1、综述 护理风险事件及其相关因素的分析毕业论文综述学生: 指导教师:摘要：护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性，除具一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性，因此研究护理风险及相关因素已成为现代护理的重要内容。了解，分析临床护理风险因素，对有效的控制和降低风险，达到患者护理安全的目标，具有重要意义关键词：护理风险事件 相关因素随着临床医学的发展、高新技术的应用及公众健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强, 护理工作的难度和风险不断增高。2据李晓惠临床护理风险事件以直接风险为主, 占
2、风险事件总数的80. 6%。给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件, 分别占12.5%、11.1%和9.7%。三类风险事件占全年护理风险事件总数的33.3%，临床护理风险事件的多发区是外科、内科和产科, 分别占26. 4%、18. 1% 和19. 4%。3个科室护理风险事件占全年总数的63.9%。其次是妇科、儿科和急诊科,其风险事件的发生数分别占12.5%、11.1% 和6.9% 3。不同级别的医院承担的风险是不同的，三级医院承担的较多，占41.56%，一二级无明显差别 4。由于临床护理工作的复杂性，动态性和特异性，所以其相关因素较多，据杨莲荣,戴青梅的Log istic回
3、归分析显示: 文化程度、风险教育、工作责任心12项变量与护理风险密切相关，并找出了护理风险发生的高危科室和高危人群 12。1、护理风险的事件的定义及分类护理风险事件指护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件 3。除具一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性 1。根据不同的分类标准，护理风险可以分很多种，据纳新, 燕云文章风险分为直接风险和间接风险。直接风险主要来自护自身, 而间接风险主要来自对医疗工作的后勤支持系统 10。王爱平和赵树兰将护理风险分为6类：给药类, 指各种途径的给药包括输血和血液制品技术操作
4、类, 例如吸氧、口腔护理、灌肠、导尿等病人意外类, 例如压疮、跌倒、烫伤、导管脱落、化学药物外渗等护理服务类, 例如护士脱岗、态度差、动作粗暴、沟通不到位、缺乏责任心等护理记录类, 例如漏记、错记、记录不及时、涂改、与医生记录不符等护理管理类,例如护理人员缺乏、规章制度不健全、物品配备不充足、抢救物品未处于备用状态、与护理相关的费用有误等。根据对风险进行管理时的可预防程度, 将护理风险分为可预防性风险、一般可预防性风险和不可预防性风险。可预防性风险是完全可以预防的, 而一般可预防性风险虽然不能完全预防, 但通过加强管理, 可以收到良好的预期效果。对于不可预防性风险, 往往不是个人造成的, 个人
5、也不能完全阻止这些因素的发生, 所以, 医院不必对这类风险所带来的后果负责,但仍有必要采取从本的措施来减轻其带来的损害.这与护理风险形成的原因是保持一致的，但是更加细致 11。二、护理风险的可能原因临床的复杂性决定了护理风险原因的多样性。据张秀华,胡霞报告在护理风险事件中以给药错误居首位，占39.31%，病情观察风险占8.97% 护理制度管理与落实风险占12.42%，护理用品、护理有关的仪器设备与设施占11.72% 1。陈琼的研究表明：护理人员法律意识淡薄，护理文件书写不规范，告知义务不到位，侵入性操作行为不规范，执行规章制度不严格，自律性差 5。刘会领认为护理是一高风险的行业，存在一些不可抗
6、拒和不可预见的原因 6。廖容等认为护理行为的本身局限性得不到患者的理解也会增加护理风险，以及病人所患疾病的复杂性和多样性也易造成护理风险，例如：高过敏体质的人容易造成用药的风险 7。吕俊芝，周春霞认为临床护士人力资源配置不足护理措施不到位或部分工作交给实习生或者家属去做, 大量不入编的合同制护士的加入, 技术操作不规范, 专业知识技能低下, 增加病人痛苦及投诉, 护理服务不能满足病患要求，另外病区管理不当病区拥挤, 加床、环境嘈杂, 病人不安全感增加, 引发对医院的不满 8。另外护士在临床工作中不可避免地面对来自各方面的冲突。如角色冲突、人际间冲突等,过多或过度的冲突会导致工作效率降低、缺勤增
