1、第七篇 泌尿系统与肾上腺,南京医科大学附属第一医院彭晓静,第一章 泌尿系统与肾上腺总论,第一节 泌尿系统与肾上腺常用检查方法,(二）膀胱探测方法 经腹途径：凸阵探头，充盈膀胱 经直肠： 腔内探头，清洁灌肠，适度充盈膀胱,(三）肾上腺探测方法 右侧肾上腺:在右肾上极内侧前方,下腔静脉后方探查. 左侧肾上腺:在左肾上极内侧与腹主动脉之间探查.,第二节 泌尿系统与肾上腺正常影像表现 （一）肾脏、输尿管肾脏的形态肾的包膜:纤维膜和肾周筋膜肾皮质肾锥体肾窦输尿管：可见部分上段和下段,扫查方向,输尿管喷尿,（二）膀胱 膀胱显示为有明确壁回声的液性暗区，纵切呈半椭圆形或近似三角形，横切呈梯形或四边形。 壁层
2、为光滑、连续性良好的亮线，前壁稍模糊，近前壁处可见多重回声。,超声应用解剖,第二章 泌尿系统疾病,第一节 泌尿系统先天异常泌尿系统的先天异常较为常见且类型繁多，这同泌尿系统胚胎发育过程复杂有关，包括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至腰部。,肾先天性反常（位置反常）,异 位 肾 盆腔异位肾 横过性异位肾或称同侧异位肾 胸内肾,肾先天性反常（大小反常）,一、先天性孤立肾 先天性孤立肾即一侧肾不发育。在胚胎发育过程中，输尿管芽穿过后肾中胚层时失败，导致一侧肾组织完全缺失。 【超声表现】 一侧肾窝无肾回声，在腹部和盆腔也探不到该侧肾影像，而对侧肾代偿性增大。,二、肾重复
3、畸形 肾重复畸形是指一侧肾由两个相对独立的肾融合而成，是上泌尿道最常见的先天畸形。上肾段一般较小，易继发感染出现积水，部分与之相连的输尿管开口异位。 【超声表现】 患侧肾上极可见一小的肾形图像。上段肾好发肾积水和输尿管扩张，肾皮质较薄。,三、双肾融合畸形 马蹄肾是最常见的肾融合畸形，90%为下极融合，中间以峡部相连，峡部可为肾组织或纤维组织。 【超声表现】 双肾呈倒置的“八”字形，腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声肿物。,四、多囊肾 多囊肾属于遗传性肾疾病，分为成人型多囊肾和婴儿型多囊肾。 【超声表现】 双肾体积显著增大，肾结构紊乱，肾区可见难以计数的大小不等囊泡样无回声区。
4、,同侧异位肾,两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧,左右两肾均位于右肾窝,一侧肾先天性发育不全,肾先天性反常（大小反常）,对侧肾代偿性增生,第二节 泌尿系结石 一、肾结石 典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻可造成梗阻部位以上的尿路扩张积水。结石常由多种化学成分构成，如草酸钙、尿酸盐等。 【超声表现】 一般肾结石：集合系统内可见团块状或斑片状强回声，后方伴声影。 鹿角状肾结石 泥沙样肾结石 肾积水：不规则无回声区,胆囊结石,肾结石,二、输尿管结石 输尿管结石绝大多数来自肾结石，较小结石常能排出，较大结石多停留在输尿管的三个生理狭窄处。 超声表现 输尿管结石的典型征象是扩张
5、的输尿管内见结石强回声，后伴声影。,输尿管上段结石,膀胱,输尿管出口处结石,三、膀胱结石 分为原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者是由肾结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。 【超声表现】 膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动。,第四节 泌尿系肿瘤和肿瘤样病变,一、肾囊肿 单纯性肾囊肿临床上多无症状，是肾最常见的病变。 多囊肾是遗传性病变，常合并多囊肝。 【超声学表现】 单纯性肾囊肿：单发或多发圆形液性无回声区，边缘光滑锐利，后方和后壁回声增强，可见侧边效应。,二、肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏常见的良性肿瘤，又称错构瘤。瘤体大小不等，由平滑肌、血管和脂肪构成，但比
6、例上有很大差异。是肾自发破裂的常见原因。 【超声表现】 肾实质内边界锐利高回声团块。小肿瘤内部回声界面致密，声衰减不明显。大肿瘤呈高低回声相间的杂乱回声，有的呈分层表现。,肾错构瘤,三、肾细胞癌 是最常见的肾恶性肿瘤，临床典型表现为无痛型血尿。 肾癌多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊性变，并可有钙化。 【超声表现】 肾形态：表面常有隆起 回声：多数回声减少，后方可见衰减效应。 边缘：不光整 CDFI：周边或内部丰富血流 转移：肾动脉和主动脉周围见淋巴结转移，肾静脉或下腔静脉内有瘤栓。,左肾静脉癌栓,小 肾 癌,小肾癌： 3cm，呈圆形结节，回声强于肾实质，低于肾窦。多数回声均匀。,四、肾盂癌 好发于40岁以上男性。 80%-90%为移行细胞癌，典型临床表现为无痛性全程血尿。可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。 【超声表现】 肾窦回声紊乱分离，内有边缘不规则的低回声团块，边界整，回声不均匀。肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，其内很少有血流。,肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。,肾盂癌,肾 盂 癌,肾动脉狭窄和闭塞 二维:肾动脉主干局部狭窄,内径小于4mm,可伴有患肾缩小。 CDFI:狭窄部位血流变细,色彩明亮。 PD:狭窄处峰值流速增加,大于180cm/s。,
