1、消防工程竣工验收检测申报资料工程名称： 建设单位： 施工单位： 申请检测单位： （公章）申报时间： 年 月 日内蒙古产品质量监督检验第十七站制表填 表 说 明1、凡自治区境内建筑消防设施竣工验收前都必须经过检测，检测前必须如实填报此表。2、资料目录中的附件必须随本表同时报送。3、此表可以原样复制，但必须用黑色或兰色钢笔填写。4、填写时要认真、细致，工整，凡是工程涉及到的表中项目，均应填写清楚，不得漏项，不涉及到的项目可以不报。5、此表可以从网上下载，但不得改动。6、此表经常更新，应注意及时下载最新版本。7、此表一式三份：检测站、当地消防监督部门、申请检测单位各一份。内蒙古产品质量监督检验第十七
2、站地 址：XXX电 话：办公室：XXX，张树旗：XXX，于利群：XXX传 真：XXX（请在传真上注明转检测站）邮 编：XXX资 料 目 录序号 资料名称 标记 页号 备注1 消防工程开工报告 52 消防工程竣工报告 63 消防设备安装表（1-4） 7-104 图纸会审或审核记录 115 施工简要说明 126 消防设备开箱记录 137 隐蔽工程中间验收记录 148 参加自检人员名单 159 大事记录 1610 消防器材设备合格证、质量保证文件汇总表 1711 绝缘电阻测试记录 1812 电气接地电阻测试记录 1913 电缆敷设施工检查记录 2014 电气配管隐蔽检查记录 2115 消防电气柜（盘
3、）安装检查记录 2216 火灾探测器功能试验记录 2317 火灾自动报警控制器功能试验记录 2418 消防联动控制设备功能试验记录 2519 火灾事故广播设备功能试验记录 2620 消防通讯设备功能试验记录 2721 消防主备电源自动切换功能试验记录（1-3） 28-3022 消防电梯控制功能试验记录 3123 消防管道安装检查记录 3224 管道隐蔽工程检查记录 3325 消防管道系统试压记录 3426 消防管道吹洗吹扫记录 35注： 表示不必报检测站备案,但必须准备好备查, 上报的材料在标记栏中打“”资 料 目 录序号 资料名称 标记 页号 备 注27 安全阀调试记录 3628 减压孔板安
4、装检查记录 3729 减压阀调试记录 3830 阀门及水泵结合器试验记录 3931 自动喷水灭火系统功能试验记录 4032 消火栓系统功能试验记录 4133 水喷雾自动灭火系统功能试验记录 4234 气体灭火系统施工记录（灭火剂贮存容器） 4335 选择阀等组合分配系统集流管试验记录 4436 灭火剂输送管道试验记录 4537 气体灭火系统调试报告 4638 气体灭火系统功能试验记录 4739 通风空调防排烟设备联动控制功能试验记录 4840 防火卷帘联动控制功能试验记录 49附 件序号 资料名称 标记 页号 备 注1 建筑防火审核意见书2 竣工图（平面系统图、框图、外部接线图）及目录3 设计
5、变更通知单4 建筑防火材料、构件和消防产品、设备的检验报告和产品合格证明；5 工程施工合同,工程监理合同 6 施工组织设计、施工方案、调试方案 7 施工监理评定报告 8 施工日记 9注： 表示不必报检测站备案,但必须准备好备查, 上报的材料在标记栏中打“”消防工程开工报告工程名称建设单位施工单位监理单位工程地点工程类别 结构类别消防工程预算 万元 计划总投资 万元建筑高度 m 层 数 地上： 层 地下： 层建筑面积 开工日期 年 月 日主要实物工程量主要实物工程量资 料 文 件 施 工 准 备 情 况施工合同或协议书施工任务书施工方案及现场平面布置图设计文件及施工图主要材料、设备落实情况监理手
6、续建设单位盖章：负责人签字：年 月 日监理单位盖章：负责人签字：年 月 日施工单位盖章：负责人签字：年 月 日消防工程竣工报告工程名称 施工单位建设单位 消防工程造价 万元设计单位 监理单位层 数 地上: 层地下： 层 竣工时间 年 月 日结构类别 高度 m 交工日期 年 月 日项 目1 电气安装工程 5 避难设施2 管道安装工程 6 灭火器材配置3 消防电梯 7 建筑装饰防火工程4 防、排、烟工程 8 总平主要实物工程量1 52 63 74 8工程介绍建设单位盖章：负责人签字：年 月 日监理单位盖章：负责人签字：年 月 日施工单位盖章：负责人签字：年 月 日消防设备安装表（一）工 程 名 称
