1、品管圈改善胃管非计划性滑脱临床应用的比较罗小英 1 赵珊 2# 谢敏 1（1 江西省广昌县人民医院外科 广昌 344900；2 南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科 江西南昌 330006）摘要：目的：探讨品管圈（QCC）活动在降低留置胃管患者非计划性滑脱中的临床应用效果。方法：在我院胃肠外科一二病区恶性肿瘤行留置胃管患者作为观察对象，将 2014 年实行品管圈前 90 例留置胃管患者作为对照组；2015 年品管圈应用临床后的 90 例留置胃管病患作为实验组，给予 QCC 活动，组建 1 个品管圈，分析留置胃管患者非计划性滑脱发生率及事件发生原因，同时进行护理质量满意度调查及护理过程中存在问题的探
2、讨。结果：实施品管圈后疗效质量明显改善。结论：QCC 可降低胃管滑况率，提高整体护理服务质量。关键词：留置胃管；非计划性滑脱；品管圈；临床应用中图分类号：R472.9 文献标识码：B留置胃管是临床常见的护理操作，最常用于胃肠外科、消化内科等12，对促进临床治疗和患者康复极为重要。住院患者胃管滑脱，不仅会增加医护人员的工作量，还使患者经济费用增加，增加感染机会，严重者可危及生命。我院胃肠外科一二病区于 2015 年初筹备并成立了品管圈（Quality Control Circle，QCC），以 “降低患者非计划性胃管滑脱率”为本次活动的主题，取得了较好的临床护理效果3。现报告如下：1 资料与方法
3、1.1 一般资料 选取 2014 年在我科病房行留置胃管的 90 例患者作为对照组，平均年龄 54 岁，男 45 例，女 45 例；选取 2015 年品管圈应用临床后的 90 例留置胃管患者作为实验组，平均年龄 55 岁，男 45 例，女 45 例。1.2 方法 对照组患者给予常规管道护理方法。实验组患者成立品管圈活动小组，依照患者的实际情况采取相应护理方法，统一培训留置胃管的专科护理措施，具体方法如下。1.2.1 制定品管圈活动措施 由该病区组织护理人员学习品管圈的相关特点、活动措施，从而成立品管圈活动小组。本组品管圈成员 8 人，其中主管护理人员 2 人，初级护理人员4 人，护理人员 2
4、人。而后经过投票方式，选出辅导员、品管圈圈长以及副圈长各 1 人。1.2.2 主题选定 全科圈员集思广议，找出科室平时存在的常见需要解决的护理问题，采用投票评分的方式，最终以最高分确定“降低住院患者非计划性胃管脱管率”为这一期活动主题。1.2.3 拟定活动计划 绘制出甘特图，活动时间共为 12 个月。对每个活动步骤有计划的分阶段进行，总结资料，进一步改进。1.2.4 现状把握 查阅我科 2014 年 112 月胃管插管 90 例住院患者的病历，胃管脱管共 29 例，找出原因，制作住院患者非计划性胃管脱管检查表4，并将相关情况记录于图1 中。图 1 非计划性胃管脱管检查表1.2.5 原因分析 品
5、管圈活动小组对患者进行护理风险因素的评估工作，并且对非计划性滑脱率以及滑脱因素进行调查分析，经过小组讨论后，本科胃管非计划性滑脱率高的原因主要有：（1）护理人员专业知识欠缺，操作不够规范，对患者的观察能力不够强，巡视不够主动；（2）宣传教育不够到位，少数意识不清，相关知识匮乏；（3）固定方法不妥，没有选择适宜有效的导管固定方法妥善固定；（4）胶布材质问题，牢固性不强；（5）胃管刺激.疾病因素，护理人员不够关心体贴患者，没有考虑患者的舒适度56。1.2.6 目标设定 8 名成员选定的主题从需多部门配合、需一个部门配合、能自行解决等方面，采用 1、3、5 打分标准，得出圈能力为 92.5%；根据图
6、 1 得出改善重点比例为31.03%。目标值=现状值-（现状值改善重点累计百分比 圈能力）=9-（931.03%92.5%）=6.41。1.2.7 问题解析 8 名圈员首先应用鱼骨图找出要因，最终确认护士专业知识的缺乏、胶布材质以及固定方式是导致胃管非计划性滑脱的真因 78 。见图 2。图 21.2.8 对策拟定与实施 针对以上的各种原因，全体成员进行了头脑风暴寻求改善对策，拟定了 3 个对策进行改善实施：（1）认真核对医嘱，用物准备。（2）评估环境与患者，做好解释工作，评估鼻腔黏膜情况、向患者说明留置胃管的目的、重要性及注意事项。（3）操作过程：首先，插胃管前要做好基础护理，清洁面部。插好胃
