1、喉癌患者围手术期的护理张海燕（解放军第 401 医院 五官科 266071） 摘要 目的 总结喉癌围手术期的护理及体会 方法 术前做好心理护、呼吸困难的护理、口腔护理、预防误吸、忌烟酒、全身支持疗法、术前准备；术后做好体位护理、注意观察生命体征、饮食护理、口腔护理、气管套管护理、活动护理、吞咽训练、出院指导。结果60 例患者康复出院 结论 做好喉癌患者围手术期护理，增加手术的成功率，减少术后并发症，改善患者的生存质量关键词 喉癌 围手术期 护理喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的 12，为耳鼻喉科癌肿的11722，其发病因素与烟酒嗜好有关，男性发病明显高于女性，约 8：1，好发于5
2、070 岁之间。对于 I、II 期喉癌，无论采取手术或放疗，都可能获得较好的治疗效果，对于晚期喉癌的治疗，多主张采用手术、放疗和化疗等综合疗法。以手术为主的综合治疗，5 年生存率接近 80,但是此类手术切除范围广、创伤大，术后易发生多种并发症，给患者造成很大的影响。喉癌患者的围手术期护理是减少并发症、提高治愈率的重要方面。因此，及时准确的把握患者的心理生理状态，制定相应的护理计划、实施整体护理，可有效的减少和防止各种并发症，提高患者的生存率。我科于 2006-2009.10 共收治喉癌患者 60 例，现将护理体会报告如下。1. 临床资料 本组患者 60 例，其中男性 53 例，女性 7 例，年
3、龄 4578 岁，平均年龄57.3 岁。均行手术治疗，其中喉部分切除术 38 例，喉全切除术的 22 例，本组患者平均住院 21 天，均痊愈出院。2. 围手术期的护理21 术前护理211 心理护理 当喉癌患者疾病确诊后，大多数患者会出现一系列的情绪反应，如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术的效果、预后等的担心，护士应该及时掌握病人的心理情况，尊重病人，与病人建立良好的信任关系，根据手术的方式向病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切除术，术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟通的代替方法，如手语，纸笔等，消除病人以后难以沟通和表达的顾虑，与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己
4、的感受，给与同、安慰、解释，使其接受和配合手术及其护理。212 呼吸困难的护理 晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且利于呼吸的卧位，必要时吸氧，或实施气管切开术。213 口腔护理 术前按照护理常规护理，保持口腔清洁，有口臭者可用 1%3%过氧化氢溶液漱口；对龋齿、义齿作相应处理。214 预防误吸 喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，容易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并以软食为好。215 忌烟酒 一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。216 全身支持疗法 鉴于晚
5、期喉癌患者全身营养状况比较差，故术前应加强营养，指导患者补充高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食，必要时遵医嘱给与静脉高营养。217 术前准备 术前常规做好患者血常规，肝肾功，出凝血等检查，术前一日常规备皮，术前 8 小时禁饮食。22 术后护理 221 体位 全麻未清醒时，去枕平卧头偏向一侧位，床旁备氧气、吸引器、全麻盘及各种抢救药品；全麻清醒后，床头抬高 3045，利于患者呼吸和减轻术区水肿，同时头部前倾，减轻局部切口张力，利于伤口愈合。222 注意观察生命体征 在术后 12 天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也比较多，容易阻塞气管套管，因此需要密切观察呼吸、血压、脉搏、心率及血氧饱
6、和度，发现异常，及时报告医生。223 饮食护理 术前或术中置入鼻饲管。术后 2448 小时内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉营养，以减少局部活动。胃肠功能恢复后，可经鼻饲管注入高营养、高热量流质饮食。饮食注入少量多次。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，每次注入前应确保鼻饲管在胃内和保持通畅，每次注入流食后，用少量温开水冲洗管腔。注意固定好鼻胃管，防止滑脱。如伤口愈合良好，术后 10 天可拔除鼻饲管，改为经口进食，逐渐由流质改为半流以至正常饮食。224 口腔护理 保持口腔清洁，每日两次口腔护理。嘱病人于术后 10 天内勿做吞咽动作，将口腔分泌物吸除或吐出，及时漱口。225 气管套管的
7、护理 气管切开时候手术必须的治理措施，也是术后感染，发生咽漏的直接诱因。喉癌患者术后气管切开的护理至关重要，护理质量的高低直接影响患者的恢复速度和生活质量。特别注意气管套管脱落，固定要牢靠，一般的固定方法是打三个外科结，松紧以容纳一指为宜。保持套管通畅，及时清除套管内分泌物，并每日消毒套管两次。病人取仰卧位或者半卧位，经常协助患者变换体位，鼓励患者咳嗽咳痰，减少肺部并发症。保持下呼吸道通畅、湿润，室内保持温度 22，相对湿度 70%80%，气管套管口覆盖 12 层无菌湿纱布；定期向套管内滴入抗生素，并每日庆大霉素 8 万单位+地米 5 毫克+ 生理盐水 15 毫升每日雾化吸入两次，稀释痰液，便
8、于咳出，保护呼吸道黏膜，预防肺部感染。防止伤口感染，保持手术切口清洁、干燥，如有分泌物咳出，及时用纱布拭去，并更换气管套管垫布。气管套管可于术后 26 月拔出。病人出院时，教会如何护理，防止异物、灰尘、洗澡水进入。226 活动护理 鼓励并协助早日下床活动，预防肺部并发症及压疮的发生。但是注意术后体质较弱，需协助活动，并注意适量运动。227 吞咽训练 声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。228 出院指导 （
9、1）全喉术后患者须带管出院，指导家属或患者自己对着镜子，学习护理气管口及更换套管及清洗、消毒方法。漏口处的清洁护理可用纱布或口罩式围布遮盖，防止异物进入气管。 （2）指导患者建立良好的卫生、生活习惯，忌烟酒、辛辣、油炸食品。 （3）定期复查。3体会 喉癌手术切除范围大，创伤大，对患者影响严重，特别是全喉切除后的失语，因此护士应该密切观察患者的心理生理状态，做好患者围手术期的各种护理工作，使患者从完成从哀伤、恐惧到接受手术治疗，并且配合手术及护理；从忧郁、愤怒到树立信心，积极治疗康复的过渡。成功的手术加合理的治疗加耐心、细心、技艺精湛的护理加上对患者的支持鼓励，使喉癌患者树立了战胜病魔的信心，使其心里、生理、社会适应三个方面处于最佳状态，坦然的面对新的人生。
