1、构音障碍治疗技术,贵阳医学院附属医院康复科陈彦,概述,由于中枢或周围神经或两者同时损伤引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱引起的一组发音障碍 言语肌本身有缺陷，表现为运动发力、变慢或不协调，呼吸、共振、发音、语声和韵律等言语过程大多或全部受累 是一种运动障碍性构音障碍 常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等 可与其他语言障碍一起出现,轻度至中度构音障碍的治疗,临床表现 听不懂或很难分辨和听懂患者的言语表达康复的途径 按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、唇、下颌运动的顺序逐一解决 通过分辨这些结构与言语产生的关系，决定治疗从那一部分开始和先
2、后的顺序（根据评估的结果） 评估时发现的异常部位即为训练的重点部位 评估时发现的那些音可以发，那些音不能发，那些音发不清晰决定了训练时的发音顺序 由易到难,构音改善的训练,一、舌唇感觉运动的训练 二、发音的训练 三、减慢言语速度 四、辨音训练 五、利用视觉途径,一.舌感觉运动训练技术,采用多种感觉刺激和运动训练,对造成构音障碍的舌运动力量运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法.适应症 各种中枢神经系统周围神经系统损伤或病变导致的舌解剖结构保留,但感觉或运动功能受损禁忌症 舌部溃疡口腔溃疡,1.舌运动 压舌板或勺把后部，在舌一侧由里向外划，引出舌向一侧运动，换边 舌尖抵在硬腭上，停5秒 用舌头碰触硬
3、腭，发音 张嘴，舌尽量伸出，向上、下运动，每个方向5秒 用压舌板放些花生酱、糖类，让患者用舌尖舔，做10词 用柠檬棒或棉花般沾点柠檬水，从舌尖中间往后划动，刺激舌尖向上,2.舌牵拉运动:用干纱布包住舌,用拇指食指向外牵拉舌 3.舌尖抵抗运动 戴手套,用手指或压舌板抵抗舌尖,要求患者尽量将舌尖伸出抵抗手指 用舌头抵住小棉棒舌肌牵拉要缓慢,不要勉强,二.口唇感觉运动技术,采用多种口唇运动,对造成构音障碍的口唇运动力量运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法.1.唇运动 抵抗棉棒运动：张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉棒抽出 抵抗毛巾：用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾拉出 吹吸运动：患者缩唇吹口
4、哨、气球，双唇含着习惯进行吸豆子游戏 纽扣运动：将已系好牙线的纽扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线往外拉，暂停数秒钟，再放开，也可左右拉以训练嘴角肌肉力量,紧吸食指：给患者戴上指套，将手指含在嘴中，抵抗手指拉出 夹压舌板：双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币，每次紧含压舌板数秒后移开 练习闭唇音：如“宝贝”、“爸爸”、“保镖” 练习咬唇音：如“发奋”、“反复”、“发福”,2.唇角冷摩擦 用毛巾包住冰块，或用冰冻棉棒从唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并从唇角向面部快速摩擦，以促进嘴角上抬运动，每次5-6分钟，每日3-4次口轮匝肌痉挛者,先行轻柔按摩动作要缓慢,三、发音训练,采用听视发音
5、等方式对中枢神经系统周围神经系统损伤或病变导致的发音异常进行治疗的方法. 无声的构音运动：待患者可以完成“一、二”训练中的动作时，让其尽量长时间保持这些动作，如双唇闭合、伸舌、舌上抬，做无声的构音运动，然后 轻声引出靶音 原则：先发元音/韵母，后发辅音/声母，声母先从双唇音开始，如/b/,/p/,/m/,/f/,待能发辅音后，训练将已掌握的声母与韵母结合，如/ba/,/ma/,最后过渡到单词和句子的训练 训练前,一定要依据构音检查中构音类似运动的检查结构,掌握靶音构音类似运动后,才能进行该音的训练.,四、减慢言语速度,绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调使多数音歪曲或失去韵律，可以利用节拍
