1、1社区康复护理发展-我国社区康复护理的探讨摘要：社区康复是 1976 年首先由 WHO 提出的一种经济有效、覆盖面广，在家庭和社区层次上为伤病残者提供的康复服务的新途径。1994 年 WTO、UNESCO、国际联合劳工组织联合发表关于残疾人在社区康复的 1994 年联合意见书系统地阐明了社区康复(community-based rehabilitation，CBR)的概念1 。这一意见书比较完整地提出了社区康复的“联合国模式” 2 。良好的康复护理是达到患者康复目标的保证，也是提高医院康复医疗质量，推动康复医学深入发展的重要措施。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，使 21 世纪我国护理学的
2、发展方向，康复护理学是社区护理学的一个新的领域，也是社区护士职能扩展的一个重要方面为了达到全面康复的目标，对残疾者、老年人、老年病人、慢性病并伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的各种专门的护理和各种专门的功能训练，从而达到康复的目的以减少社会和家庭的压力和负担，使我国老龄化有一个健康的发展方向，真正的发展成健康人口老龄化。发展社区康复护理学是社会的需要是我国护理工作的重点。1.社区康复的历史背景社区康复是 1976 年首先由 WHO 提出的一种经济有效、覆盖面广，在家庭和社区层次上为伤病残者提供的康复服务的新途径。1994 年 WTO、UNESCO、国际联合劳工组织联合发表关于残疾人在社区康复
3、的 1994 年联合意见书系统地阐明了社区康复(community-based rehabilitation，CBR)的概念、目标和实施方法，以及使社区康复可持续发展的要素。可以说，这一意见书比较完整地提出了社区康复的“联合国模式” 2 。由于这一 CBR 的“联合国模式”具有权威性、指导性、实用性和可行性，各国的 CBR 工作实际上是或多或少地遵循着这一“联合国模式”指引的道路进入 21 世纪的2.社区康复的定义社区康复的概念是动态的、发展的，它是随着不同国家、地域，甚至社区的社会、政治、经济、人口情况的不同而有所变动的(P Price1998)。尽管如此，但社区康复仍应有一个基本的定义和概
4、念，CBR 联合国模式提出的定义和 Helander 近年来对 CBR 提出“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复，享有平等机会和融入社会的一项战略。社区康复的实施有赖于残疾人自己及其2家属、所在社区，以及相应的卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力” 3 。社区康复先驱的 E Helander 博士最近对 CBR 提出以下定义和概念4 。 “社区康复是旨在提高残疾人生活质量的一项讲求实际的战略。社区康复通过改善提供服务的方式以便使所有需要的人都能得到这种服务，通过提供更多平等的机会和增进与保护残疾人的权利，从而改善残疾人的生活质量。”3我国人口状况随着我国人民生活水平的提高与自我保健意
5、识的增强，我国老年人口系数已于 1999 年 10 月达到 10%，所以已正式进入老龄化社会。预计 2015 年 60岁以上的老年人口将超过 2 亿，到 2025 年，我国老年人口系数将达到 20%，届时我国将成为超老型社会的国家。因此康复护理得到了人们的重视。那么社区护理康复服务就显得尤为重要。针对人群健康，社区护理康复服务最重要的是如何使社区居民保持好的机能状态；解决健康问题；提高身心健康水平；.以健康为中心社区护理既关注患病人群，更关注健康人群。通过护理服务使患病人群恢复健康只是社区护理工作的一部分。社区护理服务是针对人群健康，如何使社区居民保持好的机能状态，解决健康问题，提高身心健康水
6、平。4.我国康复护理学的现状4.1 我国的成绩：我们有近十五年 CBR 的成绩作基础，并且初步积累了一些经验，形成了我国 CBR 体系的一些特色，这些经验和特色就是：政府主导，社区为本，坚持社会化工作方式；因地制宜，分类指导，模式多样，方法灵活；分工合作，强化社区康复服务网络；中西结合，土洋结合，采用符合中国文化背景的适宜技术；围绕康复的中心工作和任务，服务于中心工作任务；加强国际合作，加快社区康复发展。4.2 我国的不足认识不足：一些社区的领导对社区康复认识不足、管理不善，培训工作抓得不紧，社区康复质量有待提高等; 培训学员的知识储备不足：社区康复技术服务人员大多都经转岗而来，虽然大很多已通
