1、喉癌概念喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。分型和分期分型，按癌肿所在部位：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。分期，I 期、II 期、III 期、IV 期。病因(1)吸烟： 烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础 。(2)饮酒过度： 长期刺激粘膜可使其变性而致癌 。(3)慢性炎症刺激， 如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染： 气有害体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。(5)病毒感染， 一般
2、认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。 HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变： 喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。(7)放射线： 用放射线治疗颈部肿物时可致癌。(8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。 临床表现1.声音嘶哑，因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。2.咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。3.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。4.疼痛，因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放
3、射痛，喉节处痛或胀。5.呼吸困难，喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。6.肺部感染，多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。7.颈部肿块，为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。按分型声门型：声嘶，喉鸣，呼吸困难，血痰，喉阻塞声门上型：异物感，咽部不适，咽疼，耳疼，痰中带血，声嘶，呼吸困难声门下型：早期无症状，后咳嗽，血痰，呼吸困难扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移： 1.扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前
4、侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。 2.转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。 3.转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。 临床诊断借助 X 线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检查。治疗注意事项 1要戒烟戒酒。 2术前禁食。 3注意气管套管系带的松紧，一般以伸入一手指而病人无不适为宜，过松时必须束紧，以防气管套滑出。 护
5、理诊断1、有窒息的危险，与癌肿过大，术后瘘口直接暴露于环境中有关。2、语言沟通障碍，与喉切除有关。3、进食自理缺陷，与鼻饲有关。4、有感染的危险，与皮肤完整性受损，切口被痰液污染，机体抵抗力下降有关。5、自我形象紊乱，与术后有瘘口，不能正常发音有关。6、焦虑，与担心预后有关。7、知识缺乏，缺乏出院后自我护理知识及技能。8、疼痛，与手术引起局部组织机械性损伤有关。9.潜在并发症，出血，感染。护理目标1.病人呼吸道通畅，无窒息的危险。2.病人学会用其他交流方式。3.焦虑减轻，生理上与心理上的舒适感有所增加。4.病人术后1周左右能在床边、室内活动，全身皮肤无红肿、溃烂，出院前基本恢复生活自理能力。术
6、前护理1。心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 2.出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。 3.术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。 4.术前插胃管。术后护理1.按全麻护理，病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。 2.疼痛的护理.（1）使用止痛药或镇痛泵（2/抬高床头，减轻颈部切口张力3/防止剧烈咳嗽4/起床时保护头部3.防止呼吸道阻塞.1/观察、监测2/湿化3/鼓励深呼吸和咳嗽，必要时吸痰。4.预防切口出血。1/切口加压包扎，观察伤口渗湿
7、情况2/颈部放置冰块3/ 观察血压、心率变化4/ 吸痰轻柔5.预防切口感染1/保持辅料清洁干燥2/注意体温变化3/及时换药，做好气管切开护理4/注意无菌操作5/按时使用抗生素6.加营养摄入，提高自身免疫力。7.颈淋巴结清扫术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。 8.观察出血倾向，如发现引流过多、呼吸困难，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。 9.按气管切开护理常规进行护理。10.防止营养摄入不良.做好鼻饲管护理,少量多餐，保证饮食中各种营养.鼻饲混合奶饮食灌注710天，每天45次.开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进
8、粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。 11.训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。 12. 术后放、化疗者，按常规进行护理。 13.加强心理护理。 健康教育1当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。 2避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。
9、所以进食以温食为好。 3不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的喉癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。 4.保持呼吸道通畅。单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或喉水肿，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好气管切开盘，吸痰器及氧气等急救措施。 出院指导 1.预防呛咳。对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。一般情况下，患者术后1520天，就要开始练习吞咽，刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易跑进气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。 2.病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法。3.即使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口(气管造瘘口)狭窄，教会患者自我观察、清洁、消毒造瘘口。4。加强营养。5.嘱病人防止便秘，保持大便通畅，6不去人口密集的地方，适当锻炼身体。.7避免体力劳动。8.注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。
