1、总论与症状学,精神病学（psychiatry)总论,一、概述,（一）定义：精神病学（psychiatry)是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神病学同样包含众多分支学科：精神病理学（psychopathology）、社会精神病学、司法精神病学、儿童精神病学、老年精神病学、精神药理学、生物精神病学。,（二）社会精神病学的进展：1、精神病院管理模式的改革：2、精神病流行病学调查 （三）心理社会因素与心身健康：,二 相关概念,精神障碍（mental disorders)是指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能发生紊乱或机能削弱，导
2、致认识、情绪和意志行为等精神活动不同程度障碍的疾病。,精神病性障碍(psychotic disorders)又称重性精神病,是一组由不同原因所引起的大脑功能紊乱。临床上表现为精神活动的完整性和统一性的破坏，精神活动明显异常。失去现实检验能力、有明显的幻觉妄想。（阿尔茨海默病、抑郁症、儿童注意缺陷障碍）,神经病是指脑、脊髓和周围神经由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、变态反应、变性、中毒、遗传、代谢障碍等原因引起的疾病。,神经症(neurosis)又名神经官能症或轻性精神病。患者在精神因素的影响下出现精神功能的削弱，并不使患者失去现实接触能力，多数病人只是对社会适应能力的减退，不造成对周围人的明显不
3、良影响，大多自知有病，能主动求治。,神经症与精神病鉴别表,精神障碍非常多见，在我国识别率、治疗率低。 疾病负担（ burden of disorder） 残伤调整生命年（disability_adjusted life year),二、精神病学进展,（一）生物精神病学的进展：1、分子遗传学方面的进展：2、神经生化方面的进展：3、神经生理方面的进展：,三、其他相关学科,医学心理学（生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial-medical-model） 行为医学 心身疾病(psychosomatic diseases)与心身医学,第二节 脑与精神活动,一、脑结构与精神活动 二、脑神
4、经化学与精神活动 三、脑可塑性与精神活动,精神疾病的病因学,生物学因素 遗传与环境因素 感染因素 其他（躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等） 社会心理因素 精神应激、社会因素、个性因素,第四节 展望,21世纪是“脑”世纪：认识脑、保护脑、创造脑 WHO 中国政府,第二章 精神疾病分类,病因学分类与症状学分类,精神疾病的诊断分类学,疾病及有关健康问题的国际分类第十版（ICD-10） 美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-） 中国精神障碍分类系统第三版 （CCMD-）,CCMD-3(1/2),0 器质性精神障碍 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2 分裂症和其它精神病性障碍 3 情感性精
5、神障碍（心境障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症，或躯体形式障碍,5 与心理因素有关的生理障碍 6 人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍）和性心理障碍 7 精神发育迟滞 8 儿童少年期精神障碍 9 其它精神障碍及情况,CCMD-3(2/2),诊断与鉴别诊断,诊断标准CCMD3： 1、症状标准：9项（幻听、妄想、思维贫乏、情感倒错、意志减退等等）中至少2项，非继发于意识障碍、智能障碍、情感障碍（单纯型另有规定）。 2、严重程度标准：自知力无，并有社会功能严重受损或无法进行交谈 3、病程标准：符合1、2标准1个月（不包括单纯型） 4、排除标准：脑器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障
6、碍,ICD-10(1/2),F00 器质性，包括症状性，精神障碍 F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20 精神分裂症，分裂型障碍和妄想性障碍 F30 心境（情感障碍） F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍,F50 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60 成人人格及行为障碍 F70 精神发育迟滞 F80 心理发育障碍 F90 通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍 F99 精神障碍，未在他处标明,ICD-10(2/2),ICD-10精神分裂症的诊断标准,症状标准：在并非继发于意识、智能、情感的情况下出现1、2、3的一项或4、5、6中的两项，并持续一个月以上： 1、思维化声
7、、思维插入、或思维被夺取、思维被播散、被害妄想 2、被控制、被影响或被动妄想，其他形式的怪异妄想 3、第二或第三人称幻听或持续数周、数月以至于更长时间的其他形式的言语性幻听,4、除以上所列举的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有其他任何形式的幻觉 5、情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏 6、思维散漫、思维破裂 （二）排除标准 情感障碍、躯体、中枢神经系统障碍,第三章 精神疾病的症状学,常见的精神症状（1/2）,认知障碍 感知障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 自知力,常见的精神症状（2/2）,情感障碍 意志行为障碍 意识障碍,1、认知和认知障碍,感知觉及其障碍
