1、建设工程消防验收申报表工程名称 建设单位 （印章）填表日期 建设单位 法 定 代 表 人 /主 要 负 责 人 联系电话工程名称 联系人 联系电话工程地址 使用性质类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途） 受 理类 别施工图审查机构出具的综合审查合格书、技术咨询报告等审查意见文号 审核日期建筑工程施工许可证明文件编号 审核日期建设工程质量监督机构 工程所在区单位类别 单位名称 资质等级 法 定 代 表 人 /主 要负 责 人 联系 人 联系电话设计单位施工单位监理单位层 数 建筑面积（m 2）单体建筑名称 结构类型 耐火等级地上 地下建筑高度（m）占地面积（ m2） 地上 地下设置位
2、置 总容量（m 3）设置型式 浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储罐储存形式 地 上 半 地 下 地 下 储存物质名称堆场 储 量 储存物质名称材料类别 A B 1 B 2 保温层数建筑保温使用性质 原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m 2） 装修层数装修工程使用性质 原有用途竣 工 验 收 情 况验收内容 验收情况 验收内容 验收情况建筑类别 室内消火栓系统总平面布局 自动喷水灭火系统平面布置 其他灭火设施消防水源 防烟排烟系统消防电源 安全疏散装修防火 防烟分区建筑保温 消防电梯防火分区 防爆室
3、外消火栓系统 灭火器火灾自动报警系统 其他：设计单位确认：（设计单位印章）年 月 日施工单位确认：（施工单位印章）年 月 日监理单位确认：（监理单位印章）年 月 日建设单位确认：（建设单位印章）年 月 日其他需要说明的情况：送达单位名称 收件人（委托 代理人）手机号码 固定电话 邮政编码送达地址说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，申报表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法及相关规定，确知享有的权利和应尽的义务。建设工程竣工验收情况涉及多家设计单位、施工单位、监理单位的，各单位均应予以确认。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料
4、的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划“”。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。7.关于“使用性质”的填报说明：人员密集场所是指，公众聚集场所，医院的门诊楼、病房楼，学校的教学楼、图书馆、食堂和集体宿舍，养老院，福利院，托儿所，幼儿园，公共图书馆的阅览室，公共展览馆、博物馆的展示厅，劳动密集型企业的生产加工车间和员工集体宿舍，旅游、宗教活动场所
5、等。公众聚集场所是指，宾馆、饭店、商场、集贸市场、客运车站候车室、客运码头候船厅、民用机场航站楼、体育场馆、会堂以及公共娱乐场所等。易燃易爆场所是指，生产、储存、装卸易燃易爆危险品的工厂、仓库和专用车站、码头，以及易燃易爆气体和液体的充装站、供应站、调压站等场所。8.申报建设工程消防验收的，应同时上传提交下列电子版材料（在窗口申报的应提供纸质版材料）：（1）工程竣工验收报告；（2）有关消防设施的工程竣工图纸；（3）施工图审查机构出具的综合审查合格书、技术咨询报告等审查意见；（4）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（5）消防设施检测合格证明文件；（6）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（7）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件。