7、 系统设计单位 系统施工单位形 式 1、区域报警、2、集中报警 3、控制中心报警系统设置部位产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量火灾报警系统设计单位 系统施工单位产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量扩音机扬声器事故广播系统备用扩音机系统设计单位 系统施工单位产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量对讲电话电话插孔外线电话消防通讯设备 外线对讲机消防设备安装表（二）工程名称系统设计单位 系统施工单位1、水喷雾冷却设备 2、 水 喷 雾 灭 火 设 备 3、自 动 喷 水 灭 火 设 备喷洒类型干 式 湿 式 预 作 用 开 式 水 幕系统类型系统设置部位产品名称
8、产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量喷淋头水流指示器报警阀压力开关水泵稳压泵气压水罐水泵接合器火灾报警系统电控柜系统设计单位 系统施工单位产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量室内消火栓室外消火栓消防水泵气压水罐消火栓系统稳压泵消防设备安装表（三）工程名称系统设计单位 系统施工单位系统设置部位方 式部 位 自然排烟 机械排烟 通风兼排烟 正压送风防烟楼梯间前室及合用前室走 道房 间消防电梯前室地 下 室产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 种 类 数 量防火阀送风机排烟阀排风机排烟防火阀机械排烟面积 机械排烟送风量 机械排烟排风量防排烟系统 m3/h m3/h系统设计单位 系统
9、施工单位系统设置部位产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量风 机防火阀通风空调系统消防设备安装表（四）工程名称系统设计单位 系统施工单位 1、全淹没系统 2、局部应用系统系统形式1、有管网 2、无管网灭火剂 储罐（储量/瓶）系统设置部位产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量喷 头瓶头阀分配阀压力表装置名称 设 置 部 位远程启动装置联动开启装置手动开启装置气体灭火系统紧急制动系统设计单位 系统施工单位 疏散指示标志 消 防 电 源 事 故 照 明设施名称及有无状况产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量防火门 防火卷帘 安全疏散系统消防电梯系统设计单位 系 统施工单
10、位控制室位 置 控制室面 积 耐火等级 出入口数 量 消防控制室 应有控制 功能 数 实有控制功能数 缺何种控制功能 图纸会审或审核记录工 程名 称设 计单 位图纸名称图号 主 要 问 题 解 决 意 见建设单位代表签字 年 月 日设计单位代表签字 年 月 日施工单位代表签字 年 月 日施 工 简 要 说 明内 容消防设备开箱记录工程名称 设备名称 位 号安装地点 设备编号 箱、件数开箱检查记录缺 损 件 明 细 表序号 名 称 规 格 单位 数量 备 注设备移交单位:单位代表签字：设备接受单位:单位代表签字：隐蔽工程中间验收记录工程名称 设计单位 施工单位防护区名称验收结果隐蔽区域名称验收项
11、目管道及管道附件型号规 格 和 质 量管道的安装质量和涂漆管道的试验记录支、吊架的数量型号和安装质 量喷嘴的数量、型号规格和安 装 质 量试验结论：甲方验收代表签名： 乙方施工单位代表签名：年 月 日 年 月 日消防监督机构意见：消防监督机构代表签字： 年 月 日参加验收人员签名：参 加 自 检 人 员 名 单姓 名 单 位 职 务职 称大 事 记消防器材设备合格证质量保证文件汇总表技术资料（含合格证）序号 名称型号/规格单位数量 名 称 份 页 提供单位绝 缘 电 阻 测 试 记 录测试日期： 年 月 日工程名称： 分项工程名称： 工作电压： 依据图号： 仪表型号： 施工单位： 绝 缘 电
