1、急性肾小球肾炎,主讲人 谢传英,一、定 义： 急性肾炎（AGN），指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。 临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现。预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病。,二、发病机制,形成循环免疫复合物,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,肾小球基底膜破坏,肾小球滤过率,水、钠排出,尿少,血容量 静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,高血压,血尿 蛋白尿,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,临床表现（一）前驱感染： 90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。(二)潜伏期：呼吸道感染12周，多表现有发热
2、、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染者24周。,（二）典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。,水肿：70%的病例有水肿，晨起时见 于眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹 陷性。 2. 血尿：50%70%患儿有肉眼血尿， 12周内即转镜下血尿。 3. 蛋白尿： 程度不等，多数3g/d。 20%可达肾病水平。,4. 高血压：30%80%病例有血压增 高。一般学龄前 儿童120/80 mmHg， 学龄儿童130/90mmHg。 5. 尿量 ：减少，肉眼血尿严重者可伴 有排尿困难。,典型表现,少 尿,水肿,血尿,高血压,临床表现,-少尿,水肿可出现少尿，但发展至无尿
3、者为少数,年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300 学龄儿 800-1400 400 单位：ml,临床表现,-水肿, 最早出现和最常见的症状 上行性 非凹陷性,临床表现,-血尿, 肉眼血尿, 镜下血尿,临床表现,-高血压,血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90,高血压判断,临床表现,严重病例-高血压脑病,由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥
4、及昏迷之一者即可诊断。,临床表现,严重病例-急性肾衰竭,肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱,临床表现,实验检查,ASO：1014d开始升高； 35w高峰；36m恢复。,ESR：显著 代表疾病的活动性； 23m恢复，增高程度与疾病严重度无关。,C3： 2w内； 68w恢复。,实验检查,尿化验： 蛋白、RBC或管型,实验检查,尿化验： 蛋白、RBC或管型,急性肾炎诊断要点 起病13w有链球菌的前驱期感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿 。 高血压 。 尿检有蛋白、RBC、管型。 血清C3，伴或不伴ASO,治疗,治疗原则及程序本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于
5、休息和对症治疗，纠正其病理生理过程，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,（一）休息 急性期需卧床23周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，尿沉渣正常3个月后可恢复体力活动,（二）饮食 有水肿高血压者应限盐及水。 食盐60mg/(kgd)为宜。有氮质血症者应限蛋白， 可给优质动物蛋白0.5g/(kgd)。,（三）抗感染 有感染灶时常用青霉素710天。 （四）对症治疗1. 利尿：氢氯噻嗪12mg/(kgd)，分23次口服；无效时用呋塞米，口服25mg/(kgd) ， 注射剂量12 mg/(kg|次)，每日12次。,2. 降压： (1)硝苯地平：开始剂量为0.25 mg/(kgd)，最大剂量1 mg/(kgd)，分三次口服。 (2)卡托普利：0.30.5 mg/(kgd)，最大剂量56 mg/(kgd)，分三次口服。 (3)利 血 平：严重病例首剂0.07mg/kg(最大剂不超 过1.5mg)肌注。,（五）严重病例的治疗1循环充血：严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用洋地黄制剂。有肺水肿者加用硝普钠，难治病例透析治疗。2高血压脑病：选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，有惊厥者应及时止痉。持续抽搐者首选地西泮，按0.3mg/(kg次)，总量不大于10mg，缓慢静脉注射。,谢谢大家,
