1、快速康复外科理念在前列腺电切手术中的应用 汪倩 申文冬 杨春 肖连珍 周颖 中山大学附属第三医院 摘 要： 目的 探讨快速康复外科理念在前列腺电切手术中的应用效果。方法 选取 2017年 1 月 2017 年 8 月该院收治的 60 例前列腺增生患者, 按入院顺序将其随机分为 ERAS 组 (30 例) 和对照组 (30 例) , 比较术毕体温、进半流食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间。结果 ERAS 组患者术毕体温高于对照组, 术后首次进半流食时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。1.2 方法两组均以整体护理为
2、基础, 对照组采用常规护理方法, 按照前列腺电切术围术期护理常规实施护理。试验组采取快速康复路径, 标准化流程对患者进行护理, 具体如下。1.2.1 入院前宣教入院前在门诊即可通过门诊宣教, 告知患者戒烟戒酒, 注意保暖, 避免受凉, 进行肺功能的锻炼 (爬楼梯、吹气球) , 注意口腔卫生 (刷牙、漱口液) , 加强营养, 做好对患者及其家属的教育, 减轻患者的精神压力。门诊患者有初步检查结果后, 可先到麻醉门诊就诊。1.2.2 入院宣教入院后为患者介绍病区环境、管床医生及护士, 讲解疾病的相关知识, 告知其检查的重要性, 继续加强肺功能的锻炼、注意卫生、加强营养。介绍快速康复外科理念的相关内
3、容, 解答患者对的相关问题, 根据患者的心理特点, 及时做好心理疏导, 消除患者的负性情绪, 缓解其心理压力, 增强患者的信心, 积极配合治疗。1.2.3 术前防视手术前一天手术室护士应去病房防视患者, 了解患者的基本情况, 为患者介绍术前准备内容及目的、手术方式及麻醉方法。消除或减轻患者的恐慌焦虑心理。告知患者术前无需肠道准备, 前一晚正常饮食, 术前 6 小时禁固食, 术前 2 小时禁饮;术前 2h 口服碳水化合物液体 (10%糖水) 300ml;术前 6-12 小时穿弹力袜, 预防下肢静脉血栓。入手术室前进行皮肤准备。1.2.4 术中护理体温管理 TURP 手术中需要需要使用大量的灌洗液
4、, 由于水的传导作用可带走大量热量, 增加了机体额外热能的消耗, 机体为维持体温恒定, 就要增加产热, 产生寒战不适。低体温不仅会影响患者的凝血功能, 还能干扰酶及药物在人体内的作用与代谢, 并损害免疫与心血管系统, 术中除常规监测生命体征外, 还应严密关注患者体温的变化。ERAS 组我们采取预保温模式, 病人入室后我们即为病人使用充气式加温仪为病人保暖直至手术结束。并分时段分别在入室后、麻醉后、手术开始后每半小时、手术结束后为病人量取体温。确保手术中患者体温的恒定, 预防寒战及心脑血管并发症的发生。预防前列腺电切综合征:TURP 手术最有特征性的并发症就是前列腺电切综合征, 是因为术中大量灌
5、洗液被快速吸收引起的以低钠血症和血容量过多为主要特征的临床综合征。有报道显示前列腺电切综合征与手术时间、灌洗液量以及灌洗液的压力有关, 那么, 前列腺电切综合征的预防主要在于减少冲洗液的过量吸收, 我们可在不影响手术的情况下进行低压灌洗, 灌洗液的高度距耻骨联合3035cm 未宜。液体管理:因为患者术前禁饮时间短, 在手术中需避免液体超载, 配合麻醉医生管理术中补液量, 术中适当减少晶体液的输入量;必要时输入适量的胶体液;完善循环监测。术前 30min 使用抗生素预防手术感染。1.2.5 术后护理术后一天防视病人, 术后 2-4h 无恶心呕吐可适当饮水, 不超过 200ml, 术后 4小时就应
6、鼓励病人口服进食, 可选择常温流质饮食, 进食量根据胃肠耐受量逐渐增加进食次数和进食量。还可让病人嚼口香糖, 促进肠蠕动。根据病人客观情况, 术后 6h, 鼓励下床活动, 以不引起疲劳为宜1.3 观察指标观察两组术毕体温、进半流食时间, 肛门排气时间、下床活动时间等指标。2 结果2.1 两组前列腺增生患者术前一般情况比较两组前列腺增生患者术前年龄、IPSS、QOL、最大评分尿流率 (Qmax) 、残余尿量 (PRV) 、前列腺增生分度等比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性, 详见表 1。2.2 两组前列腺增生患者术后各项观察指标比较ERAS 组术后术毕体温高于对照组, 进
7、半流食时间、首次排气时间、首次下床活动时间均明显短于或少于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 详见表2。表 1 两组前列腺增生患者术前一般情况比较 (s) 下载原表 表 2 两组前列腺增生患者术后各项观察指标比较 (s) 下载原表 3 讨论快速康复理念是以患者为中心, 多学科共同合协作才能得以实现, 由于快速康复理念和传统围手术期处理方式的观念有一定的出入, 所以取得患者及家属的配合便显得尤为重要。术前与患者充分的沟通, 告知与传统围手术期处理方式的不同之处, 得到患者的信任, 并鼓励患者在围手术期加强营养, 术后早期下床活动。同时, 建议无禁忌证的患者在术前适量运动, 提前适应
8、手术应激状态传统的术前准备中, 通常要求患者术前禁食 1012h, 禁饮 46h, 快速康复理念大大缩短了禁食禁饮的时间。2011 年, 欧洲麻醉协会推荐在实施 ERAS 手术时, 术前 6h 禁食固体食物, 术前 2h 禁饮。研究指出, 长时间禁食会增加术后并发症的风险, 例如胰岛素抵抗、负氮平衡、降低生活质量等。术前 2h 口服 300ml碳水化合物液体 (如 10%葡萄糖) 有助于为患者提供能量, 减少术前术中口渴, 还可以促进胰岛素生成, 抑制术后胰岛素抵抗和负氮平衡, 加强对手术的耐受力。术前无需进行肠道准备, 灌肠给病人带来极大不适的同时, 也增加了肠麻痹的风险。不管是传统手术护理
9、方式还是快速康复理念下的护理方式, TURP 术中术后低体温都是我们特别关注的, 前面已阐述了低体温对人体的危害, 对术中灌洗液和静脉输注的液体进行预热, 术中充气式加温毯的应用, 能有效减少低体温的发生率。传统的观念里术后患者肛门排气后方能进食, 快速康复理念主张指导患者早期进食, 不仅可以经肠道补充能量, 更重要的是还可以减少术后恶心呕吐的发生率, 刺激肠蠕动, 维持肠道正常功能。术后在镇痛的保障下, 鼓励病人早期下床活动, 早起下床活动可增强肌肉强度、增加组织氧化能力, 促进血液循环, 预防下肢深静脉血栓的形成。近年来, ERAS 在全球的应用逐步完善, 引进国内的时间较短, 在临床上并
10、没有得到普遍应用, 本文的研究说明快速康复理念在前列腺电切手术中的应用是可行的, 有效保证病人体温恒定, 早期进食和早期活动能促进胃肠功能的恢复, 在泌尿外科领域, 我们也只是处于起步阶段, 还需要大量的临床试验和对比分析来证明快速康复理念的可行性, 当然在临床实践过程中需要严格采用循证医学证据, 在基础医学知识、临床经验基础上, 在快速康复理念的指导下, 不断践行, 不断完善, 最终整合到患者的整体护理中, 促进患者的快速康复。参考文献1Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and reha
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