1、急诊护理流程应用于脑梗死溶栓患者评价其神经功能缺损及日常生活能力的研究 姜冬辉 宋振华 海南省干部疗养院(海南省老年病医院)神经内科 海口市人民医院康复医学科 摘 要： 目的 探讨急诊护理流程应用于脑梗死溶栓患者评价其神经功能缺损及日常生活能力的价值。方法 采用回顾性研究方法, 选择 2014 年 2 月2016 年 2 月在海南省干部疗养院诊治的急性脑梗死患者 172 例作为研究对象, 根据护理方法的不同分为观察组与对照组各 86 例, 2 组都选择溶栓治疗, 对照组在治疗期间按照常规护理流程实施一般护理, 观察组给予急诊护理流程干预, 治疗观察 21 d, 记录 2 组的采血时间、转诊时间
2、与抢救时间, 调查与评定治疗前后的 NIHSS 评分与 Barthel 评分, 对满意度进行评分评定。结果 观察组的采血时间、转诊时间与抢救时间都明显短于对照组 (均 P1 h;年龄 2075岁;有局灶神经功能缺损的症状及体征, NIHSS 评分14 分。排除标准:器官功能衰竭者;脑肿瘤患者;严重的未控制的高血压;身体有出血或近期出血史或出血倾向。研究得到医院伦理委员会的批准, 患者家属签署知情同意书。根据护理方法的不同分为观察组与对照组各 86 例, 2 组患者的性别、年龄、就诊距发病时间、体重指数、梗死部位等对比差异无统计学意义 (均 P0.05) , 具有可比性, 见表 1。表 1 2
3、组急性脑梗死患者基础资料对比 下载原表 1.2 治疗方法对照组梗死面积为 (3.211.22) cm, 观察组梗死面积为 (3.181.11) cm。2 组都选择溶栓治疗, 给予重组人组织型纤溶酶原激活剂 (rtPA) 0.9 mg/kg, 静脉推注总剂量的 10.0%, 剩余 90.0%剂量加入 0.9%生理盐水稀释至100 ml 进行静脉滴注 1 h, 口服阿司匹林 5 100 mg/d 溶栓, 连用 21 d。1.3 护理方法对照组:按照常规护理流程实施一般护理, 只由责任护士进行护理干预。观察组:给予急诊护理流程干预, 根据患者的疾病特征制订科学合理的护理流程方案, 由专职护士、责任护
4、士等均按照设定的时间、顺序实施全程护理, 具体运作如下。1.3.1 溶栓前护理根据溶栓绿色通道规范护理流程, 护士在最短的时间内采集血标本进行检查, 密切观察患者的生命体征, 积极联系影像科进行脑影像扫描, 评估神经功能缺损程度, 确定溶栓方案后做好转运准备和溶栓准备。1.3.2 溶栓时护理在溶栓阶段全程监测患者的生命体征, 每 15 min 记录一次, 密切观察患者肢体肌力、意识、瞳孔等情况, 判断病情变化和溶栓效果, 并及时报告医生。1.3.3 溶栓后护理溶栓后做好做好解释、安慰、引导等心理护理工作, 让患者以积极的精神状态接受和配合治疗, 缓解患者的消极情绪;鼓励患者下床活动并进行早期系
5、统性康复训练, 告知患者低盐、低脂、易消化流质饮食, 加强并发症的预防和护理。1.4 观察指标急诊效率:记录 2 组的采血时间、转诊时间与抢救时间。神经缺损功能评分:采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIH stroke scale, NIHSS) 评估患者治疗前后的神经缺损功能状况, 得分越高代表神经功能缺损越严重。日常生活能力评定:所有患者在治疗前后采用 Barthel 指数进行日常生活能力的评定, 分数越高, 日常生活能力越好。对护理工作的满意度:采用自制问卷对患者进行调查, 内容包括护理服务态度、护理操作技术、护患沟通等维度, 分为 0100 分评分, 分数越高, 满意度越高。1.5
6、统计学方法选择 SPSS 14.0 软件进行分析, 计量资料以s 表示, 对比采用配对 t 检验或者独立样本 t 检验;而计数数据以频数或者百分比表示, 对比采用 检验, P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 急诊效率对比经过观察, 观察组的采血时间、转诊时间与抢救时间都明显短于对照组 (均P0.05) , 见表 2。表 2 2 组急性脑梗死患者急诊效果对比 (s, min) 下载原表 2.2 NIHSS 评分与 Barthel 评分对比观察组治疗后的 NIHSS 评分与 Barthel 评分分别为 (7.982.14) 分和 (54.329.24) 分, 而对照组分别为 (10.1