6、器控制速度，由慢到快，患者随节拍器的节拍发音可 明显增加可理解度 节拍的速度由患者的病情决定，也可由治疗师轻拍桌子，患者随节律进行训练,五、辨音训练,患者对音的分辨能力对准确发音很重要 要训练患者对音的分辨，首先要分辨出错音，通过口述或放录音，也可采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他人评议，最后由治疗师纠正，效果很好,六、利用视觉途径,通过画图让患者了解发音的部位和机制，指出其注意问题所在并告诉他准确的发音部位 可结合手法促进准确的发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、短句 可给患者录像、录音，让患者与治疗师一起对构音错误进行分析,克服鼻音化的训练,鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适
7、当闭合，将鼻音外的音发成鼻音 因此治疗的目的是增加软腭肌肉的强度 推撑疗法 引导气流法,一、推撑疗法软腭感觉运动技术,采用多种运动方式对造成构音障碍的喉运动异常进行治疗的方法.适应症 各种中枢神经系统损失或病变周围神经系统损伤或病变所致的声带内收障碍.禁忌症 中央型声带麻痹,1.推撑运动坐在有背部支撑的椅子上,双手直臂推前方稳定的桌子,同时说出:/a/ 2.双手合掌双手十指相对,深呼吸,对掌的同时说出一二三四五. 3.一人推患者最有力的手,用力互推的同时说出一二三四五. 随着一组肌肉的突然收缩，其他肌肉也趋向收缩，增加了腭肌的功能,二、引导气流法 软腭感觉运动技术,通过各种活动引导气流通过口腔
8、，减少鼻漏气，如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭 可用一张中心有洞或画有靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让其通过发“屋”声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，一方面可以训练延迟吹气,克服费力音训练,由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，好似从其中挤出来似的 治疗目的是获得容易的发声方式 打哈欠伴发声：让患者处于轻松的打哈欠状态时发声，在打哈欠的呼气相说词和短语，打哈欠理论上可以完全打开声带停止声带的过分内收 放松伴发声：以头颈部为中心放松，让患者由前向后缓慢转头，同时发声 咀嚼训练：咀嚼时发声，可使声带放松和产生适当的肌肉张力,克服气息音的训练,由于声门闭合不充
9、分引起 克服途径主要是发声时关闭声门推撑疗法可以促进声门闭合 元音或双元音结合辅音和另一个元音发音：ama、eima,用这种方法来产生词、词组和句子,语调、音量训练,采用发音唱音阶朗读等多种方式对语调异常音量减退进行治疗的方法. 语调训练：多数患者表现为音调低、单一音调，训练时要指出患者的音调问题 训练发音由低向高 唱音阶：让患者跟随乐器的音阶变化唱出音阶，如果患者不能唱完整的一个音阶，可集中训练其中3个不同的音高，逐渐扩大范围 音调训练器训练 复述、朗读感叹句、疑问句、命令句等,音量训练 治疗师数数1-5/6-10，音量从小到大，再从大到小，音量一大一小交替，患者模仿，指导患者强有力的呼吸并
10、延长呼气的时间 使用具有监视器的言语训练器，在发音时观看监视器的图形变化训练和调节音量,重度构音障碍的治疗,严重的肌肉麻痹使运动功能严重障碍而难以发声，构音障碍的检查项目中只能完成个别音节的复述和个别音的部分构音类似运动，而且不充分，绝大多数检查项目不能完成 多见于 1.急性期：适合言语辅助装置确保进行交流的同时利用手法辅助进行呼吸和构音训练 2.病程长、病情重且已形成后遗症或病情逐渐加重的退行性变的患者：适合用各种类型的交流辅助系统以保证交流，构音训练常难以见效,手法：1、呼吸训练,采用多种呼吸运动方式,对造成构音障碍的呼吸运动力量和运动协调性障碍进行治疗的方法.心脏疾病体弱者禁忌. 用具:
11、吸管. 1.仰卧位双下肢屈曲腹部放松,平稳呼吸,治疗师的手放在患者上腹部,随其呼气的动作平稳施加压力,通过横膈的上升运动使呼气相延长,逐步让患者呼气时发/f/ha/等音.,2.坐位双手往上抬,深吸气,双手慢慢放下,吐气用吸管吹泡泡,尽量延长吹气时间,保持匀速,每次练习10分钟.根据病情选择训练体位,分次进行,由易到难.呼吸运动要在饭后1小时后实施,动作要缓慢.,手法2、舌、唇、下颌的运动,舌、唇的运动见前 下颌运动技术 采用多种运动方式,对造成构音障碍的下颌运动力量运动协调性和本体感觉障碍进行治疗的方法. 下颌关节脱位者禁忌 1.下颌运动 2.增加下颌开口度运动 3.增加下颌咬合力运动 4.下颌稳定运动合并咬肌瘫痪下颌关节半脱位者,动作要缓慢,以免造成关节全脱位.,交流辅助系统应用技术,对严重构音障碍无法用口语表达的患者,指导使用图卡词汇板交流板凳交流辅助设备,改善患者实际交流能力的方法 选择：充分考虑患者的残存能力，对其运动能力、智力、语言能力等进行全面的评定。如患者为四肢瘫，且无言语能力，可以利用“眼指示”、“头棒”选择交流板上的内容进行交流,
