较大。可能原因为: (1) 农村患者多以务农为生, 收入较少; (2) 虽然国内医疗服务体系也在不断地完善, 但是受保障条目的限制仍有许多自费的项目。患者在治疗过程中医疗费用较多, 而报销的比例却较少, 很多治愈效果较好的化疗药物多为进口, 费用较贵, 患者只能自费, 无疑加重了患者的经济负担。此外, 该疾病具有病程长且反复发作的特点, 因此患者接受治疗的时间较长, 负担的医疗费用也在不断累积, 很多患者甚至因此而放弃治疗。Franssen 等16对食管癌患者的研
15、究却显示, 经济情况与患者的癌症复发恐惧程度不相关。原因可能在于食管癌患者预后相对较好, 患者在接受治疗的过程中花费较少。因此, 医护人员在选择治疗方案时应充分考虑患者的经济状况, 在保持药物疗效的基础上, 减轻患者的医疗负担。3.3.3 疾病分期多元线性回归分析结果显示患者的疾病分期越严重, 癌症复发恐惧水平越高。疾病分期在一定程度上可以用来反映疾病的严重程度, 因此可以说明患者的疾病严重程度是影响患者癌症复发恐惧的因素之一。一方面, Simard 等17对 40例中等到高等程度的癌症复发恐惧患者进行癌症复发恐惧半结构访谈, 癌症患者通常对疾病变化和身体症状更为敏感, 甚至于当他们听到或看到
16、与其类似的疾病诊断时同样也会诱发其癌症复发恐惧。疾病越严重患者的身体症状就会越明显, 身体的各项机能也较差。对患者的生活质量造成严重影响, 甚至于威胁到患者的生命, 因此患者的癌症复发恐惧程度较高。另一方面疾病越严重, 患者恢复较慢, 且易反复发作, 接受治疗的时间就会越长, 增加了患者的经济负担, 降低患者治愈的信心, 又使患者接受治疗的依从性下降, 对未来产生疑惑。因此加强疾病的治疗和控制, 减轻病情发展对于降低患者的癌症复发恐惧具有重要意义。提示医护人员在治疗过程中针对不同病情的患者应给予不同的心理疏导方式, 对病情较轻的患者加强健康宣教, 提供疾病相关信息, 增加患者对于疾病的了解;对
17、于病情较重的患者, 组织已经治愈病友进行现身说法, 鼓励患者积极接受治疗, 增强患者疾病治愈信心, 促使患者勇敢面对疾病。癌症复发恐惧在乳腺癌幸存者中普遍存在, 而年龄、家庭人均收入、疾病分期是影响癌症复发恐惧的主要因素。医护人员在临床实践中应了解乳腺癌患者的不同需求, 甄别癌症复发恐惧的高危人群, 给予针对性心理干预, 提高患者的应对能力, 从而使患者的复发恐惧降到合理的水平, 提高患者的生活质量。由于人力物力有限, 本研究仅以我院的乳腺癌患者为研究资料来源, 未涉及多个城市、多家医院, 以及其他癌症患者。因此为了保证研究结果更具有广泛性, 在以后的研究中可以对多个城市、多家医院及不同癌症人
18、群等进行多方面综合研究, 以期全面了解我国癌症患者癌症复发恐惧状况, 为后期制订有效干预方案提供依据。参考文献1Petzel MQ, Parker NH, Valentine AD, et al.Fear of cancer recurrence after curative pancreatectomy:a cross-sectional study in survivors of pancreatic and periampullary tumorsJ.Ann Surg Oncol, 2012, 19 (13) :4078-4084. 2Sarkar S, Sautier L, Schil
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