7、52.65) 分和 (48.208.19) 分, 组间对比差异均有统计学意义 (均 P0.05) , 且与治疗前对比差异有统计学意义 (均 P0.05) , 见表 3。表 3 2 组急性脑梗死患者治疗前后 NIHSS 评分与 Barthel 评分对比 (s, 分) 下载原表 2.3 护理满意度对比经过调查, 观察组对于护理服务态度、护理操作技术、护患沟通的满意度评分都明显高于对照组 (P0.05) , 见表 4。3 讨论急性脑梗死是指由各种原因导致脑组织缺血缺氧性病变坏死的临床急症, 具有病死率高、致残率高等特点。静脉溶栓是近年来治疗脑梗死的重要手段之一, 特别是早期静脉溶栓治疗脑梗死可使闭塞
8、的脑血管再通, 改善预后10。现代研究11表明临床脑梗死护理方式的不同, 会影响脑梗死患者临床结局, 特别是急诊护理工作可对急诊急救水平产生一定的影响。表 4 2 组急性脑梗死患者护理满意度评分对比 (s, 分) 下载原表 常规护理工作模式一般是由责任护士单独制订, 缺乏共同认可的标准化护理流程。急诊护理流程是一种可实施的临床疾病诊疗标准, 由具备一定专业医护技术经验的小组成员集体讨论制订的护理服务模式, 护理人员可依据路径图表进行针对性的护理12;也可根据患者的病情变化进行个性化护理。其能够将在急诊阶段的有限时间进行量化管理, 能支持护理人员在同一时间里进行多项目、多部位的有序操作, 使护士
9、知道做什么、怎么做, 促进护理工作的连续性, 使患者在特定的时间内达到最佳护理效果13-14。本研究显示观察组的采血时间、转诊时间与抢救时间都明显短于对照组 (均 P0.05) , 也表明急诊护理流程可以减少检查、抢救或转运等阶段所需的时间, 提前做好溶栓准备, 促使脑正常功能得到最大程度的恢复。在急性脑梗死的溶栓治疗中, 一旦超过时间窗, 半暗带缺血性损害将不可逆转, 严重制约了溶栓的效果, 不利于患者的神经功能与日常生活能力的恢复15。在急诊护理流程中, 相关护理人员按照路径计划表预定的护理内容实施, 使护理工作规范化、制度化;并且其强化了溶栓小组成员的护理协作性, 各环节紧密配合, 护理
10、流程清晰, 使护理工作程序化, 为患者的溶栓赢取宝贵的时间15。本研究显示观察组治疗后的 NIHSS 评分与 Barthel 评分分别为 (7.982.14) 分和 (54.329.24) 分, 而对照组分别为 (10.152.65) 分和 (48.208.19) 分, 组间对比差异均有统计学意义 (均 P0.05) , 且与治疗前对比差异有统计学意义 (均 P0.05) , 也表明急诊护理流程能够有效促进脑梗死溶栓患者神经功能恢复和患者日常生活能力的改善。随着医疗服务改革的完善, 患者或者家属对于疾病诊治与护理的要求越来越高。急诊护理流程的实施使护理工作各单项逐项得以落实, 减少了护理工作的
11、盲目性, 操作流程更为清晰, 保证护理操作具有准确性、合理性、有序性的特点16-17;也有利于提高医护人员的责任感和积极性, 促进护患关系18-19。本研究显示观察组对于护理服务态度、护理操作技术、护患沟通的满意度评分都明显高于对照组 (P0.05) , 也说明急诊护理流程增加了患者对护理人员的信任感, 提高患者对护理工作的满意度, 密切了护患关系。总之, 急诊护理流程应用于脑梗死溶栓患者能提高急诊抢救效率, 促进患者神经功能恢复和患者日常生活能力的改善, 提高患者对护理工作的满意度, 有很好的应用价值。参考文献1柏晓玲, 王天兰, 石国凤, 等.临床护理路径在脑梗死患者健康教育中应用效果的
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