1、纯音听力检查（电测听）在职业健康领域的应用山西省第二人民医院山西省职业病医院李忠信2015.082内容涉及以下文件： GBZ 188-2014 职业健康监护技术规范 GBZ 49-2014 职业性噪声聋的诊断 GBZ 238-2011 职业性爆震聋的诊断 GB/T 16403 声学 测听方法 纯音气导 和骨导听阈基本测听法3培训内容：一、纯音听力测试方法及注意事项二、职业性噪声聋三、爆震聋四、职业健康监护 参考资料4 纯音听力计 可提供规定频率的已知声压级的纯音的电声仪器，有耳机。 手控听力计 由人工手控给信号、选择频率和听力级及记录结果的听力计。 听力图 用图或表的形式表示的，在规定条件下按
2、规定方法测得的，受试耳在各测试频率上的听阈级与频率的关系。 一、纯音听力测试方法及注意事项5一、纯音听力测试方法及注意事项 操作方法：上升法、升降法，多采用上升法。 一般先检查听力较好耳，然后再查较聋耳。 整个测试过程应限于20分钟内完成。 测试频率的次序是按：1KHz、2KHz、3KHz、4KHz、6KHz、8KHz、250Hz、500Hz、1KHz进行的。6一、纯音听力测试方法及注意事项 测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。 重复性测试结果各频率阈值偏差应10dB。 受试者脱离噪声环境48h后作为测定听力的筛选时间。 复查时间应为脱离噪声环境后
3、一周。7一、纯音听力测试方法及注意事项 若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。 测听检查室中的环境声压级应符合要求。 测试人员应能清楚地看到受试者，但受试者应看不到听力键钮的操作。8一、纯音听力测试方法及注意事项 进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，耳机和头之间尽可能把头发拨开。耳机应由测试人员为受试者佩戴在正确的位置。耳机的声孔应面对耳道入口。9一、纯音听力测试方法及注意事项测试前初步熟悉 在测听阈前，应先用一个足够强的信号引起肯定的反应，使受试者熟悉应如何配合。如反应和给音一致，说明已经熟悉；如不一致，则应重复，如再次失败，则需重复说明指导。10一、纯音听力测试方法及注
4、意事项测试前初步熟悉推荐方法1.给受试者40dB、1000Hz纯音；2.每20dB一档的降低纯音级直至不再作出反应；3.每10dB一档的加大纯音级直至作出反应；4.在3中作出反应的同一级再给纯音。11一、纯音听力测试方法及注意事项上升法 逐级加大测试声级，直至得出反应。 第一步 用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯声级以下10dB的测试音开始检查，在每次给测试音而未得出反应时，以5dB一档逐步加大测试音直至得出反应。12一、纯音听力测试方法及注意事项上升法 第二步 在得出反应后，每10dB一档的降低纯音级，至不再作出反应为止，而后每5dB一档的上升，直至得出反应。如此继续检查，直至三次上升中有两
5、次在同一级得出反应。 三次上升中任一级的反应都少于二次，则需在最后作出反应的纯音级上加10dB给纯音，并重复检查步骤。13一、纯音听力测试方法及注意事项上升法 第三步 从前面的反应估计下一个测试频率可听到的声级，以这一估计可听级重复第二步，测试下一个频率，查完一耳的全部检查频率。 最后应复查1000Hz，其结果和开始测得的结果相差不超过5dB，就可进行另一耳的检查。14一、纯音听力测试方法及注意事项上升法 第四步 继续进行到两耳都查完。15二、职业性噪声聋1.系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。 临床特点为早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语频，导致感音
6、神经性聋。16二、职业性噪声聋2.诊断原则要点 确切的职业噪声接触史 有自觉的听力损失或耳鸣症状 纯音测听为感音性聋 结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生调查 排除其他原因所致听觉损害17二、职业性噪声聋3.职业史的认定 接触噪声时间 80dB（A）以下噪声，终生暴露不至引起听力损伤。 从85dB（A）起，随暴露年数增加，听力损伤越多。 使5%以上工人产生听觉损害的年限。 dB（A） 年限（年） 85 20 90 10 95 5 100 518二、职业性噪声聋3.职业史的认定 日接触噪声时间（h）卫生限值dB(A) 8/85, 4/88, 2/91, 1/94, /97, /100, /10