8、,感觉是对外界事物个别属性的反映 知觉是对事物的各种属性及其相互关系的整体反映,感觉障碍,感觉过敏（hyperesthesia）感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等。 感觉减退（hypoesthesia）感受性降低，多见于抑郁、木僵和意识障碍。 感觉倒错（paraesthesia）多见于癔症。 内感性不适 (senestopathia) 多见于神经症、精神分裂症、抑郁及躯体化障碍。,知觉障碍,错觉（illusion）对客观事物歪曲的知觉。 幻觉（hallucination）没有现实刺激而产生的虚幻知觉。 感知综合障碍对事物能够感知，但对其个别属性却歪曲。 视物变形症 空间感知综合障碍 时间
9、知觉的改变 非真实感,幻觉（hallucination）,按不同的感觉器官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏幻觉（有明确定位）； 按幻觉产生的条件分为机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉； 就幻觉的外部形象看，可分为成形幻觉与不成形幻觉（原始幻觉）； 就幻觉的性质可分为真性幻觉和假性幻觉。,真、假性幻觉的区别,幻 听,原始性幻听多见于脑局灶性病变。 言语性幻听常具有诊断意义。 议论性幻听 命令性幻听 思维鸣响,思维和思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接概括性反映。 思维障碍包括思维形式障碍及思维内容障碍。,思维形式障碍（1/2）,联想活动量和速度方面 思维迟缓 思维奔逸 思维贫乏
10、病理性赘述 连贯性方面 思维松弛 破裂性思维、词的杂拌 思维中断、思维被夺 思维插入、思维云集,思维形式障碍（2/2）,逻辑性方面 病理性象征性思维 语词新作（例：%） 逻辑倒错性思维 强迫观念（obsessive idea）指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。,思维内容障碍（1/3）,妄想（delusion ）是一种病理性的歪曲信念，是病态的判断和推理。 妄想的特点 无事实根据，但患者坚信不移 与切身利益、个人需要和安全密切相关 个人独特性 受个人经历与时代、文化背景影响 原发妄想与继发妄想、系统妄想与非系统妄想,思维内容障碍（2/3）,被害妄想 关系
11、妄想 被控制妄想（影响妄想） 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想,思维内容障碍（3/3）,嫉妒妄想 被钟情妄想 思维被洞悉 超价观念（overvalued idea）在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般都有事实的根据。多见于人格障碍和心因性障碍。,注意及注意障碍,注意增强 注意减退 注意焕散（主动注意的不易集中） 注意转移（被动注意的兴奋性增强）,记忆及记忆障碍,记忆增强 记忆减退 遗忘症(顺行性、逆行性、心因性) 错构 虚构 柯萨可夫综合征虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，多见于酒中毒。,智能和智能障碍,精神发育迟滞(mental retardation) 痴呆(dementia) 全面性痴呆
12、 部分性痴呆 假性痴呆(pseudodementia) 心因性假性痴呆 童样痴呆 严重抑郁情况下,智力的分级,定向力(orientation),是意识障碍的重要标志，但定向障碍时不一定都有意识障碍。 双重定向,自知力（insight）,又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。 病情康复的重要指标,情感和情感障碍（1/3）,情感：个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。 心境：是指一种较弱而持续的情绪状态。 情感障碍通常表现为情感性质的改变、情感稳定性的改变、情感协调性的改变。,情感和情感障碍（2/3）,情感高涨（elation）：常见于躁狂症 欣快（euphoria
13、）：常见于脑器质性精神障碍 情感低落（depression）：抑郁症的主要症状 焦虑（anxiety）、惊恐发作（panic attack）：多见于焦虑障碍,情感和情感障碍（3/3）,情感脆弱（emotional fragility）：常见于脑器质性精神障碍 情感淡漠（apathy）：精神分裂症的阴性症状 情感倒错（parathymia）：多见于精神分裂症 病理性激情（pathological affect）,意志行为障碍,意志（will）：指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。受意志支配和控制的行为称作意志行为。,意志障碍,意志增强（hyperbulia）：在病态
14、情感或妄想的支配下，出现意志活动增多。 意志减退（hypobulia）：常见于抑郁症 意志缺乏（abulia）：精神分裂症的阴性症状,行为障碍（1/2）,精神运动性兴奋（psychomotor excitement，也可分为紧张性、躁狂性、青春性、器质性） 协调性精神运动性兴奋：多见于躁狂症 不协调性精神运动兴奋：多见于精神分裂症 精神运动性抑制（psychomotor inhibition） 木僵（stupor，紧张性、心因性、抑郁性、器质性） 蜡样屈曲（cerea flexibility） 缄默症（mutism）,行为障碍（2/2）,违拗症（negativism）：主动违拗与被动违拗 刻板
15、动作（steretyped act） 模仿动作（echopraxia） 作态（mannerism） 强迫行为,意识障碍（1/3）,意识（consciousness）：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 意识清晰度的降低 意识范围缩小 意识内容改变,意识障碍（2/3）,以意识清晰度降低为主 嗜睡（drowsiness） 意识混浊（clouding of consciousnss） 昏睡（sopor） 昏迷（coma）,意识障碍（3/3）,以意识范围改变为主 朦胧状态（twilight state）：多见于癫痫性精神障碍、脑外伤等 以意识内容改变为主 谵妄状态（delirium） 梦样状态（oneiroid state）,常见的精神症状综合征（1/3）,幻觉妄想综合征 精神自动综合征假性幻觉、强制性思维、被洞悉、被控制和被害妄想 情感综合征 紧张综合征,常见的精神症状综合征（2/3）,遗忘综合征 脑衰弱综合征 急性脑病综合征 慢性脑病综合征,常见的精神症状综合征（3/3）,神经衰弱综合征 易人综合征 虚无妄想综合征 Ganser综合征,thanks!,