7、多等,成为导致风险事件的危险因素 9三、护理风险事件的人口学特征据刘兵研究护士离职意愿及不同年龄段护士离职意愿情况 205 名护士有离职意愿, 占 56. 94%。其中, 21 岁年龄段护士中有离职意愿 97 人, 占 80. 83%; 31 岁 89 人, 占 74. 17%; 41 50 岁 19 人, 占 15. 83%。21 岁、31 岁年龄段护士离职意愿明显。21 岁年龄段护士, 主要因缺乏工作经验, 所学知识不能满足患者及家属的心理需要, 担心工作中发生差错事故; 加之工作量大, 非护理性工作占用大量时间, 拖班现象普遍, 经常倒夜班,影响个人生活等。31 岁年龄段护士为科室中坚力
8、量, 科室主要责任人, 承担责任护士、护理组长等角色, 患者病情过重、心理异常、发生意外情况如自杀较多, 其付出得不到充分的肯定和补偿, 家庭生活受影响, 本人外出学习机会少, 专业发展不强等。各年龄段护士普遍认为护士工作社会认同较低, 领导不重视, 缺乏职业荣誉感和价值感, 加之工作太辛苦也是她们离开护士岗位的原因 15。4、护理风险事件与职业紧张的关系对此进行研究是非常必要的，因为护士是一群职业水平较高的人群。吴如容等指出护士工作要求高, 需要合作程度高, 面对的对象复杂,工作责任重大,工作不规律,劳动强度大, 缺乏社会对护士工作的认同感,患者的维权意识不断提高及管理者“以病人为中心”不断
9、完善的管理方法和手段,增强了护士工作的难度和心理压力等都可能是导致护士工作紧张的原因，护士是一群复杂、综合业务繁重、风险大、生活质量较低的群体,存在躯体不适多,精神紧张度高,负性情绪多,生活不规律,业余娱乐活动少等多方面不良影响。在分析中，除风险组工作冲突亚组因子和应付能力组及其兴趣广泛性、认识自己能力两个亚组因子与风险事件发生有关外，对照组与领导关系得分较高与风险组存在。应付能力可能是危险因素 9五、护理风险事件与工作倦怠的关系护理是卫生保健行业压力最大的行业之一，高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感，表现为不稳定，易激惹，对服务漠不关心等，长期长期压力会影响护士的身心健康，将其称为“心身
10、耗竭综合征” ，最终导致护理质量的下降 19,使护理风险事件的发生率大大提高。外科和内科护士的工作倦怠高于其他科室护士( P 0.05),低年龄护士的工作倦怠感较强( P 0.05),学历越低的护士其专业低效能感越强( P0.05),不同人格特征护士的工作倦怠感不同( P 0.05）,职业紧张和应对资源的性质不同对护士工作倦怠的影响也不同, 任务过重、责任感、任务不适和自我保健等是导致衰竭的主要预测变量( P 0.05),任务不适、任务冲突、责任感和自我保健是导致消极怠慢的主要预测变量( P 0.05),专业低效能感的主要预测变量为任务不适、社会支持和理性处事( P 0.05)。降低或保持适度
11、职业任务量、职业责任感, 明确工作要求和工作角色与职责, 丰富业余生活、提高自我保健能力与理性处事能力是预防护士工作倦怠的重要措施 21。六、护理风险事件与社会支持，应对方式的关系焦虑发生率:118例高风险科室护士SAS 总粗分 2560 分, 均分为421690172分, 超过一般人群测试结果 (29178 10107 分, P 0101) 高于普通内科护士SAS 均分(42169 017P38183 0146 , P 0105) 高风险科室护士与普通内科护士SCL - 90 各因子分比较高风险科室护士得分高于普通内科护士,除人际关系、敌对因子、恐怖因子外其差异均有统计学意义,医师的客观支持
