1、护 理 查 房,喉癌,耳 鼻 喉 科,2013年5月,喉癌概述,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿 瘤的5.7%7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。,病 因,喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因 有关: 吸烟 饮酒病毒感染环境因素 放射线性激素微量元素缺乏,病 理,1.鳞状细胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。 2.喉癌形态学可分为：溃疡侵润型菜花型结节型混合型,症状与体征,1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.
2、喉阻塞 6.颈部转移性肿块,临床分型,声门上型,声门型,声门下型,扩散转移,1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）,治 疗,喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术，随着喉外科发展，喉部分切除术逐渐被应用。 下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：,病例报告,患者，男，61岁，住院号：8.因“持续性声音嘶哑3月”为主诉入院.入院查体：体温36.2，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压100/66mmHg.右侧声带肥厚，表面不平，缘欠光滑，有伪膜附着，双侧声带活动正常，
3、声门闭合不全。,检查结果,1、喉镜检查见喉腔粘膜未见明显充血肿胀明显，右侧声带肥厚，表面不平，缘欠光滑，有伪膜附着，双侧声带活动正常，声门闭合不全（2013-04-28 *医院） 2、病检结果显示：右侧声带鳞状细胞Ca级， 3、喉部MRI检查见喉腔欠对称，右侧声襞较左侧稍增厚，信号略增高，多考虑新生物。腹部B超检查未见明显异常，颈部淋巴结见双侧颈部淋巴结肿大,诊疗措施,1、诊断：声带鳞状细胞Ca（右） 2、于今5月18日在全麻下行喉部肿物切除术,术前护理,护理问题：焦虑 与患者对癌症的恐惧、担心预后及术后 痛苦暂时不能说话有关 护理目标：能够认识引起焦虑的原因并能表达出来，进 行自我控制，减轻
4、焦虑，尽快适应角色转 变，平和对待手术治疗。 护理措施：1、热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管 床护士。2、术前教会病人简单的手语表达（如：伸大拇指为要 大便、小拇指为小便）。3、鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。4、解答病人的疑问，消除其疑虑。5、指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。6、提供安静、舒适环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人 及家属接触。 护理评价：患者手术前无焦虑症状,护理问题 知识缺乏：对疾病知识的缺乏。 护理目标 患者及家属能基本掌握本病基本知识并积极配合术前准备. 护理措施 1、向患者及家属介绍麻醉及手术方式。2、指导患者禁烟、禁酒，避免着凉、感冒。
5、3、指导患者学会使用床头呼叫器，备好纸、笔及写字板， 及掌握几个简单的手势以表达意愿。4、指导患者保持口腔清洁。5、指导术前晚早点休息，保证充足睡眠，术晨禁食，排空 大小便，为手术创造良好的条件。 护理评价 患者及家属掌握术前宣教知识。 基础护理 保持室内整洁、空气清新湿度适宜，预防感冒,常规术前备皮。,术后护理,护理问题： 1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、疼痛4、有感染的危险 与手术切口有关。5、营养不足 与低于机体需要量有关7、导管脱落的危险8、舒适度的改变 与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。9、自理缺陷与手术创伤有关10、皮肤完整性受损的危险11、坠床的危险12、语言沟通障碍 与手
6、术伤口疼痛及放置气管导管有关。 护理目标 患者在治疗康复过程中无并发症发生且康复。,1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。病人在全 麻完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降 低肌张力而减轻疼痛。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min。 （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量， 定期用紫外线消毒。保持室温在22左右，湿度在 70%80%。,护理措施,2、伤口的观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷 料。 （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。 每
7、天做口腔护理。 （3）观察颈部有无皮下血肿。 3、疼痛的护理给予舒适体位（如半坐卧位），减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。,4、管道的护理、气管套管的护理 （1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结 痂。 （3）鼓励病人咳嗽，持续给予给予气道湿化、雾化吸入每天 两次，定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。 （6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或 受污染后要及时更换。,胃管的护理 (1)、手术当天2448小时内胃肠减压，观察为内容物的
8、性质、量、颜色。 (2)、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄 入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。 (3)、注意事项：A、 每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。B 、每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小 时.鼻饲液温度为3840之间. (4)、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,导尿管的护理 (1)、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导 尿管扭曲、受压、堵塞。 (2)、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理。 (3)、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。,5、饮食护理 （1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。 （2）拔出胃管后饮食应注意：A、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先 进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。 护理评价 患者经治疗及精心护理与5月31号康复出院无并发症及不适。,谢谢!,