7、3, 最高不得超过115dB(A)。 注：分子为小时（ h），分母为dB(A)。2141 8119二、职业性噪声聋3.职业史的认定 噪声强度 接触噪声强度与听力损失程度正相关。 环境噪声 85dB（A），其危险率为0%，在85dB（A）时开始出现危险率。20二、职业性噪声聋3.职业史的认定 将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效为工作8h的等效声级。 每天接触噪声不足8h可根据实际接触噪声时间，按每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。 按额定每周工作40h规格化的等效连续A计权声压级。 非每周5d工作制的特殊工作场所接触的噪声强度等效为每周工作40h的等效声级。21二、职业性噪声聋
8、4.临床表现1）听力下降 噪声对听力损伤多表现双侧对称性、进行性的听力下降。 早期是高频听力损伤，主观上不易感觉出来。 纯音听力检查主要显示在3KHz或4KHz或6KHz处呈“V”型凹峰。这三个频率是最早受影响的频率。 常在数年后对低声谈话的听觉减弱，随之对普通谈话的听觉也降低，此时纯音听力检查发现随高频听阈进一步提高外，语言频率（500Hz、1KHz或2KHz）听阈也有提高。22二、职业性噪声聋4.临床表现1）听力下降23二、职业性噪声聋4.临床表现2）耳鸣 是噪声性聋的早期症状之一。 多为双侧性、高音调、间歇性。 耳鸣发生率与听力损伤程度有明显关系。 耳鸣的频率与听力损伤最严重的频率相符合
9、。3）其他 神经、心血管、内分泌、消化等系统均可受危害。24二、职业性噪声聋5.结果判别 工作场所8小时等效声级（A)85dB。 语频听损高频听损，不应考虑职业性。 双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阀40dB者，才考虑诊断分级。 纯音听力测试显示听力曲线为水平样或近似直线，应怀疑检查结果的真实性。 语频听损超过中度噪声聋以上，应先进行客观听力检查。25二、职业性噪声聋5.结果判别 纯音听力测试不配合者。 一侧耳为混合性耳聋时，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断。若骨导不符合，应以对侧耳的纯音听阈进行评定。 双耳为混合性耳聋时，若骨导听阈符合职业
10、性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行评定。26二、职业性噪声聋6.计算1) 纯音听力检查结果按GB/T 7582进行年龄、性别修正（从测定值中减去修正值）。 见表。27耳科正常人随年龄增长的听阈阈移偏差中值 二、职业性噪声聋322112620女24169410女20138410女16116310女1174210女964210女 男男男男男男 00000020-29 4943311911970- 322820127660-69 18161274450-59 98632240-49 32211130-39 60004000300020001000500纯音气导听阈频率 Hz 年 龄 岁 耳科正常人
11、随年龄增长的听阈阈移偏差中值 28二、职业性噪声聋6.计算2)符合职业性噪声聋听力损失特点者计算双耳高频平均听阈（BHFTA) =BHFTA HLL+HLR_6 HL：听力级（dB） HLL：左耳3KHz、4KHz、6KHz听力级之和（dB）HLR：右耳3KHz、4KHz、6KHz听力级之和（dB）29二、职业性噪声聋6.计算3）双耳高频平均听阈40dB者，分别计算单耳听阈加权值（MTMV)。 = *0.9+ HL4000HZ*0.1 MTMV HL500Hz+HL1000HZ+HL2000HZ_-_3 (以上结果按四舍五入修约至整数)30二、职业性噪声聋7.排除其他原因所致听觉损害 伪聋：夸大性听力损失 药物中毒性聋：(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等） 外伤性聋 传染病性聋：（流脑、腮腺炎、麻疹等） 家族性聋 梅尼埃氏病 突发性聋 各种中耳疾患