12、分、主观支持分及利用度均高于护士 17。高风险科室护士的心理健康水平低于一般人群, 主要原因是工作中长期的超负荷应激。而应激反应的大小受应对方式的影响: 不成熟型和混合型应对方式会加重应激反应; 成熟型应对方式有利于提高心理适应能力, 降低应激反应强度 16。七、护理风险的防御策略据杨莲荣，第一，建立各级医院风险管理组织, 体现预防为主的原则。第二，建立三级风险预警机制, 对护理风险做到前瞻性管理。第三，完善风险管理制度, 确保管理到位第四，加强风险教育, 提高风险意识和防范能力 12。培养风险意识,护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的
13、临床活动,都带有风险,因此,护士必须重视每一个细节提高专业素质,是维护安全护理的最重要的基础,护士的业务素质越高,越能看到问题的本质,看到事物的内在联系和全局。因此,针对护理人员年资低、临床经验不足等问题,我们每月进行急救技术及常规技术操作的考核,发现问题,及时指出,不放过一个细节 提倡亲情护理 随着人们对健康需要的不断提高,对护理服务质量的期望也越来越高。因此,我们从服务中的每一个细节做起,规范患者从入院到出院等各个护理环节的服务标准,要求护士说好每一句话,扎好每一针,做好每一次宣教,安排好每一顿饭。开展全程优质亲情护理,减少了患者或家属因护士态度冷淡、语言不妥、服务不周到而引起的护理投诉。
14、加强制度管理 护理管理制度是降低医疗护理风险系数,保障患者和医务人员人身安全的基本保证。要做好护理风险管理,必须认真贯彻执行各项制度,做到狠抓大环节,不疏漏小环节。规范护理记录 13此外，加强护士工作、业务的考核强调持续质量监测提供人性化的护理服务14,据国外最新研究现有的医院管理系统对于已出现的医疗事故和潜在的危险的处理具有明显的差异，现有的管理系统对二者处理有不足之处 20。讨论1、护理风险事件不但危害患者的健康，有时可能让患者丧失生命，而且给护理人员造成巨大的心理压力，同时在社会上造成不好的影响，使中国本就紧张的医患关系更是雪上加霜，所以了解认识和探索护理风险事件的发生及其相关因素的分析
15、，找到护理风险事件的发生特点，和相关因素，引起人们的重视，同时为有关部门制定相关政策提供参考，对避免护理风险事件的发生，保证医疗安全，维护白衣天使的形象有重大意义。2、我国护理风险事件的发生大概在30%-40%的范围，三级甲等医院风险事件发生较多，这与现行的转诊制度有关以及人们对大医院的期望值较高有关，相应增加这些医院的疑难病例数和医疗纠纷事件。在各个科室以急诊重症监护室，外科，儿科，妇产科的发生率较高。在各个年龄段中20-40压力最大，因为这部分人中年轻的人工作经验不足，所学知识不能满足病人与家属的要求，而且工作量大，在责任心不强，工作容易情绪化，晋升难度大等，容易造成护理风险事件，引起纠纷
16、。而30岁-40岁的人是科室的中坚力量，承受的压力更大，同时在家庭中承担更多的责任。3、护理风险事件的相关因素很多，过去的研究大多停留在推理阶段，指出了护理风险事件的相关因素，但很少有进行科学的分析，比如与职业紧张的关系，与社会支持、应对方式的关系，以及年龄、工龄、学历、科室、领导认可度，生活满意度等均有关系，但是有必要对其进一步的研究。4、护理风险的防范，从自身做起，医院应加强对护士的专业知识及技能的培训，提高自身素质，加强队伍建设，增强护士的责任心，同时提高对风险的识别和防范,例如医院可采用特殊制作的各种有针对性的、目的性、科学性的警示标识, 使全员皆知, 达到广而告之的目的, 起到提醒作
17、用,所采取的护理安全管理措施 18。其次，医院管理层应该重视起来，建立风险事件预警系统，坚持“预防为主”的原则，加强各个科室抵御风险的能力，找到易发生风险的环节，有针对性的采取措施，把风险事件扼杀在摇篮里。参考文献1 张秀华,胡霞。临床护理风险原因分析与管理对策.当代医学 2008,(143):117-11802 张君玲.护理风险相关因素分析与管理对策.现代医药卫生 2007,23(24):3780-37813李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志.2005,40(5):375-3774杨莲荣,戴青梅.不同级别医院护理风险相关因素分析及防御策略. 齐鲁护理杂志.2006,12
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