1、护理干预在冠心病冠状动脉造影中的应用 摘要 目的:探讨16层螺旋CT冠状动脉造影检查的临床护理措施。方法:回顾性分析我院78例患者的临床资料。结果:本组患者均检查顺利,对比剂注入均一次成功,无渗漏现象发生,未发生造影剂过敏等不良反应。图像质量1级72例,心率稳定在5568次/min;图像质量2级3例,扫描期间心率突然加快;图像质量3级3例,不能满足影像学评价,其中2例未能屏气,1例扫描中出现早搏。所有患者经有效护理,2例出现轻度头昏、恶心,对症处理后缓解。结论:严格有效细心的护理是16层螺旋CT冠状动脉造影检查成功的重要保障。 关键词 冠心病;冠状动脉造影;16层螺旋CT;护理 中图分类号 R
2、473.6文献标识码C 文章编号1673-7210(2010)02(a)-098-02 冠心病是老年人心血管系统多发的常见疾病之一。冠状动脉造影是以诊断和治疗冠状动脉疾病为目的,结合进行血流动力学监测和心血管的综合性技术。作为20世纪60年代后期用于临床的一种微创性检查技术,冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围及严重程度最准确的方法1。我院2008年2月2009年4月对78例冠心病患者行16层螺旋CT冠状动脉造影检查,取得满意效果,现将护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年2月2009年4月行16层螺旋CT冠状动脉造影检查的冠心病患者78例,其中,男43例,女35例
3、,年龄3980岁,平均60.5岁。排除碘剂过敏及严重心、肾功能不全等患者。 1.2方法 患者取平卧位,采用美国GE公司生产的16层螺旋CT机进行扫描,扫描范围从气管隆突下缘至膈肌上方。应用胸前心电门控同步监测心率,心率控制在6070次/min。使用双筒高压注射器和双冀9号套管针头经肘前静脉进行穿刺,先用生理盐水冲管后,以3.54.0 ml/s速度注入70100 ml的对比剂碘帕醇3702。扫描前对患者进行心理护理并多次训练屏气,屏气1012 s。扫描后将患者的扫描图像传送至ADW 4.2工作站进行R-R间期影像重建,经图像处理后分别重建冠状动脉及心脏三维图像,并对冠状动脉进行分析。 1.3影像
4、质量评价方法 根据患者冠状动脉重建图像的质量,将其分为3级。1级:血管轮廓清晰,能满足诊断及心血管整体评价;2级:部分血管显示欠佳,或有轻微的运动伪影,尚可满足诊断要求;3级:血管中、重度运动伪影,存在双影、边缘变钝或血管结构不连续,不能满足影像学评价标准。 1.4护理 1.4.1术前心理护理冠心病是典型的心身疾病,其危险因素分为心理社会和生物学两大类2。由于患者长期受到疾病的困扰,加之对此项检查缺乏了解而心存疑虑、恐惧。因此,护理人员术前应用和蔼可亲的态度和通俗易懂的语言耐心向患者及家属详细说明此项检查的过程、目的、安全性及注意事项,解除患者的顾虑,消除其紧张恐惧的心理,使其主动配合检查。
5、1.4.2术前准备护理人员应为操作医生准备要使用的器械、物品及药品。心导管器材专人管理,做好登记、整理、补充及保养工作,以便在术中急用时随取随到。术前清洁皮肤、备皮、以防感染。术前1 d做青霉素、奴夫卡因皮试及碘过敏试验。术前6 h禁食、禁水,指导患者练习床上排尿、排便。向患者说明造影过程中可能出现不适的原因和克服办法,如穿刺疼痛、造影灼热感、心悸,以利于术中密切配合3。 1.4.3术中护理配合护理人员应配合医师消毒皮肤,备好无菌单,静脉穿刺输液,接好心电监护仪及负压吸引装置等。保持输液通畅。术中严密观察患者心电监护中的呼吸、心率、心律、无创血压、表情及意识变化,如发现异常及时报告医师。由于导
6、管刺激和造影剂的作用,患者往往出现心律失常4。如ST段上抬或下移,频发室性心动过速、室性早搏或房室传导阻滞等情况。备好氧气及抢救药品,以预防过敏或休克等并发症的发生。本组3例手术中出现室性心动过速,及时发现报告医生,退出导管室速消失。1例由于导管刺激出现室性早搏。2例出现轻度头昏、恶心,对症处理后症状缓解。 1.4.4术后护理术后患者常规卧床3 d,术后6 h内予以止血敏2.0 g,加入5%葡萄糖盐水静滴。注意患者体温变化,严密进行心电监护,观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏、心率、心律等变化,以及有无腹痛出现,以防腹膜后血肿的形成。患者造影后可能因为病情的变化而发生心律失常、休克等5,应及时发
7、现及时处理。本组78例患者术后心电监护无心律失常发生。术后嘱患者多饮水,一般68 h内饮水1 0002 000 ml,以便使注入体内的造影剂通过肾脏而排泄。同时严密观察穿刺局部敷料有无肿胀、压痛、渗出,并保持敷料干燥。 2结果 本组78例患者均检查顺利,对比剂注入均一次成功,无渗漏现象发生,未发生造影剂过敏等不良反应。图像质量1级72例,心率稳定在5568次/min;图像质量2级3例,扫描期间心率突然加快;图像质量3级3例,不能满足影像学评价,其中2例未能屏气,1例扫描中出现早搏。所有患者经有效护理,2例出现轻度头昏、恶心,对症处理后缓解。 3讨论 冠状动脉造影是目前能在活体显示其解剖结构的唯
8、一方法,也是诊断冠心病的有效方法。术前充分准备,完善各项检查,术中积极配合,术后严密观察,及时发现生命体征的变化,及时处理,保证该检查顺利进行,降低并发症的发生率,促进患者康复6。 参考文献 1李峥.多排螺旋CT冠状动脉造影病人的护理J.护理研究,2005,19(9):1947. 2吴雪琴.应用高压注射器进行CT血管造影时护理J.护士进修杂志,2004,19(12):12. 3谢元亮.心率对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响及对策J.放射学实践,2006,21(9):913. 4姜红.冠状动脉造影术并发症的预防与护理J.基层医学论坛,2007,11(12):11. 5翟小江.60例老年冠状动脉造影临床分析J.中国实用医药,2009,12(12):11. 6张旭军.冠心病介入治疗及进展J.现代诊断与治疗,2009,2(2):12. (收稿日期:2009-09-25)第 5 页 共 5 页
