1、JC-JL-CX20-01事故调查报告书事故发生单位： 事 故 日 期： 年 月 日事 故 类 别： XXXXXXXXXXXXX 厂事故调查报告书一、事故发生单位概况：负责人： 从业人员总数： 联系人： 联系电话：二、事故概况事故地点：事故发生时间：事故类别：事故级别：事故性质：事故造成后果（注明单套系统或全厂停车时间）：事故原因：三、人员伤亡情况：死亡 人、重伤 人、轻伤 人四、本次事故直接经济损失（车间填写、主管科室审核）人身伤亡后所支出的费用 （包括：医疗费、交通费、误工费、伙食费、住宿费、经济损失费、事后处理费、其他费用 ）固定资产损失费用 （包括：机械设备、房屋建筑等损失或修复的费用
2、 ） 生产事故造成生产中断，在产品未产出前所投入的原材料费用：（包括：水、电、煤、气、化工辅助材料等）五、事故经过：六、事故原因分析和事故性质认定事故的直接原因：事故发生的间接原因：七、事故责任认定和对责任者处理的意见八、事故防范措施及落实表序号 事故防范措施内容 责任单位 责任人 预计完成日期 备注12345678九、调查组成员名单（事故调查组成员在以下位置亲笔签名） 名 称 姓 名 所 在 单 位（职务）组 长副组长组 员事故所属单位（车间）负责人：（签名）报告日期： 年 月 日事故、事件审批处理事故车间负责人审批意见：审批人签名： 年 月 日 主管部门审批意见：审批人签名： 年 月 日 安全部门审批意见：审批人签名： 年 月 日 主管厂领导审批意见：审批人签名： 年 月 日 较大及以上事故审批处理公司事故责任主管部门审批意见：审批人签名： 年 月 日 公司安全管理部门审批意见：审批人签名： 年 月 日 公司主管领导审批意见：审批人签名： 年 月 日 公司安全总监审批意见：审批人签名： 年 月 日 公司总经理审批意见：（重大以上事故）审批人签名： 年 月 日
