1、成人无骨折脱位型颈脊髓损伤不同治疗方法疗效对比分析 摘要 目的 探讨采用手术治疗和采用保守治疗对成人颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果及其与神经功能变化之间的关系。 方法 75例成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤患者分为三组，分组以采取不同的治疗措施为依据，采用ASIA标准运动，感觉评分及其残损分级对所有的研究对象进行评定。 结果 与入院时的运动评分比较，各组的末次随访时的评分均有显著增加（P 0.01）。两手术组的运动评分及其针刺觉评分在入院和末次随访时均明显低于保守治疗组（P 0.05）。 结论 临床上对于成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤患者无论采用手术治疗方法还是采用保守治疗方法在改善神经功能程度上
2、均为有限，而对预后起决定作用则是外伤时脊髓损害的程度。 关键词 手术治疗；保守治疗；成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤；神经功能 中图分类号 R651.2 文献标识码 B 文章编号 1673-9701（2012）03-0059-02 Adults without fracture or dislocation of cervical spinal cord injury therapy effectiveness analysis of different ZHANG Bingchen Department of Orthopedics, Heibei Province Shijiazhuang L
3、uquan City Peoples Hospital, Luquan 050200, China Abstract Objective To explore the effect and changes in relationships of surgery and conservative treatment for adult cervical spinal cord injury without fracture or dislocation and neurological. Methods All of 75 cases of adult cervical spinal cord
4、injury without fracture or dislocation were divided into three groups, ASIA standard classification of motor, sensory scores and damaging the object of study for all levels to score. Results Compared with the score of admission，the score of each group on the last follow-up were significantly increas
5、ed(P 0.01). Sports scores and pinprick scores of two surgical groups on admission and last follow-up were significantly lower than those of the conservative group (P 0.05). Conclusion For adult cervical spinal cord injury without fracture or dislocation regardless of surgical treatment or conservati
6、ve treatment for patients with neurological their degree of improvement are limited. Play a decisive role for the prognosis is the extent of the damage spinal cord trauma. Key words Surgery; Conservative treatment; Adult cervical spinal cord injury without fracture or dislocation; Neurological funct
7、ion 近年来，成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤（SCIWO-RA）的治疗受到医务工作者的广泛关注1。笔者收集来我院进行治疗的75例成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤患者，将其分为前路手术组，后路手术组，保守治疗组，并对三组的治疗效果进行比较分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集20062011年来我院进行治疗的75例成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤患者，其中男68例，女7例，最小年龄32岁，最大年龄71岁，平均（53.913.5）岁，随访时间最短为47周，最长为62周，平均随访时间（55.711.2）周，将所有的研究对象分为三组，分组以采取不同的治疗措施为依据，分别为前路手术组32例，