12、阻 （M）单元层次 报警回路设备名称回路编号 相别A-B B-CC-AA-OB-OC-OA-地 B-地 C-地O-地评定结论： 建设单位代表或监理： 质检员：专业技术负责人： 测试人：注：当采用 3 相 5 线制时，PE 线对其它 4 线间绝缘电阻值要填写在本表之中。电气接地电阻测试记录工程名称： 施工单位： 仪表型号： 引下形式： 天气情况： 气温 （）测试时间： 年 月 日 接地实 类型测数据组 别防雷接地保护接地重复接地联合接地测试布置简图（注明测试点位置）设计要求 测试结论：建设单位设计单位施工单位 质检员 测试（二人）参加人员签字注：非重点及特殊要求的工程，设计单位可不参加签字。电缆
13、敷设施工检查记录工 程名称 施工单位 检查时间 年 月 日敷 设方式 施工图号电 缆编 号 电缆型号及规格 全长（m） 中间接头个数 起点 终点施工单位代表签字： 施工班组负责人签字：质检员签字：电气配管（线）隐蔽检查记录工程名称 施工单位 检查时间 年 月 日回路层段 施工图号配 管 敷 设 情 况编号 配管及管内穿线规格数量 弯曲半径 接头处理 箱盘内处理 防 腐说明及简图建设单位代表签字： 施工单位代表签字： 监理单位代表签字：消防电气柜（盘）安装检查记录工程名称施工单位 检查时间 年 月 日分项名称 施工图号相 （ 盘 ） 名 称 制造厂序号 型号 编号 数量 序号 型号 编号 数量外
14、观检查基 础 型 钢 安 装排列简图允许偏差 mm 实测偏差 mm 允许偏差 mm 实测偏差 mm成列柜（盘）顶部水平度成列盘面平整 度允许偏差 mm 实测偏差 mm 允许偏差 mm 实测偏差 mm垂 直 度 盘 间接 缝柜座接地备注施工负责人签字： 质检员签字：火灾探测器功能试验记录工程名称 施工单位 试验时间 年 月 日 探测器型号 生产厂名 试验项目 火灾响应 故障报警 动作时间（秒）探编测器号楼编层号 试 验 结 果建设单位代表签字： 施工单位代表签字： 监理单位代表签字：火灾自动报警控制器功能试验记录工程名称施工单位 试验时间 年 月 日试验项目 试 验 结 果自 检 消音复位 故障
15、报警 火灾优先 火灾记忆 电源自动转 换 备用电源自动充电 备用电源欠压报警 备用电源过压报警 其 它建设单位代表签字： 施工单位代表签字： 监理单位代表签字：消防联动控制功能试验记录工程名称施工单位 试验时间 年 月 日试验项目 试 验 结 果消火栓按钮 主、备泵转换 消防泵启停 水流指示器 闸阀关闭器 电动阀电动防火门防火卷帘 通风空调 防、排烟阀 消防电梯控制按钮手动火灾报警按钮 楼层显示器、警报器 消防供电电源切换其他说明建设单位代表签字： 施工单位代表签字： 监理单位代表签字：火灾事故广播功能试验记录工程名称施工单位 试验时间 年 月 日试验项目 试 验 结 果消防控制室选 层 广播
16、共用扬声器强行切换备用扩音机控制功能语音清楚其它说明建设单位代表签字： 施工单位代表签字： 监理单位代表签字：消防通讯设备功能试验记录工程名称施工单位 试验时间 年 月 日试验项目 试 验 结 果对讲电话电话插孔对外接 119语音清楚其 它说明建设单位代表签字： 施工单位代表签字： 监理单位代表签字：消防主备电源自动切换功能试验记录工程名称施工单位 试验时间 年 月 日 供电负荷等级 进户电源情况备用发电机 安装位置主 电 停 电 备 电 停 电 发 电 机 工 作电源切换生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示试验项目消防泵电源切换高低压生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示喷洒泵电源切换(高低压)试验项目消防电梯电源切换生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示防排烟电源切换试验项目防火卷帘电源切换生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示消防电梯控制功能试验记录工程名称施工单位 实验时间 年 月 日 电梯型号 电梯数量自动迫降及信号反馈试验项目一号电梯控制中心迫降及信号反馈