7、管，按要求固定，使用丝绸胶布加松紧带双重固定，使用宽 3 cm 的丝绸胶布做“Y”型固。将胃肠减压器用别针固定在枕边或患者衣领上，及时倾倒胃肠引流液，在进行各种治疗 6。1.3 统计学处理 分别收集 2014 年和 2015 年行胃管插管患者的脱管发生数据，采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用%表示，进行卡方检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 脱管率比较 2015 年开展 QCC 活动以来，在我科留置胃管患者中，未脱管率为85.6%，与 2014 年相比，非计划性滑脱率降低了 17.8%。结果显示 QCC 实施后与实施前未脱管有效率具有显著性差异，差异有
8、统计学意义。见表。表 1 两组患者非计划性脱管发生率比较组别 n 未脱管（例） 脱管（例） 有效率（%）对照组 90 61 29 67.8实验组 90 77 13 85.6 2 7.96 P 0.052.2 目标达成率 其中固定不妥导致胃管脱管对照组 9 例，实验组 5 例，鱼骨图根据公式可得知：目标达标率=（改善前-改善后）/（目标值-改善前）100%=（9-5）/（6.41-9）100%=154%。见表 2。同时，品管圈活动使每一位学员学会运用 QCC 的程序，增强团体凝聚力，提高了脑开发能力及沟通能力，提高了工作积极性。表 2 两组脱管原因比较（例）组别 n 固定方式 责任心不强 胶布材
9、质 专业知识缺乏 宣教不到位 胃管刺激疾病因素对照组 90 9 3 8 5 2 2实验组 90 5 1 3 2 1 13 讨论在本科室实行品管圈刚开始处于起步阶段，还没完全开始应用临床护理中，目前各位成员的意识还欠缺，不清楚此次活动的真正含义是什么，加之对品管圈知识的了解欠佳，认为开展品管圈会增加临床的护理工作量，影响日常的护理工作，加班时间增加，但经过多次学习之后，成员的意识发生改变，意识到品管圈的意义及内涵，成员的积极性明显发生变化，感觉到护理工作的效率及护理质量有明显的改善。实行品管圈活动以来，得到了我院科主任及院领导的重视和大力支持，认为此项决策对全院的临床护理工作有极大帮助，全院临床
10、护理工作人员现在也积极学习品管圈的相关知识，各科室逐渐开展品管圈活动，使这项活动开展顺利。通过持续质量改进，全科护士熟悉掌握了如何防止胃管滑脱有效固定的方法，胃管非计划性脱管率从改进前 32.2%下降到 14.4%，如期完成最初设定的目标值。品管圈是一个由下至上解决优质护理服务过程中存在的问题，通过持续质量改进我科圈员们无论是在 QCC 手法运用、责任心、业务实践水平各方面有了很大的提高，持续监控可保证管道的有效固定、留置胃管滑脱率也逐渐减少。通过 QCC 降低了胃管滑况率，提高了整体护理服务质量，显著体现品管圈的价值所在。参考文献1陈燕,任广丽,任星峰.品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性
11、的成效J.现代临床护理,2013,12(8):73-752张红娟,许丽丽.留置胃管的护理进展J.解放军护理杂志,2010,27(6):834-8363许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用J.中国护理管理,2012,12(1):20-224刘悦新,张婷婷,刘美玲,等.品管圈活动在提高肿瘤出院患儿 PICC 维护合格率中的应用J.现代临床护理,2013,12(9):72-745倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨J.护理实践与研究,2012,9(1):97-986邓彩梅,唐素琼.改良留置胃管固定方法的效果分析J.现代医院,2011,11(6):98-997聂雷霞,张敏,雷慧蓉,等.持续质量改进在优质护理服务管理中的应用J护理研究,2013,27(2):367-3698陈丽雪,林英.持续质量改进在口服给药安全管理中的应用J.护理研究(中旬版),2012,26(2):459-460（收稿日期：2016-08-03）#通讯作者：赵珊，E-mail：
