1、医德关系,南京医科大学医政学院 李勇,医患关系(doctor-patient relationship)-医学伦理学的核心关系,1一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能不生病，所以，要与医生打交道。,2一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭。,一、医患关系,1、医患关系的含义： 狭义：医学活动过程中医生与病人之间所结成的特定的一种人际关系。广义：以医生为中心的群体与以患者为中心的群体在医学活动过程中建立起来的相互关系。,镜头： 魏先生的女儿得了急性阑尾炎，在送女儿去医院的途中，他忙给家人打电话：“把摄像机带过来，我要把抢救过程拍
2、下来，免得以后打官司口说无凭”。,如果你是医生并在现场，你对魏先生的这种行为理解吗？为什么？,场景一：,2000年8月17日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。图为抢救伤者,场景二：,2002年9月，江西省儿童医院 医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长,遇害护士长彭玲云,同事在为受伤者祈祷,场景三：,医患生隙 “天使”配保镖,场景四：,8名医学界“抗非勇士”从白云机场出发，奔赴河北支援当地防治非典。,抗非典：广州62名军医进京援助,反思：医患之间关系的主流应当是良好的，还是对立和不信任的？,结论应当是良好的，那么什么因素促使医患之间能建立良好关系呢？,同时，有没有促使医患关系发
3、生矛盾的因素？表现形式如何？,医患双方有利益的一致性和依存性 医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程,2、医患关系的道德特征,一致性和相容性,医患双方结成良好的关系的内在根据,不平衡性和不对称性,医患矛盾冲 突的客观原因,地位作用 差异,知识技能 差异,目标期望 差异,个人背景 差异,信息不 对称性,医患相处，患者处于弱势。,通常医者对医患关系的协 调应负主要责任。,结 论,3、医患关系的性质,1、契约关系： 强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。2、信托关系： 医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员
4、充分信任和依赖基础之上。,4、医患关系的模式,经济关系 法律关系 伦理关系,技术方面 非技术方面,社会角度,伦理角度,医患关系,医患模式的分类,1、维奇模式：依据医生在医患关系中所充当的不同角色，分为纯技术模式、权威模式和契约模式。 2、布朗斯坦模式：根据医生是否注意到患者的主体意识，把医患关系分为传统模式和人道模式。 3、萨斯、荷伦德模式：根据医患双方在医疗措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把医患关系分为主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。,技术性的医患关系模式 （萨斯荷伦德医患关系模式）,5、医患关系的发展趋势,1、民主化趋势与医德要求：要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和
5、方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。2、法制化趋势与医德要求：要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。3、物化趋势与医德要求：要求医生认识“物化”趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀。,医患关系之怪现状,6、医患冲突及其调适,思考：导致医患冲突的种种因素,红色通行证,开 刀,取药难,“结帐啦！”,以上漫画反映了什么?,客观真实全面吗?,6、医患冲突及其调适,冲突原因,医者：医德、医术,患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身,社会：价值观、医疗体制、道德风尚、保障制度等,医学,（1）坚持社会公益原则 （2）坚持医患
6、平等原则 （3）坚持尊重科学、实事求是原则,调适原则,7、医患双方的权利和义务,（1）病人的权利 （2）病人的义务 （3）医生的权利特殊权利（干涉权） （4）医生的义务(保守医密),二、医际关系,1、概念： (广义)是指医务人员之间、医务人员与后勤及行政管理人员之间的关系。（狭义）是指医生、护士、医技人员之间的关系。,2、正确处理医务人员之间关系的原则,1）、共同维护病人利益和社会公益 2）、彼此平等、互相尊重 3）、彼此独立、互相支持和帮助 4）、彼此信任、互相协作和监督 5）、互相学习、共同提高和发挥优势,3、正确处理医务人员之间关系的意义,1）、有利于医学事业发展 2）、有利于医院集体力
7、量的发挥 3）、有利于医务人员成才 4）、有利于建立和谐的医患关系,结束！,病人的权利,1、基本医疗权 2、知情同意权（见“临床诊疗道德”） 3、诊疗选择权 4、疾病认知权 5、保护隐私权 6、免除一定的社会责任和义务权 7、医疗监督权 8、要求赔偿权,病人的义务,1、保持健康和恢复健康的义务2、积极配合医生诊疗的义务3、承担医药费用的义务4、支持医学科学研究的义务,干涉权 （Paternalism),医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。 使用情况： 1、病人拒绝治疗。 2、讲真话可能对病人造成不良后果。 3、病人要求保密
8、，但可能对他人社会产生危害。 4、对病人实行行为控制。,女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在床上等待接受检查时，医生一下子叫进20多名男女见习生。女患者当时下身一丝不挂，一下面对众多陌生男女，她提出让这些人都出去，但医生说，都是见习生，没有关系，并要求女患者躺好。接下来医生开始给见习生讲解这是什么部位、早孕的症状等，时间持续了五六分钟，据患者回忆说，其间还听到了两名女生的偷笑声，患者说：“当时我感到无地自容，恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己是怎么走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪的眼神看着我，我真想从医院楼上跳下去”,相关链接：,各方观点：,正常 医生都是这么练成的 你看病时不也想
9、找个有经验的医生吗？医生就是这样练成的。这根本不算什么，你还没有见过实习医生第一次给病人做手术呢，万事总有开头嘛。没有第一，哪有第二、第三 没有这种现场观摩实践，没有病人的无私奉献，就不会有优秀的医生和不断创新的医疗手段 。,实习医生 学本领更要尊重人 为什么要求病人“无私奉献”？进入医院，病人付了诊疗费，为什么还要为医院提供其它的“奉献”。为什么医生老把自己当成救死扶伤的天使？好象医生治好了病人的病是恩赐似的，难道他们没拿钱？医生们应该换个思维方式思考了。竟然有人偷笑，这就不是实习的问题了，是一个学习态度的问题了，说到底是老师没有教导好自已的学生。或者说，课没有备好! 这还是一个医德的问题。我认为至少这两名“偷笑”的女生对患者缺少最起码的尊重，教学、家教、知识结构，自身教养等方面需要重新审视!,各方观点：,医院 规范管理解决两难问题 应该有法律规定到教学医院去看病的患者有义务作为教学病例，同时也要规定院方要依法做好保密措施 实习之前应该向病人打声招呼，并就实习事宜征得病人同意。我认为在没有听取病人意见便用以教学，病人有理由拒绝，可以报警。,各方观点：,医 密 （medical confidentiality),医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。 向病人保密 为病人保密 例外的情况：（1）危害第三人的利益（2）违反法律（3）与社会公益相矛盾,