8、后路手术组36例，保守治疗组7例。 1.2 方法 7例患者采用保守治疗（保守治疗组），68例患者采用手术的方法进行治疗，手术均在患者受伤后的7 d内完成手术。前路手术组32例，后路手术组36例。三组患者的治疗效果通过评定运动、感觉评分及其残损分级来比较，评价次数在治疗过程中要不低于3次，并且比较并分析三组间的入院时和末次随访时的评价结果。 1.3 ASIA评分标准2 评分标准分为A、B、C、D、E，具体标准如下：为完全损害，在骶段没有感觉功能和运动功能；B、C、D均为不完全损害，其中在神经平面以下有感觉功能存在，但是没有运动功能存在为B，有运动功能存在，但肌力在3级以下的关键肌占很大部分为C；
9、有运动功能存在，并且肌力为3级或者3级以上的关键肌占很大部分为D；感觉及其运动功能均无异常为E。 1.4 统计学处理 数据处理均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，由于各观察指标的数据成非正态分布，采用秩和检验，用Mann-Whitney U检验进行不同组别间的的比较分析，Wilcoxon检验方法进行组内比较。 2 结果 2.1 临床概况及残损分级变化 所有患者在经过治疗后无一例患者发生并发症，在入院时2例患者患有褥疮，给予相应的治疗后痊愈。2例患者患有下肢深静脉血栓，对其采用相应的抗凝治疗，病情有所好转但未痊愈，对INR采用服药控制，基本其INR值为1.52.5。本研究中所有患者中12级
10、提高的患者数13例，其余患者没有明显的变化。见表1。 2.2 各组内末次随访与入院时对比 入院时所有患者中有8例患者的ASIA残损分级为A级，经过相应的治疗后改善为B级患者2例，改善为C级患者为1例，改善为D级患者为0例；而入院时18例患者残损分级为B级，经过相应的治疗后其中改善为C级的患者4例，改善为D级的患者3例；入院时24例患者残损分级为C级，经过相应的治疗后3例患者改善为D级。运动评分在各组间均增加了25分，差异具有统计学意义（P 0.01），但是感觉评分差异无统计学意义（P 0.05）。在入院及其末次随访时，前路手术组和保守组比较（入院Z = 6.32， 4.35，末次随访Z = 6
11、.08，3.36，P 0.05），后路手术组和保守组比较（入院Z = 6.89，4.71，末次随访Z = 6.15，4.34，P 0.05），其运动及其针刺觉评分差异均有统计学意义（P 0.05），见表2。 3 讨论 临床上关于无骨折脱位脊髓损伤方面的报道较多，但是多数学者认为，与保守治疗方法比较，采取手术治疗能够收到较为满意的效果3。笔者认为，对于患者采取保守治疗还是手术治疗的方法，简单的对比其治疗的结果没有充足的科学依据。治疗时我们没有注意患者在治疗前处于何种状态，对于成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤患者多采用保守治疗及其手术治疗，手术治疗又包括手术前路和后路，各种治疗方法均具有不同的适应证，
12、只具有较小的交叉点。以上就决定了许多研究中所采用的随机对照研究方法，对于所采用的治疗方法评价优劣是不科学的，因为我们要为患者提供适合其病情的治疗方法。 由本研究结果发现，在入院时所有患者中8例患者的ASIA残损分级为A级，经过相应的治疗后改善为B级患者2例，改善为C级患者为1例，改善为D级患者为0例；而入院时18例患者残损分级为B级，经过相应的治疗后其中改善为C级的4例，改善为D级的3例；此结果提示在研究中如果患者具有完全损伤，只有非常少的患者能够获得大幅的恢复。与保守治疗组比较，采用手术治疗的患者在治疗前后均具有不同的神经功能评分：采用保守治疗的患者具有较高的运动、感觉评分。此结果也提示，受
13、伤时，患者如果具有较轻的脊髓损伤往往具有较好的预后4。各组患者的观察指标的改善程度，只具有较小的差异。所以，对于脊髓损伤患者治疗效果而言，采取何种治疗方式并不是其预后的关键因素，主要是患者所受到的损伤的程度。 本研究结果还发现，平均运动评分提高25分，许多ASIA残损分级中处于A、B级的患者，提高程度明显低于平均值，由于其程度较小，临床上的实际意义不大。而ASIA残损分级中处于A、B级的患者，往往具有较高的提高幅度，能够显著的改善患者的上肢功能状态。所以对于ASIA残损分级中处于A、B级的患者，无论采取手术治疗还是采取保守的方法，收到的效果都是非常有限的，治疗中最为关键的还是要采取相应的康复训
14、练措施5。 参考文献 1 孙邦建，何磊，段泽敏. 无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗分析J. 河北医药，2010，32（10）：1273-1274. 2 常晓明，任锟，孙永强，等. 创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤44例分析J. 光明中医，2009，24（12）：2283-2284. 3 李素飞，桂士良，赵云波，等. 无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗J. 中国保健营养：临床医学学刊，2010，19（4）：50-51. 4 林锦乐，林壹冰，张辉州，等. 无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及疗效观察J. 中国医药指南，2010，8（6）：15-17. 5 李素飞，杜文延，赵云波. 无骨折脱位型颈脊髓损伤手术与非手术治疗疗效对比观察J. 黑龙江医药科学，2009，32（5）：34-35. （收稿日期：2011-10-24）第 7 页 共 7 页