7、过考试取得了执业医师或护士资格证书，但是在社区康复服务工作中缺乏康复专业理论知识与操作技能，较难胜任多项康复服务工作。这一现状成为社区医疗站（中心）的主要问题，也给社区康复医学的教学工作带来了一定的压力; 社区康3复的管理体系不完善：社区康复的管理体系有待进一步完善社区康复依照全面康复的原则，为残疾人提供医疗、教育、职业及社会方面的康复服务，包括依靠社区的力量开展残疾预防工作，开展社区概况调查及社区残疾人普查工作，有利于了解残疾的类别、人数、程度及致残因素，制订康复计划，便于社区康复的实施; 教学资源限制：受教学设施限制无法传授前沿先进的康复技术随着社会经济、科学、文化的进一步发展，康复医学已
8、成为医学的前沿学科，康复治疗技术日新月异，康复治疗效果突飞猛进,而对一些新型且在社区非常实用的如减重状态下脊髓损伤患者运动能力的恢复训练、直流电药物离子导入疗法、石蜡疗法、步态分析等康复治疗技术，却因设备制约无法开展教学。4.3 我国的机遇：机遇一：政府倡导和支持。我国政府正在总体上加强对社区康复的倡导和支持。预期将从方针、政策、指导原则、实际措施等方面作出决策，进一步发展残疾人社区康复服务。机遇二：我国卫生部门已在开展和加强社区康复医疗的工作上作出决策，把康复列为社区卫生服务组织的 6 大任务之一(与预防、保健、健康教育、计划生育、治疗并列)，并在社区卫生服务机构指导标准中，要求社区卫生服务
9、中心要设立康复室，配备康复治疗技师，具备开展康复工作的基本设备，提供康复服务；社区卫生服务站也应提供家庭与社区康复指导 5 。卫生部门这些决策的实施，必将推动社区康复医疗在我国广大城乡社区广泛普及，而社区康复医疗是社区康复工作的重要组成部分，更是慢性病者、老年病者社区康复的主要内容。5解决方法：5.1 发挥社区网络优势社区康复是社区六位一体的社区卫生服务不可缺少的重要组成部分，体现了国家队社区康复的政策支持，因此与社区卫生相结合是社区康复的主要依托。所以社区康复必须充分利用医疗保健网络，与民政部门、残联密切协作，4积极开展社区康复保障服务工作。通过三级社区康复网络，在社区内形成一个有机整体，就
10、能获得社区康复工作的总体效益。在此基础上我们所培训的社区康复专业技术人员才能有条不紊、兢兢业业投入到自己的社区康复服务工作中，运用所学的社区康复专业知识服务于社区居民。5.2 弥补教学不足充分利用各种教学手段弥补教学不足将课堂面授、多媒体课件演示、实地考察、计算机网络技术等多种教学手段交互运用于课堂教学中。改变传统的封闭式社区康复教学形式，使现有教学资源得以充分利用，并获得课堂以外的康复医学教学资源。帮助所培训学生接触康复医学领域最前沿的知识，培养其接收康复信息的能力，开阔其专业野，进一步激发其学习兴趣，以弥补教学不足。5.3 因地制宜视权威康复专家 Hellendar 强调指出“，使用社区康
11、复战略必须灵活。这是一个学习过程而不是行动纲领或现成的答案，必须考虑当地社会、文化、经济、残疾人状况，现有的服务人员、发展阶段等。每个国家都要考虑本国的重点和政策7。 ”我国现已推行的模式有社区服务保障模式、卫生服务模式，家庭病床模式，社会化模式。不同模式下其负责机构、负责人员、服务对象、服务内容、康复覆盖面、功能改善、社区发展等均有不同，在授课内容与技能培养侧重上均有偏颇。因社区条件而异，不拘泥于固定的培养模式。只要康复能促进社区中伤残、病患人员生活质量的提高，为其提供有效的服务，对社区的发展就是有积极意义的。 6康复护理的重要性6.1 社会的需要我国人口老龄化。老年人需要康复医疗服务。此外
12、，我国有数以万计的伤残人士，再加上人们生活水平的提高，慢性病高发增加了残病率的上升。这就需要大批具有专业知识和技能的护理人员来满足广大群众对康复服务的需要，否则这类人将为社会、家庭的巨大负担。56.2 我国的人文教育现状的需要全面康复是康复工作的最终目的，促进健康预防疾病，减轻痛苦是护理人员的基本职责。美国一个关节手术 5 小时就可以出院，2 天就可以进行康复训练，而我国将会让病人继续住院，这样不仅浪费资源也会带来病人对病情的恐慌。所以康复护理学是非常重要的，是我国社会的需要社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分,提高我国社区卫生服务的质量,促进社区护理事业的发展,了解国内外社区护理现状及展
13、望社区护理事业的未来是必要的8。本人觉得：我国可以形成分工合作、共抓康复的新的多部门管理协调机制；强化社区康复队伍的培训，建议成立一所全国性的“社区康复培训和研究中心”仿效国外的先进经验，开设残疾人骨干培训班，培养残疾人中的优秀管理人才，学习包括 CBR 在内的现代残疾人工作的管理和原则；推进社区康复知识技术的普及和传播；重视在农村推行社区康复。康复护理是护理功能向健康保健服务方向的发展，是和医学模式、疾病谱的改变、社会发展进步及人民需求提高相适应的。面对 21 世纪，欧美康复医学界已经开始意识到康复医学必需回应社会上对扩大康复范围的需求，未来的康复医疗服务范围应当扩大到包括精神卫生、心理咨询等方面。迎接挑战，跟上国际康复护理发展的趋势，是我国广大康复护理工作者神圣而又艰巨的任务。
